劉博

現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付形式

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部消費支付區(qū)域中存在三種支付形式，其中包含了現(xiàn)金支付、銀行卡支付以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先支付卡充值支付的形式，下面重點分析其支付形式：第一，現(xiàn)金支付。在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，病人應(yīng)用現(xiàn)金支付在醫(yī)院的實際花銷，醫(yī)院財務(wù)窗口就成為門診就醫(yī)的一大問題，病人將花費很多的時間去排隊繳費，這樣不滿足“先診療，再次付款”以及就醫(yī)步驟改革工作的要求。第二，銀行卡支付。現(xiàn)階段所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以依據(jù)銀行POS終端實施居民健康卡的消費繳納工作，但對人數(shù)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，POS機(jī)支付形式在實際推廣中存在一定的問題，一方面是因為POS機(jī)的終端操作只能在特殊的環(huán)境下和財務(wù)窗口實施，這樣導(dǎo)致病人在實際看診科室和財務(wù)窗口多次排隊，難以改善傳統(tǒng)意義上醫(yī)療服務(wù)的步驟。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行科室不符合承擔(dān)密碼驗證和刷卡消費單據(jù)簽名對比的工作，無法在各個科室之間設(shè)置POS終端。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡充值的支付形式。這種繳納形式需要病人將資金儲存到醫(yī)療系統(tǒng)中，之后應(yīng)用預(yù)付款完成最終的就診支付工作，從而滿足執(zhí)行科室直接支付的工作。當(dāng)然，這種形式在推廣和落實中也存在一定的問題，一方面是因為醫(yī)療就夠獲取病人就診預(yù)付款，推廣預(yù)付卡，這種工作本身就存在一定的法律問題，另一方面病人的就診卡預(yù)付款難以在醫(yī)院共享化應(yīng)用，需要進(jìn)行多次取款、儲存以及退款。同時，病人自身也承擔(dān)了資金利息損耗和醫(yī)院資金管理的風(fēng)險。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民健康卡快捷支付模式的構(gòu)建

快捷支付簽約。銀聯(lián)在線支付工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與銀聯(lián)商務(wù)有限公司合作的一種形式，直接從病人銀行賬戶中扣款，但是一定要確保委托符合病人本人的規(guī)定。病人拿著居民健康卡第一次到醫(yī)院就診支付的過程中，可以在醫(yī)院的自主服務(wù)系統(tǒng)實施身份驗證和密碼保護(hù)等內(nèi)容，并且與醫(yī)院簽訂個人賬戶等用戶協(xié)議，在持卡者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)束之后，病人具備的居民健康卡才可以在這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實施快捷支付。但是，在實際發(fā)展過程中，隨著銀聯(lián)二維碼支付理念和技術(shù)的推廣，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民快捷支付形式出現(xiàn)了改變，這是因為銀聯(lián)二維碼支付具備其他支付形式不存在的特點，其中主要分為以下幾點：第一，滿足現(xiàn)階段銀行卡支付的四方模式，依據(jù)支付安全為目標(biāo)，保障持卡者賬戶、資金等重要組成部分的安全性。銀聯(lián)二維碼支付是以卡為基礎(chǔ)的四方模式，與實際銀行卡支付的區(qū)別在于支付信息交換形式的改變，其后臺賬戶依舊屬于銀行卡賬戶。因為這一特點，促使實際賬戶交易不存在因為資金沉淀在虛擬賬戶中帶來的金融影響，消費者資金更具備安全性。另外，商業(yè)銀行可以獲取與以往銀行卡支付形式相同的支付信息，有助于風(fēng)險判斷管理和客戶關(guān)系明確。第二，應(yīng)用支付標(biāo)記化技術(shù)，有助于確保支付工作的安全性。依據(jù)支付標(biāo)記化技術(shù)對賬戶的秘密信息實施保護(hù)，保障賬戶信息在儲備、解決以及傳遞過程中的安全性能，預(yù)防賬戶出現(xiàn)信息泄露的問題。

居民健康卡支付服務(wù)。病人在醫(yī)院就醫(yī)之后，掛科室費用支出是由自助掛號直接從居民健康卡中去除的。病人在看病的過程中，醫(yī)生提出了處方單和檢測單據(jù)之后，病人在醫(yī)院病房、檢驗科室等地點直接刷卡扣除費用支出。在患者就診結(jié)束之后，需要到財務(wù)窗口實施診斷結(jié)算，財務(wù)系統(tǒng)可以對其每一次交易實施核查，并且打印相應(yīng)的發(fā)票。由此，達(dá)到居民健康卡“先診療，后結(jié)算”的就診服務(wù)形式。病人需要確保居民健康卡賬戶余額是符合實際消費的，就可以在醫(yī)院的各個科室實施支付，不需要再次往返于財務(wù)窗口和各個科室中排隊。

具備居民健康卡的病人都是實名制就醫(yī)，快捷支付的形式也就需要實名才能進(jìn)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在引用快捷支付的過程中也要保障其工作的安全性。病人一定要最先到醫(yī)生診療室明確處方單、手術(shù)單以及檢查單據(jù)等內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)的單據(jù)才可以進(jìn)行之后的診療，在最后的診療中應(yīng)用快捷支付，可以為居民健康卡快捷支付提供實名制保護(hù)。

居民健康卡退費服務(wù)。為了優(yōu)化機(jī)構(gòu)內(nèi)部的退費步驟、減少資金儲備和應(yīng)用存在的風(fēng)險，退費工作可以設(shè)定為二級審查形式，也就是說醫(yī)療工作科室審查和財務(wù)部門審查一起進(jìn)行。其中包含了以下幾點：第一，病人拿卡來到醫(yī)療工作科室提出退費申請，科室對退費申請實施審查，并且明確退費內(nèi)容，提交到財務(wù)部門。第二，財務(wù)部門在完成退費申請的二級審查之后，病人需要在財務(wù)窗口實施退費管理，退費管理工作需要依據(jù)財務(wù)系統(tǒng)實施，財務(wù)系統(tǒng)需要向快捷支付網(wǎng)站提出“退貨”或者是“取消交易”的請求。

醫(yī)療退費工作的二級審查形式是現(xiàn)階段很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的退費處理形式。病人在退款時，為了解決因為退款操作產(chǎn)生的資金無法及時到賬的問題，不管是當(dāng)天交易或者是相隔交易，不管是部分退款或者是全額退款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)部門都可以為病人獲取現(xiàn)金。預(yù)防出現(xiàn)紛爭。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)計和解決居民健康卡退款工作的過程中，可以與已經(jīng)存在的醫(yī)療卡退費工作實施全面的整合分析。

總而言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣的居民健康卡在實際發(fā)展中引用了金融，結(jié)合了居民、所在區(qū)域衛(wèi)生主管部門以及商業(yè)銀行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的效益，在實際發(fā)展中主要是應(yīng)用多種融資原則獲取各級政府財政部門的支持，并且與商業(yè)銀行構(gòu)建合作關(guān)系。但是，在實際發(fā)展中，傳統(tǒng)意義上居民健康卡已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代化發(fā)展的醫(yī)療需求，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣快捷支付的理念和平臺，為病人和群眾帶來更為便捷的就醫(yī)條件。

（作者單位：西安市衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心）endprint