李桂容

【摘要】 目的：研究導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的應(yīng)用。方法：抽取2016年2月-2017年3月本院收住的待產(chǎn)孕婦130例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和研究組，每組65例。對照組采用常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，研究組采用導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理，比較兩組孕婦分娩的情況。結(jié)果：研究組孕婦焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均低于對照組，研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar評(píng)分<7分的發(fā)生率均低于對照組，且對醫(yī)療行為的配合度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科護(hù)理中，導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理的實(shí)施能夠改善孕婦的不良心理，改善不良妊娠結(jié)局，減少疼痛，提高孕婦對醫(yī)護(hù)工作的配合度，具有應(yīng)用推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂式； 家庭化； 產(chǎn)科護(hù)理模式； 焦慮； 抑郁； 疼痛

【Abstract】 Objective：To study the application of doula maternity care patterns of family.Method：From February 2016 to March 2017，130 pregnant women admitted to our hospital were selected as the research objects，pregnant women were randomly divided into control group and study group，65 cases in each group.The control group was treated with conventional obstetric group nursing，the study group using the doula maternity care family，the status of childbirth in two groups of pregnant women was compared.Result：The anxiety，depression and pain scores of the study group were lower than those of the control group，the cesarean section rate of pregnant women，the postpartum hemorrhage rate，the incidence of neonatal Apgar score <7 points were lower than those of the control group，the coordination of medical behavior was higher than that in the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：In obstetric care，the implementation of doula maternity care of the family can improve the bad psychology of the pregnant women，improve the adverse pregnancy outcomes，reduce pain，improve the matching degree of the health care of pregnant women，which is worth popularizing.

【Key words】 Guided music； Family； Obstetric care model； Anxiety； Depression； Pain

First-authors address：The Peoples Hospital of Wuchuan City，Wuchuan 524500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.019

新生命降臨的必經(jīng)階段是分娩，該過程也可能是孕婦最疼痛的經(jīng)歷。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)在臨床中具有重要的作用[1]。社會(huì)的發(fā)展使人們對孕婦和新生兒的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，產(chǎn)科護(hù)理保健工作的開展關(guān)系到母嬰健康安全[2]，而傳統(tǒng)的以醫(yī)護(hù)為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足人們的需求，近年來，“以人為本”的護(hù)理理念越來越被人們關(guān)注，而導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式充分貫徹了“以患者為中心”的服務(wù)理念[3]，因此，受到了人們的廣泛關(guān)注。本研究以本院孕婦為例，對導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的應(yīng)用進(jìn)行研究，并與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年2月-2017年3月本院收住的待產(chǎn)孕婦130例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎，凝血功能正常，頭盆對稱，臨床依從性好，無妊娠合并癥或并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除多胎或雙胞胎產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的產(chǎn)婦；排除有溝通障礙，不能完成配合護(hù)理的產(chǎn)婦。采用抽簽法將孕婦分為對照組和研究組，每組65例。對照組孕婦年齡22～38歲，平均（28.4±2.6）歲；孕周36～41周，

