婁紅軍

犬尿石癥是犬營養(yǎng)代謝病中常見的疾病之一，臨床上發(fā)病率較高，對犬的危害大，發(fā)病的原因復(fù)雜。犬尿石癥的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜。從中醫(yī)的角度看，尿石證屬 “血淋”、“石淋”等范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為“砂淋”、“石淋”的發(fā)病主要由于腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱或溺竅。腎與膀胱相表里, 膀胱氣化的動(dòng)力主要來自腎臟，腎虛則導(dǎo)致膀胱氣化不利，泌尿功能失常,有利于結(jié)石的形成。復(fù)因濕熱蓄積下焦，濕熱可由感受外邪而來，也可由于多食肥甘引起，使尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)成砂石。如結(jié)石影響氣化，可導(dǎo)致氣血不暢，氣滯血瘀；若結(jié)石阻塞水道，則癃閉不通，日久則嚴(yán)重影響腎的氣化功能，經(jīng)久不愈，可轉(zhuǎn)虛寒，或氣虛內(nèi)陷，甚至引起正虛邪實(shí)、脾腎陽衰之危險(xiǎn)。本病急性發(fā)作期多為實(shí)證，其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜質(zhì)，日久結(jié)為砂石，阻于尿路。中醫(yī)診斷尿石癥主要根據(jù)血尿，排尿疼痛，排尿困難，甚至排尿中斷等臨床表現(xiàn)，結(jié)合攝腹平片或靜脈腎盂造影見結(jié)石陰影或排砂石樣結(jié)石即可診斷。

本試驗(yàn)為探討中草藥添加劑對治療尿路結(jié)石的作用, 我們將使用該制劑對經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)尿結(jié)石的犬口服后觀察其對犬尿結(jié)石的療效。

一、材料與方法＞＞

（一）病例選擇

試驗(yàn)所選病例均為南京某寵物醫(yī)院收治的門診患犬，均為首次發(fā)病，臨床上未發(fā)生尿閉的小型犬，主要以京巴犬、西施犬和貴賓犬為主，犬體重為4～7公斤之間；臨床上通過X線、B超、尿沉渣檢測確診為犬膀胱結(jié)石，主要成分為磷酸銨鎂。所選病例隨機(jī)分為治療組30例，對照組15例。兩組病例按2∶l配置，以就診時(shí)間前后順序排列，隨機(jī)分組。

治療組30例中，雄犬13例，雌犬17例；結(jié)石數(shù)量1枚者9例，多于1枚者18例，泥沙樣結(jié)石3例。結(jié)石平均直徑0.71±0.15cm。

對照組15例中，雄犬6例，雌犬9例；結(jié)石數(shù)量1枚者5例，多于1枚者8例，泥沙樣結(jié)石2例。結(jié)石平均直徑0.65±0.14cm。

兩組試驗(yàn)犬的性別、年齡、體重和結(jié)石大小比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。比較經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異，(P＞0.05)(見表1)。

表1 兩組犬基本情況比較

（二）治療方法

治療組、對照組：所有試驗(yàn)犬尿結(jié)石的常規(guī)治療，針對出現(xiàn)的狀況對癥治療；包括:阿托品類藥物解痙;黃體酮類藥物松弛;并予以消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、利尿劑治療，囑每日飲水100ml以上，改變飲食結(jié)構(gòu)，盡量飼喂?fàn)I養(yǎng)均衡的日糧，避免飼喂動(dòng)物內(nèi)臟及高蛋白質(zhì)日糧，應(yīng)補(bǔ)充一定數(shù)量的蔬菜，適當(dāng)添加維生素，適當(dāng)增加犬的運(yùn)動(dòng)量。

治療組：加服中草藥添加劑膠囊，1次/天,每次2粒，連續(xù)30天;藥方主要成分包括：三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、金錢草、黃芪、懷牛膝、核桃仁等。

（三）檢測方法

30天后治療組、對照組復(fù)查，通過X線、B超及顯微鏡觀察，確定中草藥添加劑的療效。

1.X射線B超檢查

X射線檢查采用北京萬東F52-8C程控500mA遙控醫(yī)用診斷X射線機(jī)，病犬取側(cè)臥、仰臥位于X線診斷床上,對膀胱進(jìn)行透視探查，判定結(jié)石影像。

B超檢查采用日本AlokaSSD - 390型超聲診斷儀， 3.5SMHz扇形探頭，醫(yī)用耦合劑；病犬側(cè)臥保定，涂醫(yī)用耦合劑，作膀胱切面探查，判定膀胱區(qū)結(jié)石影像。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):

