林祎雯

說到手術(shù)，大多數(shù)人的反應(yīng)是“疼痛”“懼怕”，術(shù)后會“大傷元?dú)狻?，甚至是“永遠(yuǎn)喪失部分功能”，而對于老年人來說，更是“輕易不能手術(shù)”。事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，以上種種問題正在被醫(yī)學(xué)專家們漸漸克服，手術(shù)正在向“舒適化”“快速康復(fù)”發(fā)展，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院（以下簡稱十院）胃腸外科正在這一方向大步邁進(jìn)。

特色一 快速康復(fù)及無管化治療

十院胃腸外科以微創(chuàng)和快速康復(fù)為特色。

據(jù)胃腸外科主任劉忠臣教授介紹，“快速康復(fù)”的概念在國外早已提出，而我國于2007年開始引入這一概念?？焖倏祻?fù)有別于傳統(tǒng)手術(shù)之處在于，傳統(tǒng)手術(shù)治療比較注重手術(shù)的過程和結(jié)果，而快速康復(fù)則是在術(shù)前的評估、術(shù)中減少手術(shù)傷害、術(shù)后提高患者舒適度方面下更多功夫?！氨热鐚τ谑中g(shù)存在心理恐懼的患者，我們會進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕他們不安的情緒;對于有營養(yǎng)障礙的患者，在術(shù)前要進(jìn)行預(yù)康復(fù)，把全身的營養(yǎng)狀態(tài)提高到一定標(biāo)準(zhǔn)，有利于術(shù)后的恢復(fù);微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)然也是為了更大程度地減少手術(shù)對患者的傷害。此外，術(shù)后麻醉這一塊也是我們的特色之一，以前由于麻醉技術(shù)和麻醉藥物的局限，術(shù)后往往不再進(jìn)行止痛治療，現(xiàn)在在術(shù)中和術(shù)后我們進(jìn)行全程麻醉止痛，整個住院過程可以說幾乎都是在無痛中完成的。”

說到手術(shù)后的無痛與舒適，十院胃腸外科“無管化治療”無疑是一大特色。

傳統(tǒng)手術(shù)患者通常需要插幾根“管子”：鼻胃管、引流管、導(dǎo)尿管。這幾根管子對術(shù)后患者來說，都增加了軀體上的痛苦?？梢哉f，只要有這些管子的存在，就無法實(shí)現(xiàn)真正的“術(shù)后無痛”。

2015年開始，十院胃腸外科開始嘗試手術(shù)“去引流管化”。引流管是外科醫(yī)生較為依賴的一種器械，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，它可以一定程度上排出術(shù)后積液，及時反映吻合口漏等較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的術(shù)后安全。而在嘗試去除引流管后，十院胃腸外科團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，對于術(shù)后積液的消除，引流管在低位直腸手術(shù)中可以起到積極作用，對于結(jié)腸及高位直腸手術(shù)，其作用尚不及機(jī)體自我吸收的作用;去除引流管后患者的術(shù)后出血、感染、吻合口漏等風(fēng)險并未增加;憑借現(xiàn)在先進(jìn)的診療技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員完全可以第一時間發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，并不依賴于是否放置了引流管;另一方面，引流管也并未像傳統(tǒng)觀念認(rèn)為的那樣，能減少術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致二次手術(shù)的可能。

“為了不放引流管，我們手術(shù)中增加了必要的技術(shù)作支撐，如手術(shù)中反復(fù)檢查創(chuàng)面，排除隱患。只有從根本上提高了手術(shù)質(zhì)量，才能敢于不放引流管。以我們現(xiàn)在的技術(shù)，沒有引流管，而通過認(rèn)真地管理患者，根據(jù)他的癥狀、體征，借助CT和彩超，都能及時診斷術(shù)后并發(fā)癥。”劉忠臣主任自豪地介紹道，“自從2015年開始實(shí)行不放引流管以來，至今近200例無引流管患者，沒有一例重復(fù)手術(shù)的?！?/p>

而去導(dǎo)尿管則是從2017年開始的嘗試，至今積累了五六十例病例。手術(shù)中去導(dǎo)尿管比去引流管的條件更為苛刻，這取決于手術(shù)時長與手術(shù)的復(fù)雜程度，以及麻醉醫(yī)師的技巧。實(shí)現(xiàn)去導(dǎo)尿管，需進(jìn)行腹橫平面阻滯麻醉，而這種麻醉技術(shù)較為復(fù)雜，對麻醉醫(yī)師的要求較高，整個麻醉過程需20分鐘左右，維持時間約2小時，留給外科醫(yī)生的手術(shù)時間僅有一個半小時左右。腹橫平面阻滯麻醉可以用較少量的麻醉藥物達(dá)到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，減少麻醉藥物的副作用，可使患者于術(shù)后及時恢復(fù)排尿反射，不再依賴導(dǎo)尿管的幫助。

