張英

【摘要】 目的 探究快速康復(fù)外科（FST）護理對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及短期生存質(zhì)量的影響。方法 82例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理， 觀察組則在FST觀念指導(dǎo)下進行護理干預(yù)。觀察比較兩組康復(fù)指標、視覺模擬評分法（VAS）評分、健康調(diào)查簡表（SF-36）評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、拔胃管時間、術(shù)后住院時間分別為（1.70±0.51）、（0.83±0.37）、（1.83±0.56）、（6.23±0.81）d，

均短于對照組的（4.26±0.61）、（3.42±0.76）、（3.31±1.23）、（9.69±0.90）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組VAS評分為（2.17±1.05）分， 明顯低于對照組的（5.08±1.42）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的SF-36評分優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率9.76%低于對照組的31.71%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在FST的指導(dǎo)下對行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者進行護理干預(yù)效果顯著， 能促進患者術(shù)后康復(fù)， 縮短住院時間， 減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔， 提高患者生存治療。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃癌根治術(shù)；快速康復(fù)護理；術(shù)后康復(fù)；短期生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.114

研究證實， 在根治術(shù)后早期下床活動在有效刺激腸蠕動、預(yù)防腸粘連、減少肺部并發(fā)癥、避免深靜脈血檢（DVT）等方面具有積極意義[1]。FST護理是一種圍術(shù)期處理的新觀念， 通過優(yōu)化圍術(shù)期的處理措施， 緩解手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時間， 促進患者快速康復(fù)[2， 3]。FST與傳統(tǒng)護理觀念有一定差異， 本研究將FST運用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護理， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年12月～2016年12月收治的行腹腔鏡胃癌根治術(shù)82例患者的臨床資料。將82例患者隨機分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組中男25例， 女16例；平均年齡（59.67±12.81）歲；TNM分期：ⅠB期14例、Ⅱ期17例、ⅢAB期10例；觀察組中男23例， 女18例；平均年齡（59.3±12.90）歲；TNM分期：ⅠB期14例、Ⅱ期16例、ⅢAB期11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理， 觀察組則在FST觀念指導(dǎo)下進行護理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護理 ①責任護士圍繞FST理念進行健康教育， 向患者及家屬說明微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性， 讓其意識到術(shù)后早期活動的重要性， 調(diào)動患者及家屬配合治療護理的積極性；如有對早期活動抵觸、認識不到位的患者， 應(yīng)以患者能接受的方式進行重點宣教。②指導(dǎo)患者進行器官功能鍛煉， 如吹氣球、爬樓梯；評估患者營養(yǎng)狀態(tài)， 營養(yǎng)不良患者進行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。③指導(dǎo)擇日手術(shù)的患者在術(shù)前2 h進水， 也可以選擇碳水化合物， 這是因為它不僅能夠胰島素釋放， 提高胰島素敏感性， 增強患者對手術(shù)的耐受性， 而且等滲糖液的攝入不會增加麻醉后嘔吐、誤吸的發(fā)生。

1. 2. 2 術(shù)中、術(shù)后護理 ①術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)注意患者的保暖工作， 術(shù)中控制輸液量在2000 ml內(nèi)， 因為在復(fù)溫時易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 將會出現(xiàn)凝血機制破壞、心血管負擔增加等后果， 導(dǎo)致術(shù)中出血量的增加、感染危險性和心臟并發(fā)癥。②制定康復(fù)計劃表， 確立康復(fù)治療目標， 在充分止痛后指導(dǎo)患者早期活動。活動可從床上鍛煉開始， 如半坐臥位、有效咳嗽、翻身、屈伸手肘、抬腿等；根據(jù)患者意愿、床上活動進度等協(xié)助其下床活動， 通常要求在手術(shù)當天或術(shù)后1 d開始， 如床邊站立、床邊行走、扶床走、病房內(nèi)活動、自行下床及病區(qū)內(nèi)行走等， 早晚各1次， 25～30 min/次。③術(shù)后早期即可拔除胃管進食， 術(shù)后1 d即可拔出尿管， 根據(jù)情況有選擇性地留置腹腔引流管。例如， 采用“假飼”治療方式， 可通過咀嚼口香糖促進腸道蠕動功能的恢復(fù)， 從而縮短腸麻痹時間。④向患者及家屬介紹患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法， 讓其掌握給藥時機， 以獲得最佳鎮(zhèn)痛效果。定時定期評估患者疼痛程度， 結(jié)合患者面部表情、語言描述判斷運用暗示法、播放音樂、藥物、分散注意力等方式緩解患者疼痛， 從而改善患者不良心理狀態(tài)， 促進其早期活動與進食。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①觀察記錄兩組康復(fù)指標， 包括術(shù)后首次排氣時間、拔胃管時間及術(shù)后住院時間。②疼痛評估[4]。采用VAS評定， 在白紙上做一條10 cm橫線， 0（無痛）～10（劇痛）分代表不同程度的疼痛， 囑患者根據(jù)自身真實感受劃標記。③短期生存質(zhì)量及并發(fā)癥情況。借助SF-36評估， 主要涉及總體健康、活力、生理功能、精神健康等8個項目， 100分/項， 得分越高， 表明生存質(zhì)量越高， 記錄首次下床活動時間及并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括排尿困難、腹脹、切口感染、腸粘連、肺部感染等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者康復(fù)指標比較 干預(yù)后， 觀察組術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間、拔胃管時間、術(shù)后住院時間分別為（1.70±0.51）、（0.83±0.37）、（1.83±0.56）、（6.23±0.81）d， 均短于對照組的（4.26±0.61）、（3.42±0.76）、（3.31±1.23）、（9.69±0.90）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint