嵇虎

[摘要] 目的 分析潑尼松聯(lián)合維血寧治療特發(fā)性血小板減少紫癜臨床療效。方法 方便選擇該院自2011年1月—2017年3月收治的90例特發(fā)性血小板減少紫癜患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者給予波尼松治療，觀察組患者給予波尼松聯(lián)合維血寧治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者有效率為91.11%明顯高于對(duì)照組71.11%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組對(duì)比，前者顯著高于后者（P<0.05）；治療后觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)為（102.87±22.37）×109/L。兩組患者血小板開始回升時(shí)間、達(dá)到頂峰時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血小板開始上升的時(shí)間為（3.62±1.76）d，在（8.73±2.87）d達(dá)到峰值。結(jié)論 要在短時(shí)間內(nèi)將特發(fā)性血小板減少紫癜患者血小板數(shù)目提升，將出血時(shí)間縮短，潑尼松聯(lián)合維血寧治療是不錯(cuò)的選擇。

[關(guān)鍵詞] 潑尼松；維血寧；特發(fā)性血小板減少紫癜；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R554 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0116-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of prednisone and weixuening granules in treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods 90 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura admitted and treated in our hospital from January 2011 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， th control group were treated with prednisone， while the observation group were treated with prednisone and weixuening granules， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（91.11% vs 71.11%），（P<0.05）， and the blood platelet count in the observation group after treatment was higher than that in the control group（P<0.05）， which was （102.87±22.37）×109/L in the observation group after treatment， and the rise time of blood platelet and peak reaching time in the observation group were obviously shorter than those in the control group（P<0.05）， and the starting time of blood platelet risk was （3.62±1.76）d in the observation group， reaching the peak value at （8.73±2.87）d. Conclusion prednisone and weixuening granules treatment is a good choice to improve the blood platelet count of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura in a short time and shorten the bleeding time.

[Key words] Prednisone； Weixuening； Idiopathic thrombocytopenic purpura； Clinical curative effect

特發(fā)性血小板減少性紫癜者，有出血的現(xiàn)象，表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，可發(fā)生在多個(gè)部位，如皮膚、牙齦及內(nèi)臟等。該疾病與免疫反應(yīng)有關(guān)，以血小板減少為特點(diǎn)。在臨床上，以激素、脾切除等治療方法為主，脾切除部分患者不宜使用；單純使用激素治療，會(huì)出現(xiàn)藥物依賴的現(xiàn)象，且治療后復(fù)發(fā)的機(jī)率較高[1-2]。維血寧為中醫(yī)中藥，其含有的成分有多種作用，如止血，雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，將白細(xì)胞、血小板提高等，但作用較慢，與波尼松藥物聯(lián)合使用療效較高，現(xiàn)方便選擇該院自2011年1月—2017年3月收治的90例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的90例特發(fā)性血小板減少紫癜患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組，男23例，女22例，年齡為30～60歲，平均年齡為（45.87±14.98）歲；病程為3 d～4年，平均病程為（2.93±1.82）年；28例為初發(fā)，17例為復(fù)發(fā)；13例患者皮膚黏膜合并內(nèi)臟出血，24例皮膚黏膜出血，8例為內(nèi)臟出血；血小板計(jì)數(shù)：14例10×109/L，31例（10～30）×109/L；觀察組，男24例，女21例，年齡為（45.78±14.87）歲；病程為6 d～3.5年，平均為（2.76±1.76）年；29例為初發(fā)，16例復(fù)發(fā)；14例皮膚黏膜合并內(nèi)臟出血，22例皮膚黏膜出血，9例內(nèi)臟出血，這兩組患者在一般資料等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

觀察組給予潑尼松（生產(chǎn)批號(hào)：160702）聯(lián)合維血寧（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20163019）治療，均以口服的方式給藥，波尼松用法：劑量以1.25 mg/（kg.d）為準(zhǔn)，待Pt正常后，減少劑量，以5～10 mg/d為準(zhǔn)；維血寧，8 g/次，3次/d。對(duì)照組患者單純給予波尼松治療，服藥方法同前。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者血小板計(jì)數(shù)及血小板抗體進(jìn)行比較；對(duì)比兩組患者血小板恢復(fù)時(shí)間、激素使用時(shí)間；對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較[3]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效；治療后，患者血小板升至正常范圍，3個(gè)月內(nèi)無(wú)異常；良效：血小板有提升，達(dá)到50×109/L，患者出血的現(xiàn)象基本消失，2個(gè)月內(nèi)無(wú)惡化；進(jìn)步：血小板較前提升，仍有出血的癥狀，但較前改善，2周內(nèi)無(wú)惡化；無(wú)效：患者血小板無(wú)明顯提升，出現(xiàn)癥狀改善不明顯甚至惡化[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組患者有效率為91.11%明顯高于對(duì)照組71.11%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.231 1，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血小板計(jì)數(shù)及血小板抗體的對(duì)比

