劉翠萍

（錦西石化醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中，綜合性醫(yī)院管理開始得到人們的廣泛重視。然而在醫(yī)療改革大背景下，我國綜合性公立醫(yī)院管理中還存在很多問題，進而對醫(yī)院社會效益、公益性產生影響。為進一步推動我國綜合性公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展，本文將對綜合性醫(yī)院管理缺陷和對策進行探討。

1 醫(yī)院管理和企業(yè)管理的異同

1.1 具有不同目的：企業(yè)管理和醫(yī)院管理都以人、財、物的效率為衡量指標，也就是資金周轉次數、勞動生產率、單位產品能耗等。企業(yè)管理的主要目標是提升資產利用效率、記錄工作管理、解決企業(yè)內部員工秩序。企業(yè)管理以資產、人、利潤、質量為基本對象，圍繞員工開展各項工作，通過調動員工主動性提升利潤。醫(yī)院管理是對醫(yī)院各種資源進行合理配置，并將優(yōu)質醫(yī)療服務提供給患者。醫(yī)院管理對象不僅包括醫(yī)護人員，還包括家屬和患者，具有更加明顯的公益性。

1.2 管理意義不同：在植入企業(yè)管理模式過程中，醫(yī)院開始應用大量管理工具，包括六西格瑪系統(tǒng)下的根本原因分析法、失效模式效應分析、精細化管理法。但單純應用這些工具并不能夠提升管理水平，這是因為管理是醫(yī)院運行的基礎，主要作用是確保內部運作系統(tǒng)的和諧和平衡，所以應當在明確管理目的的基礎上對管理工具進行運用。

企業(yè)和醫(yī)院具有不同的管理目的，即使應用相同管理工具，也會產生不同的意義。企業(yè)主要是對內部動力進行平衡提升，以實現(xiàn)利潤的增加。醫(yī)院主要是以醫(yī)療質量安全和社會效益為中心，持續(xù)改進和整合組織，并不以提升利潤為唯一目的，更重要是的對醫(yī)院內部組織進行強化，增強社會效益和醫(yī)療質量，將更高水平的醫(yī)療服務提供給患者。

2 醫(yī)院管理存在的問題

2.1 自身利益和公益性相矛盾：我國醫(yī)院主要通過3個途徑籌資，醫(yī)療服務收費、政府撥款、藥品加成收入。很多醫(yī)院在醫(yī)藥分開的情況下，取消了藥品加成收入，以醫(yī)療服務費用為主要來源。實際中由政府統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療服務項目價格，無法根據市場對價格需求曲線進行調控。所以醫(yī)院要實現(xiàn)利潤最大化，就需要對服務質量進行強化。然而由于醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)院為提升工作效率往往壓縮診療時間，這不僅對醫(yī)院公益性產生影響，還造成醫(yī)療質量降低。市場是實現(xiàn)資源配置的重要手段，但醫(yī)療行業(yè)不能走市場化道路，這是由于醫(yī)療領域中存在高度不對稱的信息。市場調控的作用無法充分發(fā)揮出來，而灰色收入降低了激勵作用，每個管理者都需要解決這個問題。

2.2 醫(yī)院誠信危機：近年來，各種媒體多次曝光醫(yī)院暴力事件和醫(yī)療不良事件，進而產生了較為嚴重的醫(yī)療誠信、醫(yī)院誠信問題。我國公立醫(yī)院具有顯著的公益性質，但因為過分追求經濟利益，醫(yī)院很有可能掙脫道德的束縛，同時一些網絡媒體報道脫離實際，患者在醫(yī)療信息不對等的情況下產生誤解，公立醫(yī)院開始遭遇誠信危機。患者就醫(yī)過程中，并不能對診療水平產生客觀認識，選擇醫(yī)院過程中往往考慮的知識硬件設施、醫(yī)院等級、營銷手段等。所以在醫(yī)療、診療過程中公益性不高的醫(yī)院獲得更多利益，但同時也暴露出更多問題，進而加劇醫(yī)院誠信危機。