鼻胃管則早已在十院胃腸外科退出手術(shù)舞臺，如今僅用于胃腸梗阻性疾病的患者。

如今，十院胃腸外科已成為國內(nèi)的快速康復(fù)示范區(qū)，接待著來自五湖四海的醫(yī)務(wù)同仁們的參觀訪問。

特色二 高齡老人手術(shù)

以往，超過六十歲的老年人就不太敢進(jìn)行手術(shù)了。如今，隨著城市的老齡化，八十歲以上的老人已比比皆是。老年人同時也是疾病高發(fā)人群，但對于八十歲以上老年人的手術(shù)，不少醫(yī)院持謹(jǐn)慎態(tài)度。而十院胃腸外科卻迎難而上，在超老齡患者的手術(shù)方面做出自己的一番成績。

針對老年人術(shù)后恢復(fù)困難的問題，十院胃腸外科通過討論，提出了創(chuàng)新性的針對高齡老人的預(yù)康復(fù)理念。老年人術(shù)后恢復(fù)困難的原因有很多，其中比較常見的有肌肉量過少、營養(yǎng)不良、肺功能不足等。針對這些問題，十院胃腸外科特意添置了相應(yīng)的設(shè)備用于檢測老年患者的肌肉量、白蛋白含量、肺功能等情況。根據(jù)檢測結(jié)果為老年患者安排術(shù)前鍛煉，如肌肉訓(xùn)練、吹氣球（鍛煉肺功能）、練走路、練握力，以及進(jìn)行專業(yè)營養(yǎng)劑支持等。

劉忠臣主任介紹，自從開展超老老人的手術(shù)治療后，十院胃腸外科治療七八十歲，甚至九十歲以上的患者不在少數(shù)，術(shù)前的精心評估，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)，結(jié)合快速康復(fù)和全程無痛管理，讓不少老人從一開始的膽戰(zhàn)心驚、猶豫不決，到術(shù)后的心情放松，高高興興地出院，無疑令無數(shù)老人和他們的家庭恢復(fù)了美好的生活。

特色三 保肛治療

胃腸外科不可避免的一個手術(shù)部位是直腸。直腸手術(shù)帶來的最令人難以忍受的后遺癥之一是肛門功能的缺失?，F(xiàn)今，無論是國內(nèi)還是國際上，距肛門齒狀線3厘米以內(nèi)的腫瘤基本被認(rèn)為是保肛治療的禁區(qū)。而十院胃腸外科劉忠臣教授及其團(tuán)隊(duì)開發(fā)了“極低位精準(zhǔn)功能保肛”術(shù)，基于原應(yīng)用于先天小兒肛門畸形的手術(shù)器械，十院自主研發(fā)了螺旋擴(kuò)肛器，將直腸腫瘤的保肛禁區(qū)從原來的距肛門齒狀線3厘米處下壓到1厘米處。

如今，應(yīng)用該術(shù)式實(shí)現(xiàn)肛門保留的患者已有六七十例，均得到了良好的預(yù)后和肛門功能的保留，大大提高了直腸腫瘤患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

上海市第十人民醫(yī)院胃腸外科正用創(chuàng)新、自主研發(fā)、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為患者提供更為舒適和有質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程，并以此為基礎(chǔ)，為造福更多的患者而努力。

科室專家簡介

劉忠臣 主任醫(yī)師

門 診：周二上午（專家）;周三上午（特需）

擅 長：胃腸道腫瘤精準(zhǔn)化治療及微創(chuàng)手術(shù)。

周東雷 主任醫(yī)師

門 診：周一上午（專家）

擅 長：擅長胃腸腫瘤的根治術(shù)、肥胖病的外科治療、腹腔鏡手術(shù)。

余 震 主任醫(yī)師

門 診：周二上午（專家）

擅 長：胃腸道腫瘤、便秘等疑難雜癥的手術(shù)。

蔣 遜 副主任醫(yī)師

門 診：周五上午（專家）

擅 長：胃腸道良惡性疾病的精準(zhǔn)微創(chuàng)治療。

李 晴 副主任醫(yī)師

門 診：周一上午，周三下午（專家）

擅 長：肛腸疾病，尤其是嚴(yán)重痔瘡和便秘的外科治療。

沈通一 副主任醫(yī)師

門 診：周四下午（專家）

擅 長：胃腸道腫瘤綜合治療??????????????? 及營養(yǎng)治療。