高 晶

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

膿包性痤瘡在皮膚科比較常見，多發(fā)于青年人，主要發(fā)病部位在面部和頸部，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與炎性反應(yīng)、激素、皮脂腺功能亢進(jìn)、情緒變化、心理因素等有著密切關(guān)系[1]。研究證實，膿包性痤瘡主要表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，而且容易反復(fù)發(fā)作，如果不及時治療會嚴(yán)重影響著患者的皮膚美觀和生活質(zhì)量[2-3]。中醫(yī)對膿包性痤瘡有著深入認(rèn)識，以清濕熱和去毒瘀為治療的關(guān)鍵，針灸和刺絡(luò)拔罐均是治療痤瘡的有效方式[4]，在活血利濕、清熱解毒等方面有著顯著效果。本文選取我院皮膚科收治的膿包性痤瘡患者，采用火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療，取得了顯著療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2015年6月－2016年5月我院皮膚科收治的72例膿包性痤瘡，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變和精神異?；颊摺０凑针S機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對照組，每組各36例，治療組男性16例，女性20例，年齡在18～50歲，平均年齡為（27.65±5.71）歲，病程在1個月～6年，平均病程為（2.36±0.31）年；對照組男性17例，女性19例，年齡在18～49歲，平均年齡為（27.18±5.67）歲，病程在1個月～5年，平均病程為（2.34±0.33）年。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用異維A酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊治療，口服異維A酸膠丸10 mg/次，2次/d；口服紅霉素腸溶膠囊50 mg/次，2次/d；4周為1個療程，共治療2個療程。觀察組采用火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療，具體如下：1）火針療法：患者取仰臥位，對痤瘡部位常規(guī)消毒，操作者左手持酒精燈，右手持細(xì)火針（直徑為0.4 mm），用酒精燈外火焰燒至通紅發(fā)白，準(zhǔn)確、迅速刺入痤瘡中心，深度以針尖剛接觸到正常組織為最佳，然后迅速拔出火針；用棉簽擠壓刺破處，將膿包等內(nèi)容物擠出；5～7 d治療1次，連續(xù)治療4次為1個療程。2）刺絡(luò)拔罐：患者取俯臥位，對背部大椎、腎俞、脾俞、膈俞、雙側(cè)肺俞進(jìn)行局部常規(guī)消毒，用梅花針重叩直至局部皮膚潮紅和滲血，用火罐加拔5～10 min，以拔出黑血1～3 mL為最佳，用消毒棉球擦去拔出的黑血，防止感染。隔天治療1次，連續(xù)治療4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀評分 治療前和治療8周后采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）[6]對患者臨床癥狀進(jìn)行評價，將皮損部位分成6區(qū)，包括面部5區(qū)（額、左頰、右頰、鼻、下頜）和前胸及后背共6區(qū)，根據(jù)皮損多發(fā)率和各區(qū)面積對各區(qū)進(jìn)行評價，其中鼻、下頜各計1分，額、左頰、右頰各計2分，前胸及后背計3分。將皮損程度分為4級，采用0～4分制進(jìn)行評分，無皮損為0分，1個粉刺以上為1分，1個丘疹以上為2分，1個膿包以上為3分，1個結(jié)節(jié)囊腫以上為4分。將各區(qū)最嚴(yán)重的皮損類型得分乘以個分區(qū)對應(yīng)分值，總和相加為總分值，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重，其中0分為無，1～18分為輕度，19～30分為中度，31～38分為重度，38分以上為特重。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 治療前和治療8周后采用特異性生活質(zhì)量量表（Qol-Acne）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括自我感知、情感功能和社會功能3個項目，共14個問題，采用0～3分制進(jìn)行評價，0分為無，1分為偶爾（有一點(diǎn)），2分為比較多（有一些），3分為絕大多數(shù)（非常），得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：皮損等臨床癥狀基本消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；有效：皮損等臨床癥狀有明顯緩解，面積減少50%以上；無效：皮損癥狀無明顯變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在臨床療效上的比較 治療組治療顯效28例，有效7例，無效1例，治療總有效率為97.22%（35/36），治療顯效19例，有效9例，無效7例，治療總有效率為80.56%（29/36），治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后在GAGS評分上的比較 在GAGS評分上，2組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后GAGS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療前后在GAGS評分上的比較（，n =36） 分