經(jīng)治療后，觀察組患者血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組對(duì)比，前者顯著高于后者（P<0.05）；兩組患者PAIgG對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組血小板恢復(fù)時(shí)間、撤除激素時(shí)間比較

觀察組血小板開始上升的時(shí)間為（3.62±1.76）d，在（8.73±2.87）d達(dá)到峰值，撤除激素時(shí)間為（39.67±6.73）d；對(duì)照組血小板開始上升的時(shí)間為（5.82±1.67）d，在（13.04±4.32）d達(dá)到峰值，撤除激素時(shí)間為（56.82±4.38）d。兩組患者血小板開始回升時(shí)間、達(dá)到頂峰時(shí)間及撤除激素時(shí)間對(duì)比，觀察組明顯短于對(duì)照組（t=4.693，4.773，4.895， P<0.05）。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率

觀察組患者有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組為出現(xiàn)復(fù)發(fā)者10例，占22.22%。兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，觀察組較低，對(duì)照組較高（χ2=8.371 2，P<0.05）。

3 討論

特發(fā)性血小板減少紫癜與免疫反應(yīng)有關(guān)，血小板遭到抗血小板抗體的破壞，出現(xiàn)紫癜的現(xiàn)象；骨髓中含有較多幼稚化的巨核細(xì)胞。本病的發(fā)病機(jī)制：①抗血小板抗體：多數(shù)患者可測(cè)到IgG、IgA及IgM等血小板相關(guān)自身抗體[5-6]；抗體與血小板膜糖蛋白結(jié)合；帶有抗體的血小板易被吞噬破壞，與單核-巨噬細(xì)胞表面的FC受體接觸有關(guān)；抗血小板抗體可抑制巨核細(xì)胞的分化[7]；②血小板生成時(shí)間縮短：由于各種原因會(huì)縮短ITP血小板的生存時(shí)間，只有2～3 d或更短，脾臟易扣留ITP患者的血小板；抗血小板抗體的產(chǎn)生部位可在脾臟，血小板的破壞過程與脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞有關(guān)。

腎上腺皮質(zhì)激素，脾切除及免疫抑制劑等均是該疾病的治療方法，其中脾切除對(duì)大部分患者療效確切，但部分患者無(wú)法不宜使用。腎上腺皮質(zhì)激素是較為重要的治療方法，患者在使用后癥狀可消退，但該治療方法患者會(huì)出現(xiàn)藥物依賴的現(xiàn)象，且治療后很容易再次反彈。特發(fā)性血小板減少紫癜，在中醫(yī)理論里屬“血癥”，外感熱毒，使?fàn)I血遭到侵襲，形成紫癜。該次研究中采用維血寧藥物，仙鶴草、雞血藤、虎杖等為該藥物的主要成分，仙鶴草具有解毒止血的功能，止血作用較為明顯的是仙鶴草及其莖葉提取的鶴草素；雞血藤可雙向調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，因該成分中含有多種化合物，如異黃酮類三萜及甾體等，此外該成分還具有的另一種功效，即舒筋活絡(luò)、化瘀生新?；⒄染哂械墓πВ簩准?xì)胞、血小板升高，止血作用也很明顯。對(duì)于特發(fā)性血小板減少紫癜患者，可采用激素聯(lián)合維血寧的方法。該組患者中，在治療后聯(lián)合組有效率為91.11%，單純使用激素組有效率為71.11%，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，給予患者波尼松聯(lián)合維血寧治療，在治療后多數(shù)患者出血的現(xiàn)象明顯得到改善，其血小板計(jì)數(shù)有提升，進(jìn)而紫癜癥狀減輕。周郁鴻采用維血寧聯(lián)合波尼松治療特發(fā)性血小板減少紫癜[8]，治療有效率為91.68%，該次研究結(jié)果與之相符。由該次研究結(jié)果可知，給予患者聯(lián)合治療措施，可在較短的時(shí)間恢復(fù)血小板值，將激素的使用時(shí)間減少，且在治療后很少有患者再次患病，可能是由于聯(lián)合治療可在早期將出血癥狀迅速控制。

綜上所述，對(duì)于特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，需采用措施盡快升高血小板，進(jìn)而控制出血、紫癜等癥狀，采用波尼松聯(lián)合維血寧藥物治療，療效可觀，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint