龐智學(xué)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 100例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者實(shí)施開腹保膽取石術(shù)， 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治愈率為96%， 明顯高于對(duì)照組的82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 明顯低于對(duì)照組的18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、臨床治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低， 能夠提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床上進(jìn)一步探討與推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)；開腹保膽取石術(shù)；膽囊結(jié)石；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.021

膽囊結(jié)石是發(fā)生在膽囊部位的結(jié)石， 是膽道系統(tǒng)的常見病[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 腹腔鏡保膽治療在臨床已推廣開展， 為了探討腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果特作此次研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6～7月收入本院消化科進(jìn)行治療的100例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組：男15例， 女35例；平均年齡（40.11±4.67）歲。對(duì)照組：男14例， 女36例；平均年齡（41.01±4.19）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施開腹保膽取石術(shù)， 觀察組實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。所有患者手術(shù)采取全身麻醉， 充分暴露手術(shù)部位， 鋪巾、消毒之后開始手術(shù)。對(duì)照組的患者選取右上腹作為手術(shù)切口， 在右肋緣下作5 cm的切口， 暴露膽囊， 切開膽囊， 取出結(jié)石， 結(jié)扎膽囊切口， 保留膽囊， 縫合手術(shù)切口， 留置引流管。觀察組患者平臥位， 身體左傾， 在臍下

1 cm處作為觀察孔， 選擇劍突下緣1 cm處作為操作孔， 把手術(shù)器械和腹腔鏡從操作孔處探入， 結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。保留膽囊， 取出結(jié)石， 縫合手術(shù)切口， 放置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)定：根據(jù)GQOLI-74量表[1]中生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度的評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。每項(xiàng)各100分。評(píng)分越高， 表明生活質(zhì)量越好。治愈：經(jīng)影像學(xué)檢查患者的結(jié)石全部取出。治愈

率=（治愈例數(shù)/總例數(shù)）×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治愈率比較 觀察組患者治愈48例， 治愈率為96%；對(duì)照組患者治愈41例， 治愈率為82%。觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生腹腔感染1例， 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組患者發(fā)生腹腔感染5例， 切口感染4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生理狀態(tài)評(píng)分為（81.2±6.3）分， 心理狀態(tài)評(píng)分為（81.1±5.2）分， 軀體功能評(píng)分為（83.6±4.9）分， 社會(huì)功能評(píng)分為（81.7±4.6）分；對(duì)照組患者生理狀態(tài)評(píng)分為（62.3±3.6）分， 心理狀態(tài)評(píng)分為（62.3±

3.3分）， 軀體功能評(píng)分為（64.6±2.6）分， 社會(huì)功能評(píng)分為（63.7±3.0）分。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是發(fā)生在膽囊部位的結(jié)石， 是膽道系統(tǒng)的常見病。膽囊結(jié)石大多為膽固醇結(jié)石或者是以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石。膽囊結(jié)石的患者無梗阻和感染時(shí)， 一般無臨床表現(xiàn)或者僅有輕微的消化道癥狀， 若發(fā)生結(jié)石嵌頓時(shí)， 則出現(xiàn)急性膽囊炎的表現(xiàn)， 即飽餐或進(jìn)食油膩之后的右上腹持續(xù)疼痛及后肩部放射痛[3-6]。若不及時(shí)解除結(jié)石嵌頓， 將威脅患者的生命健康。臨床對(duì)于膽囊結(jié)石的手術(shù)治療， 有膽囊切除治療和保膽治療[7-10]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 對(duì)臨床手術(shù)提出了更高的要求， 如何降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少手術(shù)創(chuàng)傷， 值得思考探究。腹腔鏡保膽治療是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)治療手段， 在臨床已推廣開展， 在此次研究中， 對(duì)照組開腹保膽取石， 觀察組腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡取石手術(shù)創(chuàng)傷小， 縮短手術(shù)時(shí)間， 切口的感染率和腹腔感染率降低， 十分安全有效。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治愈率為96%， 明顯高于對(duì)照組的82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 明顯低于對(duì)照組的18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、臨床治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低， 能夠提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床上進(jìn)一步探討與推廣。

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[收稿日期：2017-10-20]endprint