平均（38.1±1.2）周。研究組孕婦年齡21～37歲，

平均（28.1±2.1）歲；孕周37～42周，平均（38.3±1.3）周。兩組孕婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組孕婦均知情本研究，并且在知情研究同意書上簽字確認(rèn)，本研究已得到醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，研究組采用導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式。（1）設(shè)置家庭化分娩產(chǎn)房，產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員由產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生、護(hù)士組成，允許孕婦家庭成員進(jìn)入[4]。產(chǎn)房功能集待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)為一體，使用具有寓意的名稱代替?zhèn)鹘y(tǒng)的病房號(hào)[5]。孕婦能夠攜帶自己喜歡的物品裝飾病房，增加對病房的熟悉度，使病房有家的溫馨感。病房內(nèi)設(shè)置齊全，多功能產(chǎn)床、電視、電話、電磁爐、冰箱、寬帶接口、獨(dú)立衛(wèi)生間、24 h供應(yīng)熱水[6]，使產(chǎn)婦能夠舒心完成待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后康復(fù)的全過程。（2）產(chǎn)前宣教。產(chǎn)前檢查時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士為孕婦播放分娩的教育片，對孕婦進(jìn)行口頭宣教，介紹妊娠和分娩的生理過程，對可能發(fā)生的分娩不適進(jìn)行說明，并指導(dǎo)孕婦掌握應(yīng)對不適的方法和技巧[7]。此外，分娩前根據(jù)孕婦的個(gè)人喜好，播放能夠舒緩神經(jīng)的音樂，如《秋日私語》《致愛麗絲》等[8]，利用音樂的聲波頻率、聲壓使孕婦的心理、生理發(fā)生反應(yīng)，使機(jī)體組織內(nèi)的細(xì)胞發(fā)生和諧共振的現(xiàn)象，從而改變焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[8]。（3）分娩護(hù)理。孕婦家屬在分娩過程中全程陪伴孕婦，孕婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士一對一的陪伴孕婦，在此過程中，給予孕婦持續(xù)、針對性的心理疏導(dǎo)，提升孕婦對自然分娩的信心[9]。密切監(jiān)測胎心，觀察宮縮、宮口的開放情況，根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣準(zhǔn)備食物，增加孕婦的分娩體力。指導(dǎo)孕婦掌握正確的產(chǎn)程呼吸法，降低疼痛感，同時(shí)根據(jù)孕婦的檢查結(jié)果、孕婦的需求與家屬討論，并告訴家屬產(chǎn)程進(jìn)展情況[10]，指導(dǎo)家屬通過按摩、壓迫、穴位按摩等手段，對孕婦實(shí)施護(hù)理，提高孕婦的分娩舒適度[11]。根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，定時(shí)輔助孕婦更換體位，減少疼痛，增加孕婦的舒適度[12-13]。（4）產(chǎn)后護(hù)理。在孕婦分娩后，所有的護(hù)理內(nèi)容盡可能在床邊實(shí)施，如對新生兒的臍部及臀部護(hù)理、換尿布、撫摸等[14]，讓產(chǎn)婦和家屬參與到新生兒的護(hù)理中，提高家屬對新生兒的護(hù)理知識(shí)水平，有利于出院后家庭護(hù)理的開展。指導(dǎo)產(chǎn)婦規(guī)律生活，為產(chǎn)婦提供高品質(zhì)、安全性的健康照顧，增加產(chǎn)婦家庭的凝聚力，促進(jìn)母嬰健康[15]。分娩后產(chǎn)婦存在不適的生理變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，保證睡眠，改變產(chǎn)婦的不適情況。endprint

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組孕婦不良心理情況、疼痛情況、剖宮產(chǎn)情況、產(chǎn)后出血情況、新生兒Apgar評(píng)分以及孕婦對飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩、產(chǎn)后哺乳的醫(yī)療行為配合度，配合是孕婦遵從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，主動(dòng)配合，不配合是孕婦不遵從指導(dǎo)，被動(dòng)配合或不配合。不良心理使用漢密頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，無焦慮感<8分，輕度焦慮8～19分，中度焦慮20～34分，重度焦慮>34分；抑郁評(píng)分：正常<35分，輕度抑郁35～49分，中度抑郁50～69分，重度抑郁>70分。產(chǎn)后12 h疼痛情況，使用VAS評(píng)分，區(qū)間0～10分，分值越接近10分，疼痛越重。統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評(píng)分<7分以及孕婦對醫(yī)療行為的配合度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不良心理情況和疼痛情況的評(píng)分比較 研究組孕婦焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar評(píng)分<7分、對醫(yī)療行為配合度比較 研究組孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar評(píng)分<7分的發(fā)生率均低于對照組，且對醫(yī)療行為的配合度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

時(shí)代不斷進(jìn)步、發(fā)展，新的健康理念使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了改變，從單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)模式，臨床護(hù)理工作的重要性逐漸凸顯[16]。而產(chǎn)科的護(hù)理工作開展對母嬰健康具有重要的意義，在產(chǎn)婦分娩過程中，應(yīng)用有效的護(hù)理措施，能夠改善分娩結(jié)局，提高護(hù)理效果?；诖耍槿”驹涸袐D，對導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，并與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的孕婦焦慮、抑郁和疼痛評(píng)分均低于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的孕婦，孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar評(píng)分<7分的發(fā)生率均低于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的孕婦，且對醫(yī)療行為的配合度高于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理的孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理具有重要的作用。

