許喜林

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床效果，并分析術(shù)后疼痛的危險因素。方法：選擇2013年9月-2016年9月本院收治的56例側(cè)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者作為研究對象?；颊呔嘘P(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，觀察治療效果，對比術(shù)后無痛者和術(shù)后疼痛者臨床資料及術(shù)后處理情況，分析術(shù)后疼痛的危險因素。結(jié)果：術(shù)后Ikeuchi膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高達(dá)89.29%，顯著高于術(shù)前評分優(yōu)良率（0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后無痛者為50例，疼痛者為6例。疼痛者和術(shù)后無痛者在體質(zhì)量指數(shù)、性別比例方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。疼痛者平均年齡（56.38±9.57）歲、關(guān)節(jié)軟骨損傷（83.33%）占比均顯著高于無痛者的（30.25±8.35）歲、22.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛者術(shù)后負(fù)重時間<7 d者（66.67%）、術(shù)后未冷敷者占比（83.33%）均顯著高于術(shù)后無痛者的14.00%、18.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷效果可靠，但存在較多術(shù)后疼痛危險因素，應(yīng)及時采取預(yù)防性干預(yù)措施，降低術(shù)后疼痛風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷； 療效； 術(shù)后疼痛； 危險因素

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury of knee joint and to analyze the risk factors of postoperative pain.Method：From September 2013 to September 2016，56 patients with discoid meniscus injury of lateral knee were selected as subjects.All the patients were treated with arthroscopic meniscal angioplasty to observe the therapeutic effect， the effect of treatment was observed，the clinical data of painless and postoperative pain after operation and the post-operative treatment were compared，and analyzed the risk factors of postoperative pain.Result：The excellent rate of Ikeuchi knee joint function score was 89.29%，which was higher than 0 of preoperative scoring，the difference was significant（P<0.05）.The postoperative pain was 50 cases，and the pain was 6 cases.There was no significant difference in body mass index and sex ratio between the patients with pain and those who had no pain after operation（P>0.05）.The average age of the pain patients （56.38±9.57）years old and articular cartilage damage （83.33%） were higher than those without pain （30.25±8.35） years old，22.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The weight bearing time of patients with pain less than 7 days was 66.67% and the proportion of patients without cold compress was 83.33%，which were significantly higher than 14.00% and 18.00% of painless patients with postoperative pain，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopic treatment of knee disc meniscus injury is reliable，but there are more risk factors for postoperative pain，and preventive intervention measures should be taken in a timely manner to reduce postoperative pain risk.

【Key words】 Arthroscopy； Discoid meniscus injury of knee joint； Curative effect； Postoperative pain； Risk factor

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.013

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷的常見類型，外傷中發(fā)生率較高[1]。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成熟應(yīng)用，極大的完善了盤狀半月板損傷治療術(shù)式，臨床療效可靠，但是存在術(shù)后疼痛等并發(fā)癥，需進(jìn)一步優(yōu)化改善術(shù)式[2-3]。為進(jìn)一步完善關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷術(shù)式，本研究選擇2013年

9月-2016年9月在本院行關(guān)節(jié)鏡治療的56例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者作為研究對象，總結(jié)了該術(shù)式臨床療效，并對比分析了術(shù)后疼痛的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2016年9月在本院行關(guān)節(jié)鏡治療的56例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷史明確；磁共振檢查顯示半月板體部增厚，矢狀位蝴蝶結(jié)樣消失；關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)鏡下可見盤狀半月板；初次手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征者；術(shù)前關(guān)節(jié)畸形；膝關(guān)節(jié)或下肢手術(shù)史者；合并骨代謝相關(guān)疾病者；合并膝關(guān)節(jié)退行性病變者；心肺肝腎等重要臟器功能異常者；合并惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)疾病者等。本組患者中，男32例，女24例，年齡18～69歲，平均（38.45±20.56）歲，均為單側(cè)損傷（左側(cè)29例，右側(cè)26例）；按照盤狀半月板Watanabe分類：29例圓盤型，27例寬大型；損傷類型：35例為水平狀撕裂，14例橫裂及縱裂，7例無破裂。