表1 2組患者治療前后在GAGS評分上的比較（，n =36） 分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

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2.3 2組患者治療前后在Qol-Acne評分上的比較 在Qol-Acne評分上，2組治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后較治療前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后Qol-Acne評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后在Qol-Acne評分上的比較（，n = 36） 分

表2 2組患者治療前后在Qol-Acne評分上的比較（，n = 36） 分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后

3 討論

痤瘡是一種常見的皮膚科疾病，膿包性痤瘡是痤瘡的一種常見類型，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能與患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌、情緒變化等有著密切關(guān)系。在中醫(yī)上，沒有專門對膿包性肺炎的認(rèn)知，認(rèn)為痤瘡屬于“酒刺”“粉刺”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為風(fēng)濕邪熱，外侵皮膚，造成血熱蘊(yùn)結(jié)，或者氣滯血瘀，氣郁化火，日久則為毒，結(jié)于皮膚，釀毒成膿[7-8]。研究認(rèn)為，膿包性痤瘡治療的關(guān)鍵在于清熱解毒和消瘡化瘀[9-10]。目前治療膿包性痤瘡的方法較多，一般西醫(yī)治療并不徹底，患者復(fù)發(fā)率較高，而且對于中重度痤瘡的療效也不明顯，而中醫(yī)方法包括清熱解毒活血方藥、針灸、刺絡(luò)拔罐等，均能夠有效改善患者的皮損癥狀。

研究表明，火針對治療各種皮損和痤瘡具有顯著療效，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)和氣血的功效，促使積熱外泄，加快皮膚的新陳代謝[11]?；疳樀闹委煓C(jī)理在于通過對穴位的刺激來增強(qiáng)機(jī)體陽氣，溫通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，從而有效消腫散結(jié)，達(dá)到清解解毒的功效[12-13]?；疳樦委燄畀忀^其他治療方法具有顯著優(yōu)勢，能夠直接作用于皮囊，促進(jìn)毛囊口張開好炎性物質(zhì)的排出，而且還能夠殺滅微生物細(xì)菌和破壞增生肥大的皮脂腺細(xì)胞，減少皮脂的分泌，有效抑制痤瘡的復(fù)發(fā)[14]。有學(xué)者采用火針結(jié)合中藥和刺絡(luò)拔罐治療痤瘡患者，能夠有效減少皮損面積，降低皮損的嚴(yán)重程度，提高患者生活質(zhì)量[15-16]。

刺絡(luò)拔罐具有活血通絡(luò)，改善微循環(huán)的功效，而且還能夠增強(qiáng)皮損部位的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。中醫(yī)認(rèn)為，人體器官的各項功能均依賴于氣血的正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行一旦發(fā)生障礙，則會導(dǎo)致氣滯血瘀，引起機(jī)體的病理變化。背俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)穴，通過針刺和拔罐放血，能夠起到瀉熱涼血的功效，而且還能夠調(diào)理五臟六腑[17-18]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺絡(luò)拔罐能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌和提高機(jī)體免疫力，維持體內(nèi)性激素的平衡，從而起到治療痤瘡的目的[19]。

有研究采用火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中重度痤瘡，能夠有效減少皮損面積和嚴(yán)重程度，改善患者中醫(yī)癥狀[20]。本研究結(jié)果顯示，火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療總有效率為97.22%（35/36），顯著高于西醫(yī)治療的80.56%（29/36），差異顯著，這提示火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療膿包性痤瘡療效優(yōu)于異維A酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊，能夠顯著改善患者的臨床癥狀。此外，火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療后患者GAGS評分顯著降低，且顯著低于異維A酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊治療，這提示火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療膿包性痤瘡能夠顯著降低患者的皮損癥狀，減少皮損面積?；疳樑浜洗探j(luò)拔罐方式治療后患者Qol-Acne評分較治療前有顯著提高，顯著高于異維A酸膠丸聯(lián)合紅霉素腸溶膠囊治療，這提示火針配合刺絡(luò)拔罐方式治療膿包性痤瘡能夠提高患者的生活質(zhì)量。

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