3.1 減少孕婦的焦慮、抑郁 導(dǎo)樂式分娩對改變孕婦情緒具有作用，孕婦是特殊的群體，分娩作為一種生理現(xiàn)象，對孕婦來說是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，分娩時(shí)產(chǎn)生的劇烈疼痛，產(chǎn)后出血過多，醫(yī)療干預(yù)的頻繁均會(huì)使孕婦產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如恐懼、焦慮、抑郁等[17]。

醫(yī)學(xué)模式的改變，人們對婦幼保健重視度的提高，使婦幼需要一種有效的方式，而導(dǎo)樂式分娩的提出正好改變了上述情況，導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的提出符合了“以人為本、以產(chǎn)婦為中心”的分娩服務(wù)模式，在孕婦分娩前后，給予生理、心理、體力的全面支持，因此，受到了人們的青睞。在孕婦分娩過程中，具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士給予心理指導(dǎo)，觀察產(chǎn)程，1名家屬陪伴孕婦，與孕婦交流，使孕婦減少恐懼、焦慮等不良心理，感受到安全感和溫馨，增加產(chǎn)婦的自信心和忍耐力，從而降低孕婦的焦慮、抑郁情況[18]。本研究結(jié)果顯示，孕婦的焦慮、抑郁評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理（P<0.05），證實(shí)了導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式具有減少孕婦焦慮、抑郁的效果。此外，新生兒Apgar評(píng)分<7分的發(fā)生率低，這是因?yàn)閷?dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施中，由專人對孕婦進(jìn)行陪伴，轉(zhuǎn)變了原來的產(chǎn)程由多人分階段進(jìn)行的方式，從而不將產(chǎn)婦推脫到下一班，避免了延誤處理情況的發(fā)生，工作中責(zé)任從崗位轉(zhuǎn)變?yōu)槿?，為產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)提供了保證，保證了產(chǎn)程觀察和分娩的完整性、連續(xù)性，使母嬰安全得到保證。

3.2 減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛 產(chǎn)后疼痛對產(chǎn)婦子宮的收縮造成影響，會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響產(chǎn)婦分娩后的康復(fù)。有研究表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛與產(chǎn)婦的心理、生理變化有關(guān)[19]。因此，促使產(chǎn)婦心理正常，維持生理平衡是減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的主要措施。導(dǎo)樂式家庭化護(hù)理模式通過改變產(chǎn)婦體位，播放舒緩的音樂，調(diào)整呼吸節(jié)奏等方式使產(chǎn)婦的疼痛得到緩解，并在產(chǎn)后實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理，從而對產(chǎn)后疼痛起到了較好的抑制作用。本次研究中的疼痛評(píng)分結(jié)果證實(shí)了導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的有效性。

3.3 減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生 孕婦在分娩中的不良結(jié)局的發(fā)生對母嬰健康產(chǎn)生了影響，如產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等，有研究表明，不良妊娠結(jié)局與孕婦的基本情況、妊娠合并癥，心理、生理有一定的關(guān)系[20]。本次研究結(jié)果中，導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，這可能與孕婦不良心理得到疏導(dǎo)，術(shù)后疼痛減輕，并且入選孕婦均無妊娠合并癥有一定的關(guān)系，從而使孕婦不良妊娠結(jié)局得到改善。

綜上所述，導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科護(hù)理模式的開展?jié)M足了孕婦和家屬的需求，具有降低孕婦焦慮、抑郁不良心理，改善不良妊娠結(jié)局，減少疼痛，提高孕婦對醫(yī)護(hù)工作的配合度的優(yōu)勢，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，進(jìn)而能夠使孕婦和家屬對護(hù)理服務(wù)滿意。但需要注意的是，該方式是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，其在開展中存在一定的局限性，首先對醫(yī)療條件有較高的選擇性，醫(yī)院需要具備相應(yīng)的硬件和軟件，例如環(huán)境條件和設(shè)施，其次是需要醫(yī)護(hù)人員具有較高的服務(wù)技能，改變服務(wù)理念，管理需要具有科學(xué)性和規(guī)劃性，因此，需要多方配合，使模式順利地在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-31） （本文編輯：張爽）endprint