于宏川+仲偉一+于學(xué)煒

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道手術(shù)保留膀胱綜合治療與根治性膀胱切除術(shù)兩種方法對于肌層浸潤性膀胱癌治療的臨床效果。方法 62例肌層浸潤性膀胱癌患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（30例， 采用經(jīng)尿道手術(shù)保留膀胱綜合治療）與對照組（32例， 采用根治性膀胱切除術(shù)治療）。比較兩組的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間）以及并發(fā)癥發(fā)生情況， 統(tǒng)計兩組患者5年生存情況， 分析年齡、性別、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥是否是預(yù)后的相關(guān)危險因素。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生膀胱穿孔1例， 尿道狹窄1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組患者術(shù)后發(fā)生感染5例、尿道或輸尿管吻合口狹窄4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者5年生存率為76.67%（23/30）， 與對照組的78.13%（25/32）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Cox回歸分析提示年齡、性別、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥不是預(yù)后的相關(guān)危險因素（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道手術(shù)保留膀胱綜合治療肌層浸潤性膀胱癌具有顯著的臨床效果， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 保留膀胱；根治性膀胱切除術(shù)；肌層浸潤性膀胱癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.010

膀胱癌是泌尿外科疾病中最常見的惡性腫瘤， 主要的臨床表現(xiàn)為間斷全程無痛肉眼血尿， 往往患者沒有引起足夠重視， 導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)后腫瘤分級及分期偏重， 術(shù)后腫瘤易復(fù)發(fā)， 研究表明男性發(fā)病率比女性高[1]。病理類型主要為尿路上皮癌， 此外有較少見腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌及腺癌等。目前， 根治性膀胱切除術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法， 但因其并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷較大且術(shù)后生活質(zhì)量下降， 部分患者不愿采用 [2]。隨著近些年經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURB-t）、介入技術(shù)和化療藥物的應(yīng)用， 傳統(tǒng)的觀點逐漸被改變， 保留膀胱的治療被國內(nèi)外學(xué)者所認(rèn)可[3]?，F(xiàn)回顧性分析本院收治的62例肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2007年12月～2012年6月收治的62例病理證實肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象， 所有病例經(jīng)B超、CT等檢查均未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移灶， 其中單發(fā)瘤28例， 多發(fā)瘤34例。將患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組（30例）及對照組（32例）。觀察組中男21例， 女9例， 年齡64～83歲， 平均年齡（72.26±12.73）歲。對照組中男22例， 女10例， 年齡63～81歲， 平均年齡（71.24±13.25）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采用全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉， 其中觀察組經(jīng)尿道手術(shù)保留膀胱綜合治療， 主要治療方法：①腫瘤手術(shù)：采用TURB-t， 切除范圍包括腫瘤和基底部， 周圍2 cm的正常黏膜組織；②動脈介入化療：術(shù)后2周， 患者病情允許， 經(jīng)股動脈將順鉑、吉西他濱分注入兩側(cè)膀胱動脈進行化療；③膀胱灌注化療：手術(shù)結(jié)束24 h內(nèi)膀胱灌注1次， 采用30 mg吡柔比星， 藥物在膀胱內(nèi)保留30 min， 1次/周共治療8次， 然后1次/月， 至2年。對照組的患者行根治性膀胱切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間）以及并發(fā)癥發(fā)生情況， 統(tǒng)計兩組患者5年生存情況， 分析年齡、性別、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥是否是預(yù)后的相關(guān)危險因素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；按 Kaplan-Meier方法繪制生存曲線， 運用Logrank檢驗比較5年生存情況；采用Cox回歸分析相關(guān)危險因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者術(shù)后發(fā)生膀胱穿孔1例， 尿道狹窄1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組患者術(shù)后發(fā)生感染5例、尿道或輸尿管吻合口狹窄4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 5年生存情況及預(yù)后相關(guān)危險因素分析 觀察組患者5年生存率為76.67 %（23/30）， 與對照組的78.13%（25/32）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Cox回歸分析提示年齡、性別、手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥不是預(yù)后的相關(guān)危險因素（P>0.05）。見表2。

3 討論

研究表明， 膀胱癌是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤， 大部分病理類型是移行細(xì)胞癌， 約占90%以上[4]， 首診約有1/3的

患者是肌層浸潤性膀胱癌， 治療方法主要是保留膀胱的手術(shù)及根治性膀胱切除術(shù)， 依據(jù)主要是膀胱腫瘤的分期和分級。根治性膀胱切除術(shù)由于其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多， 同時有的患者需要行回腸代膀胱等術(shù)式進行尿流改道， 常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。另外有部分為高齡伴有心、腦、肺等器官嚴(yán)重疾病的膀胱癌患者， 不能耐受手術(shù)而成為根治性膀胱全切術(shù)的禁忌， 失去治療的機會。對于這兩類患者在如何控制腫瘤的前提下， 達到保留膀胱的治療目的成為當(dāng)前研究的熱點。endprint

膀胱癌分為非肌層浸潤性和肌層浸潤性， 對于前者， TURB-t是一種有效安全的治療方式， 術(shù)后結(jié)合膀胱內(nèi)灌注化療， 臨床效果已得到廣泛認(rèn)可[5-8]。開放或腹腔鏡下的根治性膀胱切除術(shù)以往是治療肌層浸潤性膀胱癌的主要方法， 存在一定的死亡率， 手術(shù)創(chuàng)傷大， 出血多， 術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 如感染、輸尿管狹窄繼發(fā)腎盂積水、吻合口漏及腸梗阻等[9]。保留膀胱、最大程度延續(xù)生命， 改善生活質(zhì)量成為亟待解決的難題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 通過對膀胱進行保留的綜合治療， 臨床上也取得了不錯的治療效果， 國外學(xué)者通過大樣本的前瞻性研究， 提出T2期肌層浸潤性膀胱癌通過保留膀胱手術(shù)， 術(shù)后結(jié)合放化療等治療， 可以使約70%的患者改善預(yù)后， 避免膀胱全切[10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組， 手術(shù)時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？赡苁怯捎赥URB-t創(chuàng)傷小、術(shù)后排尿方式?jīng)]有改變， 因而患者有較高的生活質(zhì)量。在預(yù)后與年齡以及性別方面、手術(shù)方法以及術(shù)后并發(fā)癥方面， 通過Cox回歸分析結(jié)果顯示上述因素不是預(yù)后的相關(guān)危險因素（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后發(fā)生膀胱穿孔1例， 尿道狹窄1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組患者術(shù)后發(fā)生感染5例、尿道或輸尿管吻合口狹窄4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者5年生存率為76.67%（23/30）， 與對照組的78.13%（25/32）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明實驗組與對照組對肌層浸潤性膀胱癌的遠期治療方面療效相似， 但TURB-t結(jié)合術(shù)后介入化療、膀胱灌注化療綜合治療， 具有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快且患者的生活質(zhì)量更高等優(yōu)點， 而容易被患者所接受， 尤其是伴有嚴(yán)重心肺疾病的患者。因此， 對于肌層浸潤性膀胱癌的患者， 采用經(jīng)尿道手術(shù)保留膀胱綜合治療是一種有效的方式， 值得廣泛應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint