張海霞+張永紅

【摘要】 目的：探討家庭健康教育對(duì)全喉切除患者出院后生活質(zhì)量的影響。方法：選取2013年12月-2016年10月本院行全喉切除術(shù)的患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理和電話隨訪；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭健康教育。比較術(shù)前和出院后2周的焦慮（SAS評(píng)分）、抑郁（SDS評(píng)分）情況。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后2周，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組能夠按時(shí)復(fù)診，積極面對(duì)生活和疾??；對(duì)照組復(fù)診時(shí)不夠積極，不愿和人交流，個(gè)別還存在抱怨社會(huì)，抱怨生活。結(jié)論：全喉切除患者出院后實(shí)施針對(duì)性家庭健康教育可明顯緩解其不良心理狀態(tài)，使其能夠正確面對(duì)康復(fù)過程，提高出院后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 電話隨訪； 上門服務(wù)； 全喉切除； 護(hù)理； 支持療法； 心理治療； 生活質(zhì)量； 回歸社會(huì)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of family health education on the quality of life of patients with total laryngectomy after discharge.Method：A total of 64 patients underwent total laryngectomy from December 2013 to October 2016 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into intervention group and control group，32 cases in each group.The control group was followed up with routine telephone follow-up and nursing，and intervention group combined with family health education on the basis of control group.The anxiety（SAS score） and depression（SDS score） between two groups were compared before and after discharge 2 weeks.Result：Before the operation，the scores of SAS and SDS in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after discharge 2 weeks，the scores of SAS and SDS in intervention group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At the same time，during the follow-up period，the intervention group was able to return to the doctor on time，actively face life and disease，the control group was not active enough to return to the clinic，unwilling to communicate with others，and some complained about the society and complained about life.Conclusion：The implementation of targeted family health education in patients with total laryngectomy after discharge can significantly alleviate the adverse psychological state，so that it can correctly face the process of rehabilitation and improve the quality of life after discharge.

【Key words】 Telephone follow-up； Door-to-door service； Total laryngectomy； Nursing； Support therapy； Psychotherapy； Quality of life； Return to society

First-authors address：The Yellow River Sanmenxia Hospital，Sanmenxia 472000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.021

喉癌是頭頸部常見腫瘤，其發(fā)病率在頭頸腫瘤中占第2位[1]。全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌和喉癌復(fù)發(fā)患者的有效方法，由于術(shù)后喉功能喪失或者僅保留部分喉功能，患者可能會(huì)面臨失聲、嗅覺下降、吞咽功能障礙或者誤咽等并發(fā)癥，這些問題不僅造成患者軀體功能的損害，還會(huì)給患者生活、工作等帶來諸多問題，甚至是心理問題嚴(yán)重于軀體問題[2-3]。喉是執(zhí)行呼吸、發(fā)音及吞咽功能的重要器官，患者術(shù)后失去發(fā)音功能，需要長(zhǎng)時(shí)間佩戴氣管套管生存，是心理疾病的高危人群，因此重視該類患者并加強(qiáng)其出院后家庭健康教育顯得十分重要，但該類患者的家庭護(hù)理存在諸多問題和隱患[4]，并不能給予患者及時(shí)的、科學(xué)的心理指導(dǎo)和疏導(dǎo)，不利于患者康復(fù)。本文選取本院行全喉切除術(shù)的患者64例，探討實(shí)施家庭健康教育對(duì)全喉切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2016年10月本院行全喉切除術(shù)的患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行全喉切除術(shù)前均行常規(guī)治療；術(shù)后接受一般的護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)及出院康復(fù)指導(dǎo)；意識(shí)清晰，有一定的思考、溝通能力，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；合并心、腦、腎功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各32例。其中干預(yù)組男20例，女12例；平均年齡（65.30±1.53）歲；文化程度：初中以下20例，高中以上12例；有吸煙史23例。對(duì)照組男18例，女14例；平均年齡（64.21±1.29）歲；文化程度：初中以下18例，高中以上14例；有吸煙史20例。兩組患者均行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 出院后進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪和護(hù)理，記錄患者飲食情況、心理狀態(tài)、家中環(huán)境及康復(fù)情況等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭健康教育干預(yù)，具體方法如下：（1）心理干預(yù)：大多數(shù)患者離開醫(yī)院環(huán)境后表現(xiàn)為緊張、情緒低落、急躁、焦慮，如果回家后缺少家庭關(guān)心，則會(huì)表現(xiàn)為沉默，易激怒、情緒低落等，有甚者對(duì)于家屬的行為持懷疑或反抗心態(tài)。針對(duì)這類情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到出院后及時(shí)、詳細(xì)地了解患者基本情況及心理狀況并進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防。囑托家屬多和患者溝通，多給予患者關(guān)心和理解，幫助患者減輕心理壓力，但注意談話方式，在情況允許時(shí)帶患者多參加社交活動(dòng)，鼓勵(lì)患者走出疾病的陰影，積極、樂觀地面對(duì)生活。同時(shí)也要做好家屬（特別是其配偶）的心理疏導(dǎo)，啟發(fā)和鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的陪伴和關(guān)心。（2）定期對(duì)患者家屬進(jìn)行隨訪指導(dǎo)：內(nèi)容包括患者飲食情況，睡眠，興趣愛好的培養(yǎng)，家中環(huán)境，心理觀察，以及言談舉止觀察，電話隨訪詢問家屬每周1次，上門指導(dǎo)和評(píng)估每月1次。護(hù)士電話隨訪或者上門延伸服務(wù)時(shí)耐心回答患者及家屬提出的問題和疑惑，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病及時(shí)發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)多與患者溝通，讓家屬配合做患者的思想工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病及全喉切除術(shù)的治療前景與效果，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（3）出院后的氣道護(hù)理。術(shù)后患者呼吸方式改變，氣道護(hù)理必須執(zhí)行全面細(xì)致的觀察和科學(xué)、正確護(hù)理方式。教會(huì)患者及家屬如何正確護(hù)理氣道，如：取出、清潔、更換、佩戴以及簡(jiǎn)單問題的處理，以及時(shí)了解患者的需求，特別是對(duì)于患者描述不清的問題，能夠正確理解患者的意愿，降低患者不適感及減輕患者因?yàn)閾?dān)心管道護(hù)理不好而產(chǎn)生焦慮心理[5]。出院后第2天就開始電話隨訪存在的問題，必要時(shí)家庭再次指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前及出院后2周分別采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)估患者抑郁、焦慮情緒，得分越高表示抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后2周，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。同時(shí)在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組能夠按時(shí)復(fù)診，積極面對(duì)生活和疾?。粚?duì)照組復(fù)診時(shí)不夠積極，不愿和人交流，個(gè)別還存在抱怨社會(huì)，抱怨生活。

3 討論

癌癥是一種威脅生命的負(fù)性事件，患者在治療過程中的身體不適，諸如不能正常地工作和參與社交活動(dòng)等，使患者心理應(yīng)激增加，導(dǎo)致自概念紊亂，感到孤獨(dú)和抑郁[6-8]。隨著疾病譜和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，引發(fā)了健康觀和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，健康已不是簡(jiǎn)單的沒有疾病或虛弱狀態(tài)，而是身體上、精神上和社會(huì)活動(dòng)的良好狀態(tài)[9]。因而在臨床疾病治療中，特別是在喉癌的治療中，手術(shù)已經(jīng)不再是唯一緩解與治療的方法，而患者心理狀況的改善和恢復(fù)已經(jīng)被越來越多的人重視與研究。

隨著護(hù)理干預(yù)的進(jìn)入，患者出院后能夠逐步正視病情和喉功能改變的現(xiàn)實(shí)，逐漸從心理問題方面轉(zhuǎn)移到對(duì)生活質(zhì)量的追求，消除焦慮、緊張不安、壓抑等心理[10-12]。通過家屬的健康指導(dǎo)，使患者獲得家庭和社會(huì)各方面之間的相互信賴、相互支持，讓患者認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值以及對(duì)家庭的責(zé)任，從而積極參與社會(huì)活動(dòng)[13-15]。指導(dǎo)患者及家屬同步正確實(shí)施氣道護(hù)理，清潔、舒服的氣道管理是患者獲得自我形象的關(guān)鍵，通過對(duì)患者及家屬嚴(yán)格實(shí)施氣道護(hù)理培訓(xùn)，以及患者實(shí)施氣道自我護(hù)理，使得患者能積極配合治療和護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[16-17]。通過家屬鼓勵(lì)，患者努力，并積極訓(xùn)練發(fā)音，掌握訓(xùn)練方法，使患者生活逐步充實(shí)，奠定回歸社會(huì)的自信心。

本研究對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和隨訪，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用家庭健康教育，結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后2周，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組能夠按時(shí)復(fù)診，積極面對(duì)生活和疾??；對(duì)照組復(fù)診時(shí)不夠積極，不愿和人交流，個(gè)別還存在抱怨社會(huì)，抱怨生活。與文獻(xiàn)[18-19]研究結(jié)果一致，提示對(duì)全喉切除患者實(shí)行出院后護(hù)理干預(yù)能減輕其焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)還可幫助患者以一種積極、樂觀、豁達(dá)的態(tài)度對(duì)待事情，能夠積極參與社會(huì)活動(dòng)及各種治療[20]?；颊叩玫郊胰说睦斫夂完P(guān)心、細(xì)心呵護(hù)和照顧，同時(shí)也使得患者可以舒緩患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力。因此本研究認(rèn)為對(duì)喉癌患者出院后實(shí)施家庭健康教育能夠緩解患者心理負(fù)擔(dān)和壓力，提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸社會(huì)。endprint

綜上所述，出院后實(shí)施針對(duì)性家庭健康教育可明顯緩解全喉切除患者的不良心理狀態(tài)，使其能夠正確面對(duì)康復(fù)過程，提高出院后的生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-13） （本文編輯：董悅）endprint