治愈:癥狀、體征消失或基本消失，復(fù)查結(jié)石消失。

顯效:癥狀、體征明顯減輕或消失，復(fù)查結(jié)石減少或縮小50%以上。

有效:癥狀、體征減輕，復(fù)查結(jié)石較治療前減少或縮小10%～49%。無效: 癥狀雖有改善，復(fù)查結(jié)石縮小不足10%或不變、變大。

2.顯微鏡觀察

取新的鮮尿液1滴，加蓋玻片光學(xué)顯微鏡下觀察是否血尿。

取新的鮮尿液5ml注入離心管，以水平離心機(jī)750轉(zhuǎn)離心5分鐘，棄上清留沉渣約0.5ml，混勻取一滴置潔凈玻片上，加蓋玻片光學(xué)顯微鏡400倍下觀察尿沉渣晶體變化。試驗(yàn)前治療組和對照組進(jìn)行觀察篩選，每犬晶體數(shù)均為6個(gè)以上；試驗(yàn)30天后對兩組犬的尿沉渣進(jìn)行觀察,每個(gè)視野下的晶體數(shù),分為治愈（無晶體），有效（1～5個(gè)晶體）、無效（6個(gè)以上晶體）進(jìn)行對比分析。

（四）典型病例介紹

應(yīng)用中草藥添加劑膠囊治療后患犬的情況。

（五）統(tǒng)計(jì)分析

表2 治療組治療后情況

表3 對照組治療后情況

表4 治療后膀胱結(jié)石檢查療效分析

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，各組犬尿石癥發(fā)病率的比較應(yīng)用檢驗(yàn)。

二、 結(jié)果＞＞

（一）X光、B超檢測

經(jīng)X光透視、B超綜合檢測分析，試驗(yàn)30天后，治療組30例患犬經(jīng)過治療后，檢查發(fā)現(xiàn)有14例痊愈，占總病例的46.67%；顯效8例，占總病例的26.67%；有效6例，占總病例的20%；無效2例，占總病例的6.67%；總有效率為93.33%(見表2)。

對照組15例患犬經(jīng)過治療后檢查發(fā)現(xiàn)有1例治愈，占總病例的6.67%；顯效1例，占總病例的6.67%；有效3例，占總病例的20%；無效10例，占總病例的66.67%；總有效率為33.33%(見表3)。

兩組間治療前后膀胱結(jié)石X線、B超綜合檢查療效分析(見表4)，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

（二）顯微鏡檢查

治療組30天后臨床癥狀、體征減輕或消失的有效率為88.89%，肉眼血尿有效率為100%，鏡下血尿有效率為86.21%；對照組30天后臨床癥狀、體征減輕或消失的有效率為23.08%，肉眼血尿有效率為100%，鏡下血尿有效率為42.86%(見表 5)。

試驗(yàn)前治療組與對照組各項(xiàng)指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)；治療組與對照組30天后臨床癥狀、體征及鏡下血尿療效有顯著性差異(P＜0.05)。

治療組30天后鏡檢每個(gè)視野下晶體數(shù)，治愈率為33.33%（10/30），有效率為56.67%（17/30），無效率為10%（3/30）；對照組30天后鏡檢每個(gè)視野下晶體數(shù)，治愈率為0，有效率為33.33%（5/15），無效率為66.67%(10/15)；兩組間治療前后顯微鏡檢查療效分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表6)。

表5 治療前后臨床癥狀、體征及尿檢情況比較

表6 治療前與治療后每個(gè)視野晶體數(shù)比較

（三）治療組典型病例

1.病例 1：

妮娃，京巴犬，母，5歲，體重4.5kg。臨床檢查：體溫38.5℃，精神尚好，來診時(shí)食欲一般，尿色加深，偶有血絲。X線、B超檢查未見明顯異常，尿八項(xiàng)顯示：尿膽原＋、尿蛋白＋、隱血＋、尿PH7.0；尿沉渣鏡檢：可見到六面體形狀結(jié)晶體（圖1）。

圖1 六面體形狀結(jié)晶體

治療：口服中草藥添加劑膠囊，每天1次，2粒/次，連續(xù)服用15天后復(fù)檢，尿色明顯改善，尿液沉渣鏡檢：未見明顯結(jié)晶體形狀。

2.病例 2：

湯姆，京巴犬，母，6歲，體重7kg。臨床檢查：初期體溫38.7℃，精神沉郁，食欲減退，尿頻，尿色深黃。一周后，X線檢查，胃腸脹氣，兩側(cè)腎臟可見高密度影像（圖2），膀胱內(nèi)可見聚集到一起大小不等的高密度影像（圖3）。B超檢查，腎臟輪廓不規(guī)則，腎皮質(zhì)和髓質(zhì)部可見強(qiáng)光區(qū)（圖4），膀胱底部有1.5×0.8cm大小的強(qiáng)回聲（圖5），抖動(dòng)探頭，懸浮物快速下沉。尿8項(xiàng)和尿常規(guī)顯示：尿膽紅素＋，尿蛋白質(zhì)＋，肌酐＋＋，尿PH7.5。