2.3 醫(yī)院管理團隊缺乏管理專業(yè)訓練：當前很多醫(yī)療機構管理者都存在管理知識、管理技能不足的情況，而這些具備醫(yī)學專業(yè)背景的管理人員從事醫(yī)療管理活動，客觀上就是醫(yī)療專業(yè)和管理活動的精力爭奪。同時在缺乏專業(yè)管理訓練的情況下，這些具備醫(yī)療專業(yè)背景的管理人員容易依據生活感悟和人生閱歷做出判斷。但僅僅通過這些進行管理工作，則會出現(xiàn)守成有余而缺乏創(chuàng)新的情況，最終受經驗所累。

3 醫(yī)院管理改革策略

3.1 進一步優(yōu)化觀念，明確崗位責任制：醫(yī)院管理和企業(yè)管理存在本質上的區(qū)別，所以不可完全利用企業(yè)管理的方法和手段進行醫(yī)院管理。醫(yī)院應當對自身的社會效益、公益性進行強化，將人的管理凸顯出來，并對員工道德和思想的有效培養(yǎng)。人們普遍存在精神需要，所以倫理道德能夠將人的主觀能動性激發(fā)出來。醫(yī)院管理者首先應當對醫(yī)院愿景和宗旨進行明確，讓每一位員工都形成深刻認識，進而實現(xiàn)對其行為的規(guī)制和約束。同時醫(yī)院還應當本著“效率優(yōu)先，服務公平，安全第一”的原則進行成本核算，而不是開展單一的經濟成本核算。最后還應當對崗位責任制進行明確，落實各個部門的職責，避免相互推諉的情況發(fā)生。

3.2 規(guī)范工作流程，行為制度化：衛(wèi)生部制定的《三級綜合醫(yī)院評審標準》中，對制度化管理進行了強調。明確的制度能夠為醫(yī)療工作者處理各種事物提供有效標準，而不是將精力用于對人情和法理關系的平衡。而制度化管理能夠保證工作標準化、程序化、透明化開展。在醫(yī)院中開展規(guī)范化培訓，能夠讓醫(yī)務人員實現(xiàn)對本崗位工作技能的迅速掌握，保證醫(yī)療安全的同時降低工作失誤。這種情況下醫(yī)院能夠更好的監(jiān)控和考核醫(yī)務工作者的工作，進而實現(xiàn)醫(yī)療質量的有效改善和工作效率的提升。在對相應制度進行制定過程中，首先應當在構建制度中充分考慮可操作性和可行性。其次實施制度過程中，應當組織醫(yī)務工作人員接受規(guī)范培訓。

3.3 對監(jiān)管體系進行創(chuàng)建：實際中要想使制度執(zhí)行得到普遍認可，就需要對完整的監(jiān)管體系進行構建，醫(yī)院應當對制度落實開展檢查督導，保證制度有效落實于各個層面。在設定績效指標時，不僅需要對經濟效益進行考量，還應當充分關注社會效益。公立醫(yī)院應當充分應用《質量控制重點檢查內容和評分標準》，并結合醫(yī)院管理目標定期調整其內容，進而有效監(jiān)控醫(yī)院各項指標，為醫(yī)療質量安全提供保證。在發(fā)放獎金過程中，還應當對醫(yī)療行為進行規(guī)范，促進服務質量提升。同時還應當對醫(yī)院整體目標管理責任書進行制定，對醫(yī)院總體目標進行細化，為醫(yī)院總體目標實現(xiàn)提供保障。

4 結 語

本文對綜合性醫(yī)院管理缺陷和對策進行了研究，但仍存在一定局限，希望行業(yè)人員能夠強化重視，不斷解決綜合性公立醫(yī)院管理中存在的問題，最終通過提升管理水平促進綜合性公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

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