梁業(yè)玲　歐王玲　陳平熹

[摘要]目的 探討骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血片檢查對全血涂細(xì)胞減少性疾病的診斷意義。方法 選取2010年1月～2017年6月我院收治的135例血細(xì)胞減少性疾病患者，根據(jù)血細(xì)胞減少類型分為A組（n=60，非全血細(xì)胞減少）和B組（n=75，全血細(xì)胞減少）。兩組患者均進(jìn)行外周血常規(guī)檢查和骨髓形態(tài)學(xué)檢查，統(tǒng)計兩組患者的血小板（PLT）值、紅細(xì)胞（RBC）值、白細(xì)胞（WBC）值、血紅蛋白（Hb）值、平均血紅蛋白濃度（MCHC）值、紅細(xì)胞參數(shù)[紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）]、血涂片檢測結(jié)果，分析骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血片檢查在全細(xì)胞減少性疾病中的診斷價值。結(jié)果 A組患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于B組（P<0.05）；A組中轉(zhuǎn)移性腫瘤5例，骨髓增生異常綜合征7例，脾功能亢進(jìn)19例，巨幼紅細(xì)胞性貧血29例。B組再生障礙性貧血44例，急性白血病31例。兩組骨髓象形態(tài)學(xué)均伴有不同程度改變，A組脾功能亢進(jìn)血片結(jié)果，均低于轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓增生異常綜合征（P<0.05）；B組再生障礙性貧血血片結(jié)果，均低于急性白血病，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組與B組不同疾病之間MCH量及MCV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血片檢查用于全血細(xì)胞減少性疾病效果理想，能提高臨床診斷確診率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨髓形態(tài)學(xué)；外周血片檢查；全血細(xì)胞減少性疾??；診斷意義

[中圖分類號] R551 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0156-04

[Abstract]Objective To investigate the significance of bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination in the diagnosis of pancytopenia.Methods A total of 135 patients with hematopoietic diseases who were admitted to our hospital from January 2010 to June 2017 were selected.According to the type of hemocytopenia，the patients were divided into group A （n=60，non-pancytopenia） and group B （n=75，pancytopenia）.Two groups of patients were all given routine examination of peripheral blood and bone marrow morphological examination.The levels of platelet（PLT），erythrocyte （RBC），leukocyte （WBC），hemoglobin （Hb），average hemoglobin concentration（MCHC），erythrocyte parametersaverage volume of red blood cells（MCV），and blood smear test results were statistically collected in both groups，and the diagnostic value of bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination in pancytopenia was analyzed.Results The levels of PLT，RBC，WBC cell and Hb in group A were all higher than those in group B （P<0.05）.There were 5 cases of metastatic tumors in group A，7 cases of myelodysplastic syndromes，19 cases of splenic hyperthyroidism，and 29 cases of megaloblastic anemia.There were 44 cases of aplastic anemia in group B，and 31 cases of acute leukemia.The bone marrow morphology were accompanied by varying degrees of changes in both groups.The results of blood smear of hypersplenism in group A were significantly lower than those of metastatic tumor and myelodysplastic syndrome（P<0.05）；the results of blood smear of aplastic anemia in group B were lower than those of acute leukemia （P<0.05）；there were no statistically significant differences in the MCH hemoglobin and MCV between different diseases in group A and group B （P>0.05）.Conclusion Bone marrow morphology combined with peripheral blood smear examination used for pancytopenia has an ideal effect，which can improve the clinical diagnosis rate and is worthy to be popularized and applied.endprint

[Key words]Bone marrow morphology；Peripheral blood smear examination；Pancytopenia；Diagnostic value

根據(jù)病理生理將全血細(xì)胞減少性疾病分為：①骨髓生成障礙；②外周血消耗過多[1]。全血細(xì)胞減少性疾病的病因復(fù)雜且病種較多，從總體上來看能分為造血系統(tǒng)疾病和非造血系統(tǒng)疾病[2-3]。常規(guī)實驗室檢查很難確定全血細(xì)胞減少性疾病患者的具體病因，臨床醫(yī)師除了詢問病史外，還需對全血細(xì)胞減少性疾病患者行全方位的體檢，防止出現(xiàn)漏診和誤診狀況[4-5]。本文根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血涂片檢查對全血細(xì)胞減少性疾病的診斷意義，為治療全血細(xì)胞減少性疾病患者提供科學(xué)的參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2017年6月我院收治的135例血細(xì)胞減少性疾病患者，根據(jù)血細(xì)胞減少類型分為A組（n=60，非全血細(xì)胞減少）和B組（n=75，全血細(xì)胞減少）。A組男34例，女26例；年齡35～75歲，平均（45.26±5.55）歲；體重48～84 kg，平均（63.52±10.00）kg。A組均為白血病引起，且患者白細(xì)胞增高。B組男40例，女35例；年齡35～76歲，平均（45.30±5.51）歲；體重49～85 kg，平均（63.48±10.10）kg。血細(xì)胞減少原因：再生障礙性貧血21例，白血病9例，骨髓增生異常綜合征（MDS）18例，巨幼紅細(xì)胞性貧血15例，其他12例。兩組患者性別、年齡及體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本課題在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者均知情同意。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合全血細(xì)胞減少性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；②白細(xì)胞（WBC）計數(shù)<4×109/L；③血紅蛋白（Hb）<100 g/L；④紅細(xì)胞（RBC）計數(shù)<3×1012/L；⑤均在知情下參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②心肺疾病者；③肝腎疾病者；④免疫性疾病者；⑤中途退出本研究者。