圖2 犬腎臟結(jié)石

圖3 治療前犬膀胱結(jié)石

圖4 犬腎臟結(jié)石

圖5 犬膀胱內(nèi)結(jié)石

治療：口服中草藥添加劑膠囊，每天1次，2粒/次，連續(xù)服用15天后復(fù)檢，尿中可見排出圓形、橢圓形或不規(guī)則形小結(jié)石， X線檢查，腎臟和膀胱結(jié)石影像明顯變小，膀胱內(nèi)小結(jié)石碎塊減少（圖6）。用排石膠囊30天后，可見犬膀胱內(nèi)只剩一個(gè)小塊結(jié)石（圖7）。

3.病例 3：

圖6 治療15d后犬膀胱內(nèi)結(jié)石減少

圖7 治療30d后犬膀胱內(nèi)剩一個(gè)結(jié)石

圖8 用藥30d內(nèi)排出的結(jié)石

圓圓，北京獅子犬，母，7歲，體重5kg。臨床檢查：精神沉郁，體溫39.7℃，不食，尿少尿頻，偶有血尿。X線可見膀胱內(nèi)有明顯結(jié)石陰影（圖8），B超檢查膀胱內(nèi)可見伴有聲影的強(qiáng)回聲區(qū)（圖9）。尿8項(xiàng)和尿常規(guī)檢查顯示：尿膽紅素＋，尿蛋白質(zhì)＋＋，肌酐＋。

圖9 犬膀胱結(jié)石

圖10 犬膀胱內(nèi)伴有聲影的強(qiáng)回聲區(qū)

治療：口服中草藥添加劑膠囊，每天1次，2粒/次，連續(xù)服用15天后復(fù)檢，精神好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀緩解，X線和B超檢查，結(jié)石影像消失，再連續(xù)服藥15天。

三、討論＞＞

（一）中草藥添加劑療效分析

在本試驗(yàn)中，試驗(yàn)前治療組與對照組無顯著差異，試驗(yàn)后經(jīng)X光透視、B超綜合檢測分析，治療組30例患犬有14例痊愈，占總病例的46.67%，顯效8例，占總病例的26.67%，有效6例，占總病例的20%，無效2例，占總病例的6.67%，總有效率為93.33%；對照組15例患犬有1例治愈，占總病例的6.67%，顯效1例，占總病例的6.67%，有效3例，占總病例的20%，無效9例，占總病例的66.67%，總有效率為33.33%。兩組療效比較有顯著性差異，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對照組。

治療組30天后臨床癥狀、體征減輕或消失的有效率為88.89%，鏡下血尿有效率為86.21%；對照組30天后臨床癥狀、體征減輕或消失的有效率為23.08%，鏡下血尿有效率為42.86%；兩組肉眼血尿有效率為100%；

治療組30天后鏡檢每個(gè)視野下晶體數(shù)，治愈率為33.33%（10/30），有 效率為56.67%（17/30）， 無效率為10%；治療組30天后鏡檢每個(gè)視野下晶體數(shù)，治愈率為0，有效率為33.33%（5/15），無效率為66.67%(10/15)；兩組間治療前后顯微鏡檢查療效分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)上述數(shù)據(jù)的對比可充分證實(shí)中草藥添加劑用于臨床治療膀胱尿結(jié)石上有顯著的療效。

從本組臨床應(yīng)用的情況看,在使用阿托品類痙藥及黃體酮類平滑肌松弛劑的同時(shí),應(yīng)用中草藥添加劑對直徑＜1cm的膀胱結(jié)石有明顯療效，可達(dá)到較好的排石作用。

（二）中草藥添加劑作用機(jī)理

中草藥添加劑是我們根據(jù)清熱、利濕、通淋為主，佐以補(bǔ)腎、益氣健脾、活血化瘀等理論研制的，參考了現(xiàn)代藥理學(xué)研究對中藥治療結(jié)石的科研成果，按中醫(yī)理論進(jìn)行篩選，采用消除結(jié)石滋生源為主，用純中藥經(jīng)純化加工精制而成。通過大量的臨床試驗(yàn)證明，中草藥添加劑對犬的泌尿道結(jié)石療效顯著。

我們研制的中草藥添加劑可以直接、快速、完全地作用于病灶，軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝解郁、清熱散瘀、理氣通腑、利尿通淋，能預(yù)防和治療腎結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石。通過對本試驗(yàn)中治療組和對照組的研究發(fā)現(xiàn)，我們的中草藥添加劑對尿結(jié)石具有很好的溶解、軟化和排石作用，能迅速與各種結(jié)石結(jié)合，全面滲入石體核心，由表到內(nèi)層層裂解、溶化，使結(jié)石逐步縮小。在治療中做B超或X線攝影可見，結(jié)石會(huì)逐漸減小而最終消失。針對結(jié)石形成的病理，通過中草藥添加劑調(diào)節(jié)酸堿平衡、抑制膽固醇池合成等方法徹底解決結(jié)石再形成。中草藥添加劑中的有效成分能擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)管道，增加潤滑度，使結(jié)石在高效化解的同時(shí)順利排出體外。