許 敏 黃圣仙 胡傳鳳 楊志超

（南京市江寧醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理的活動(dòng)，所組成的組稱為品管圈。一般5～10人，是由基層員工自主、主動(dòng)參與決策機(jī)會(huì)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，采用品管手法，發(fā)掘現(xiàn)場(chǎng)所發(fā)生的問題，并自力自主地加以解決的活動(dòng)[1]。我院產(chǎn)科護(hù)理人員在2016年5月采用品管圈的方法進(jìn)行提高新生兒腕帶正確使用率的研究，獲得了顯著的效果，現(xiàn)將方法與過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5～9月在我院產(chǎn)科出生的新生兒中隨機(jī)抽取202例進(jìn)行分析。

1.2 方法

1.2.1 組圈：我科于2016年5月4日成立品管圈，圈名：親乳圈，由黃圣仙擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)品管圈計(jì)劃的擬定與執(zhí)行，我任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)培訓(xùn)圈員品管工具的手法與技巧，其余圈成員6名，主要負(fù)責(zé)親乳圈活動(dòng)計(jì)劃的具體實(shí)施、各種資料的收集、原因分析等。

1.2.2 主題選定：親乳圈圈員采用腦力激蕩的辦法，將日常護(hù)理工作中存在的隱患，一一提出，再經(jīng)過探討，共列舉了5個(gè)重要問題，并將這5個(gè)問題點(diǎn)，從迫切性、圈能力、上級(jí)重視、重要性4個(gè)方面進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，最終“如何提高新生兒腕帶正確使用率”[2]得分最高，作為本次活動(dòng)主題，所謂新生兒腕帶正確使用是指：新生兒在住院期間腕帶信息填寫正確，松緊適宜，未脫落。新生兒腕帶正確使用率為月正確使用新生兒腕帶人數(shù)占月新生兒總數(shù)的百分比[3]。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃表：本次活動(dòng)預(yù)計(jì)5個(gè)月完成，時(shí)間從2016年5月4日至9月30日，為期22周，計(jì)劃開始之前，先對(duì)圈員能力進(jìn)行分析，得出圈能力65%?；顒?dòng)計(jì)劃表以甘特圖呈現(xiàn)，表中擬定了具體的執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人等，讓圈員遵照?qǐng)?zhí)行。

1.2.4 現(xiàn)狀把握：圈員根據(jù)母嬰同室新生兒交接的流程制作了新生兒腕帶使用調(diào)查表，在2016年5月14日至2016年6月4日共3周的時(shí)間內(nèi)，針對(duì)我科出生的新生兒進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法由圈員將3周內(nèi)所有出生新生兒登記在新生兒腕帶使用調(diào)查表上，每班檢查新生兒腕帶佩戴是否正確，認(rèn)真填寫。3周的時(shí)間共調(diào)查新生兒110人次，發(fā)生腕帶佩戴正確的有70人次，正確率為63.6%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒腕帶佩戴不規(guī)范的主要原因是：腕帶脫落所致，其百分比占82.50%，是本次改善重點(diǎn)。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值（83.12%）=現(xiàn)狀值（63.6%）+[1-現(xiàn)狀值（63.6%）]×改善重點(diǎn)（82.5%）×圈能力（65%）。

1.2.6 要因分析：全體圈員通過魚骨圖從人員、機(jī)器、材料、方法、環(huán)節(jié)5個(gè)方面對(duì)新生兒腕帶脫落的原因進(jìn)行解析。再根據(jù)三現(xiàn)原則，利用現(xiàn)場(chǎng)訪談、跟班檢查等方法進(jìn)行真因驗(yàn)證。最后將腕帶系的過松；護(hù)士佩戴腕帶不規(guī)范；棉線細(xì)、結(jié)少；產(chǎn)婦、家屬不重視判定成真因。