1.3方法

入院后完善相關(guān)檢查，了解患者病史、藥物使用史及臨床表現(xiàn)等，患者均接受骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血片檢查。抽取空腹靜脈血加入到抗凝管中行常規(guī)檢測，血片染色通過珠海貝索公司生產(chǎn)的瑞氏染液實施，完成骨髓形態(tài)學(xué)檢查。兩組均行胸骨穿刺，獲得的骨髓制成骨髓涂片，保證薄厚均勻，染色后觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)，根據(jù)觀察需要行細(xì)胞化學(xué)染色。常規(guī)瑞氏染色分布均勻、厚薄適宜血片及骨髓片，且在此基礎(chǔ)上行堿性磷酸酶染色、鐵染色骨髓片。此外，對于急性白血病患者則需要完成PAS、過氧化物酶染色及NAF抑制實驗[8-9]。

1.4觀察指標(biāo)

①生化指標(biāo)：觀察A組與B組PLT、RBC、WBC、Hb水平情況；②骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果。觀察A組與B組不同疾病類型血片結(jié)果與骨髓象形態(tài)學(xué)情況。③紅細(xì)胞參數(shù)。觀察A組與B組不同疾病下紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均體積（MCV）情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者PLT、RBC、WBC及Hb水平的比較

A組患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果的比較

A組中轉(zhuǎn)移性腫瘤5例，骨髓增生異常綜合征7例，脾功能亢進(jìn)19例，巨幼紅細(xì)胞性貧血29例。B組再生障礙性貧血44例，急性白血病31例。兩組骨髓象形態(tài)學(xué)均伴有不同程度改變，A組脾功能亢進(jìn)血片結(jié)果，均低于轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓增生異常綜合征（P<0.05）；B組再生障礙性貧血血片結(jié)果，均低于急性白血病，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者紅細(xì)胞參數(shù)的比較

A組與B組不同疾病間紅細(xì)胞平均MCH及MCV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

全血細(xì)胞減少性疾病會造成骨髓生成障礙，誘發(fā)多種疾病而影響到全血細(xì)胞減少性疾病患者的整體預(yù)后效果。目前，臨床上對于全血細(xì)胞減少性疾病發(fā)病機(jī)制尚不完全知曉，普遍認(rèn)為與機(jī)體的再生障礙性貧血密切相關(guān)，患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)患者一旦確診，病情已相對嚴(yán)重，影響患者健康及生活。因此，加強全血細(xì)胞減少性疾病診斷對改善患者預(yù)后具有重要的意義[10-11]。

近年來，骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血片檢查在全血細(xì)胞減少性疾病中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，A組患者的PLT值、RBC值、WBC值、Hb水平，均高于B組（P<0.05）。由此看出：骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血片檢查用于全血細(xì)胞減少性疾病中有助于提高臨床確診率，為臨床治療提供依據(jù)和參考。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查時診斷血液疾病的一種重要方法，骨髓涂片能夠清楚顯示骨髓細(xì)胞的相關(guān)結(jié)果，而在最為理想的狀態(tài)下觀察到細(xì)胞的具體形態(tài)，有助于提高臨床確診率[12]。骨髓細(xì)胞學(xué)的相關(guān)檢查也存在一定的缺陷，對于骨髓增生的病情觀察不夠細(xì)致，如發(fā)生慢性粒細(xì)胞白血病等，往往患者骨髓內(nèi)的細(xì)胞呈現(xiàn)粘連狀況，使得患者骨髓內(nèi)容物逐漸減少。與此同時機(jī)體骨髓組織會被纖維組織所替代，在骨髓涂片檢查過程中無法清除看到造血細(xì)胞和造血組織，再對疾病的判斷產(chǎn)生負(fù)面影響。將骨髓形態(tài)學(xué)檢查聯(lián)合外周血片檢查能夠避免上述缺陷，聯(lián)合骨髓涂片檢查和血涂片檢查能夠提高全血細(xì)胞減少性疾病患者的正確診斷率[13-14]。本研究中A組中轉(zhuǎn)移性腫瘤5例，骨髓增生異常綜合征7例，脾功能亢進(jìn)19例，巨幼紅細(xì)胞性貧血29例。B組再生障礙性貧血44例，急性白血病31例。2組骨髓象形態(tài)學(xué)均伴有不同程度改變，A組脾功能亢進(jìn)血片結(jié)果，均低于轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓增生異常綜合征（P<0.05）；B組再生障礙性貧血血片結(jié)果，均低于急性白血病（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，全血細(xì)胞減少性疾病患者的骨髓象呈現(xiàn)不同程度的改變狀況，對于脾功能亢進(jìn)患者的骨髓象會增生成活躍系成熟障礙，對于骨髓增生異常綜合征患者則會出現(xiàn)紅巨粒系病態(tài)造血[15]。本研究中，A組與B組不同疾病間MCH及MCV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上所述，將骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血片檢查用于全血細(xì)胞減少性疾病中效果理想，能提高臨床診斷確診率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-25 本文編輯：崔建中）endprint