童國慶

要了解不孕癥女性的“房間”是否適合胚胎生長，可以借助功能強大的宮腔鏡器械來完成。宮腔鏡就像是我們的眼睛，可以直接進入到宮腔內(nèi)的各個角落，觀察到子宮內(nèi)的情況，看看是否存在影響胎兒著床和生長的不利因素。

什么是宮腔鏡

宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，是用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，因其直觀、準(zhǔn)確的特點，成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。宮腔鏡不僅能看清宮腔內(nèi)病灶的部位、大小、外形和范圍，還可以在直視下切除病灶送病理檢查或進行定位刮宮等，在檢查宮腔鏡的同時又可以進行相關(guān)治療，大大提高了宮腔內(nèi)疾病的準(zhǔn)確診斷率。

哪些情況需要行宮腔鏡檢查

子宮病變問題 如陰道超聲檢查提示，子宮內(nèi)膜過厚、過薄或回聲不均;內(nèi)膜線斷裂不連續(xù);宮腔占位性病變;子宮畸形，如子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮縱膈等。宮腔鏡可在直視下切除內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤，進行分解粘連、切除子宮縱膈等，宮腔鏡已成為這些疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。子宮內(nèi)膜息肉在不孕患者中發(fā)生率為14.9%～26.5%。多項研究表明，不孕患者中有40%左右進行宮腔鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，存在子宮病變的問題，而很多患者在治療后，妊娠率與正常宮腔的女性相同。

自然流產(chǎn)史 如果患者有2次以上的自然流產(chǎn)，則應(yīng)使用宮腔鏡來探查是否存在可能導(dǎo)致流產(chǎn)的因素，如子宮解剖形態(tài)的異常、內(nèi)膜病變等。

反復(fù)移植失敗 是指患者已經(jīng)連續(xù)多次進行試管嬰兒的胚胎移植，但仍無法懷孕。失敗的病因復(fù)雜，如患者有子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核等。有報道指出，子宮內(nèi)膜炎患者用抗菌藥物治療后，40%的患者在1～3個月內(nèi)懷孕。因此，有學(xué)者推薦宮腔鏡應(yīng)作為進行試管嬰兒前的常規(guī)檢查，可改善妊娠率。

異常子宮出血 對于非月經(jīng)期間有陰道出血的患者，宮腔鏡檢查不但可區(qū)別是功能性子宮出血還是器質(zhì)性宮腔病變，而且還可取出子宮內(nèi)膜做病理檢查以排除子宮內(nèi)膜的惡性病變。

宮腔手術(shù)或內(nèi)膜病變治療后二次宮腔鏡復(fù)查 如進行宮腔粘連分離術(shù)后、子宮縱膈切除術(shù)后等的二次復(fù)查。

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù) 這不但可以了解輸卵管通暢性，同時還可了解宮腔情況，一次操作即可解決兩方面問題。

宮腔鏡的優(yōu)勢

研究表明，宮腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)的輕度子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，其釋放的細胞因子和生長因子可能有利于子宮內(nèi)膜為植入做準(zhǔn)備。另有研究表明，宮腔鏡可以通過擴張宮頸管、評估宮頸管和宮腔的方向、明確子宮的形狀和宮腔深度，方便胚胎移植，降低胚胎移植的難度。

輔助生殖科的宮腔鏡檢查有別于婦科。生殖科宮腔鏡手術(shù)特別注意保護內(nèi)膜，不僅關(guān)注宮腔結(jié)構(gòu)及內(nèi)膜形態(tài)，對關(guān)系到子宮內(nèi)膜容受性的內(nèi)膜血供，及一些細微的改變也觀察得非常仔細。

但要注意，并不是每一位移植前的患者都需要常規(guī)做宮腔鏡，而是需要醫(yī)生通過B超、造影檢查及臨床經(jīng)驗等綜合判斷患者的宮腔是否有問題及是否需要宮腔鏡檢查。

（作者每周一、三、五全天在東院有專家門診，周四全天在西院有專家門診）

俗話說“冬令進補，春天打虎”。冬季萬物潛藏，人們胃口大開，的確是進補的大好時機。但是對于久病或大病引起的體虛，一時進補有時不能完全達到補虛的目的，便可以選擇在其他季節(jié)繼續(xù)進補。秋季氣候干燥，空氣中缺乏水氣的濡養(yǎng)，干燥的環(huán)境容易損耗人體津液，造成體虛，所以秋季更需要重視養(yǎng)生。一來，秋季外界的燥邪容易從人體的口鼻進入，病從肺衛(wèi)開始。二來，人體本身也會因為出汗過多或精血內(nèi)奪，導(dǎo)致陰津虧虛。秋季進補不僅可以彌補體內(nèi)津液的損耗，也能為秋冬御寒做準(zhǔn)備，增強抵抗力，減少生病。