1.2.7 對(duì)策擬定：針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查證出來的真因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴共商討出12個(gè)對(duì)策，再根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式：每項(xiàng)最高5分最低1分，圈員人數(shù)共8人，總分是160分，采用80/20原則，將128分及以上的對(duì)策判定為可采用對(duì)策并將8個(gè)對(duì)策組成4個(gè)對(duì)策群組。分別是：①加強(qiáng)治療、護(hù)理期間的腕帶檢查；②制定腕帶佩戴制度，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)；③更換腕帶制作材質(zhì)，規(guī)范打結(jié)個(gè)數(shù)；進(jìn)行對(duì)比，選擇合適的腕帶；④制作愛心提示卡，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教，提高重視程度。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施：按PDCA循環(huán)實(shí)施對(duì)策。①加強(qiáng)治療、護(hù)理期間的腕帶檢查：新生兒入室查看，發(fā)現(xiàn)腕帶佩戴過松或不規(guī)范，立即更換；護(hù)士在新生兒沐浴、預(yù)防接種等治療、護(hù)理前后查看新生兒腕帶信息，核對(duì)身份；晨晚間交接班時(shí)查看腕帶有無脫落，發(fā)現(xiàn)脫落及時(shí)佩戴。②制定新生兒腕帶佩戴制度，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)：制定腕帶佩戴規(guī)范及流程；組織科內(nèi)所有人員進(jìn)行學(xué)習(xí)；現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士佩戴腕帶情況，給予相應(yīng)指導(dǎo)。③更換腕帶制作材質(zhì)，規(guī)范打結(jié)個(gè)數(shù)，進(jìn)行對(duì)比，選擇合適的腕帶：將自制的細(xì)線腕帶更換成粗線腕帶，打結(jié)3個(gè)及以上；佩戴在雙手進(jìn)行對(duì)比檢查脫落效果。④制作愛心提示卡，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教，提高重視程度：制作愛心提示卡，并懸掛于每輛嬰兒床上；護(hù)士與產(chǎn)婦及家屬交接時(shí)講解愛心提示卡目的、意義，做好記錄。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果：對(duì)策實(shí)施后，再次采用新生兒腕帶調(diào)查表于2016年8月22日至2016年9月5日對(duì)在院的新生兒進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)92人，其中發(fā)生新生兒腕帶佩戴正確的有80人，正確率為86.96%，與改善前相比提高了24.3%。目標(biāo)達(dá)成，達(dá)標(biāo)率為119.7%。同時(shí)通過改善前后柏拉圖對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腕帶系的過松；護(hù)士佩戴腕帶不規(guī)范；棉線細(xì)、結(jié)少；產(chǎn)婦、家屬不重視這4大主要因素對(duì)比改善前有顯著的下降。

2.2 無形成果：通過親乳圈活動(dòng)，全體圈員在分析問題、解決問題、團(tuán)結(jié)協(xié)作、工作責(zé)任心、創(chuàng)造力等方面都有了明顯的提高。

3 結(jié) 論

品管圈教會(huì)我們要相信集體的智慧與力量，充分的發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)去分析、解決問題，同時(shí)還鍛煉了圈員品管工具的使用[4]，讓圈員學(xué)會(huì)利用客觀數(shù)據(jù)研究，提升了圈員護(hù)理科研的水平；同時(shí)親乳圈活動(dòng)有效的提高了新生兒腕帶的正確使用率，降低新生兒身份識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生，確保護(hù)理操作活動(dòng)的正確執(zhí)行，同時(shí)還能減少護(hù)士工作量，杜絕醫(yī)患糾紛，提高患者服務(wù)滿意度。今后的工作中我們將繼續(xù)延續(xù)品管圈活動(dòng)，吸引更多的護(hù)理人員參與到活動(dòng)中，充分調(diào)動(dòng)全體人員的積極性與創(chuàng)造性，解決更多護(hù)理工作中的實(shí)際問題[5]，不斷的提升護(hù)理工作品質(zhì)。

[1] 劉庭芳,劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

[2] 賴月斌.腕帶使用的實(shí)踐與思考[J].中外健康文摘,2013,11(11):339-340.

[3] 王先春.腕帶識(shí)別在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(24):127.

[4] 許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,10(13):4-6.

[5] 柏興華,臧爽,韓笑.開展品管圈活動(dòng)減輕頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(13):7-9.