1.2 方法 本組患者均采用硬膜外麻醉或局部麻醉。關(guān)節(jié)鏡置入成功后，打開冷光源，采用膝前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡，依次探查髕上囊、側(cè)間溝/室、髁間窩、髕上囊、髕股關(guān)節(jié)，探查半月板破裂情況后，根據(jù)患者情況實(shí)施手術(shù)治療；關(guān)節(jié)鏡下，通過前內(nèi)側(cè)入口送入藍(lán)鉗等配套器械，清理增生的滑膜，打開關(guān)節(jié)間隙，采用籃鉗修整切口的邊緣處，將半月板修成接近正常形態(tài)的月牙狀（C形），撕裂呈桶柄狀者，沿著撕裂邊緣完成修整成月牙狀；行McMurray征試驗(yàn)滿意后，用離子刀汽化消平殘留半月板邊緣。術(shù)后常規(guī)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射適量玻璃酸鈉注射液，術(shù)后膝關(guān)節(jié)棉墊加壓包扎[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 本組患者術(shù)后隨訪

12個月以上，監(jiān)測術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，術(shù)前和術(shù)后12個月采用Ikeuchi評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級評估：優(yōu)，膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀消失，無任何體征，關(guān)節(jié)活動度正常；良，無膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀，無任何體征，關(guān)節(jié)活動度正常，但是活動時偶有疼痛；可，膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀較輕，關(guān)節(jié)活動度不受限，活動時關(guān)節(jié)輕度或中度疼痛；差，膝關(guān)節(jié)彈響等癥狀明顯，關(guān)節(jié)活動受限，活動時關(guān)節(jié)重度疼痛[6]。術(shù)后12個月，Ikeuchi標(biāo)準(zhǔn)評為可和差者歸為術(shù)后疼痛者，而評分為優(yōu)和良者歸為術(shù)后無痛者，對比術(shù)后無痛者和術(shù)后疼痛者臨床資料及術(shù)后處理情況，分析術(shù)后疼痛的危險因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效 本組患者術(shù)后Ikeuchi膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高達(dá)89.29%，顯著高于術(shù)前的0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)（51.79%）和良（37.50%），均顯著高于術(shù)前的0、0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后疼痛者與無痛者臨床資料比較 術(shù)后，歸為無痛者為50例，疼痛者為6例。術(shù)后疼痛者和術(shù)后無痛者在體質(zhì)量指數(shù)、性別比例方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后疼痛者平均年齡、關(guān)節(jié)軟骨損傷占比均顯著高于術(shù)后無痛者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后疼痛者與無痛者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)后疼痛者中，5例行保守治療后轉(zhuǎn)好，1例保守治療無效轉(zhuǎn)為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后疼痛者術(shù)后負(fù)重時間<7 d者、術(shù)后未冷敷者占比均顯著高于術(shù)后無痛者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是下肢外傷中較容易損傷的位置，而半月板為膝關(guān)節(jié)損傷的常見部位，正常半月板為新月狀，而盤狀半月板由于結(jié)構(gòu)非常易出現(xiàn)損傷破裂，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、活動受限等嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙，需盡早治療[7]。保守治療盤狀半月板損傷較為局限，多數(shù)患者現(xiàn)已需手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，發(fā)生率高，被關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板損傷術(shù)式所代替[8-10]。

關(guān)節(jié)鏡是由攝像頭系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、動力系統(tǒng)、消融及手術(shù)四械等設(shè)備組成，鏡下視野清晰，手術(shù)操作方便。具有切口小、視野清晰、操作精確、并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，目前其在盤狀半月板損傷治療中作為主要的治療技術(shù)方法[11-13]。臨床研究普遍認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可最大限度恢復(fù)盤狀半月板的形態(tài)和功能，減少對周圍組織的損傷，且近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好[14-18]。本研究隨訪顯示，術(shù)后Ikeuchi膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率高達(dá)89.29%，顯著高于術(shù)前的0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)（51.79%）和良（37.50%）者占比均較高，可知關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療效果可靠。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后歸為無痛者50例，疼痛者為6例，術(shù)后疼痛占比較低，但仍需探究導(dǎo)致疼痛的危險因素。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛者和術(shù)后無痛者在體質(zhì)量指數(shù)、性別比例方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是術(shù)后疼痛者平均年齡（56.38±9.57）歲、關(guān)節(jié)軟骨損傷占比（83.33%）均顯著高于術(shù)后無痛者（30.25±8.35）歲、22.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后負(fù)重時間<7 d者（66.67%）、術(shù)后未冷敷者占比（83.33%）均顯著高于術(shù)后無痛者的14.00%、18.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知年齡大、關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后負(fù)重時間<7 d、術(shù)后未冷敷與關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形術(shù)疼痛密切相關(guān)，有必要采取針對性措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。endprint

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷療效可靠，但存在較多術(shù)后疼痛危險因素，應(yīng)及時采取預(yù)防性干預(yù)措施，降低術(shù)后疼痛風(fēng)險。

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（收稿日期：2017-09-25） （本文編輯：張爽）endprint