朱文輝

（丹東市元寶區(qū)疾病預(yù)防控制與婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 丹東 118000）

嬰幼兒靜脈采血是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)難度較大的護(hù)理操作，其原因主要是嬰幼兒容易哭鬧，不配合采血；此外，嬰幼兒的血管比較細(xì)小，充盈度較差也是加大嬰幼兒采血操作難度的重要原因[1]。頸內(nèi)靜脈、股靜脈、四肢靜脈、頭皮靜脈等是嬰幼兒常用的靜脈采血部位。筆者旨在探討嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素與護(hù)理對(duì)策，以期為提高嬰幼兒靜脈采血的成功率提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本科對(duì)300例嬰幼兒靜脈采血的資料，其中男158例，女142例；年齡0～3歲，平均（1.51±0.43）歲；疾病類型：腹瀉94例，手足口病122例，腮腺炎44例，水痘40例。所有患兒均需采靜脈血2～10 mL，平均5 mL。

1.2 方法。采血物品：一次性無菌注射器（5～10 mL）以及5～5.5號(hào)頭皮針。根據(jù)嬰幼兒的年齡與血標(biāo)本量，選擇頸內(nèi)靜脈、股靜脈、四肢靜脈、頭皮靜脈等靜脈采血部位，患兒取平臥位或坐位，嚴(yán)格按照采血流程采血。一次性采血成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：一針見血，且抽取的血量與實(shí)驗(yàn)室要求相符。

2 結(jié) 果

一次采血成功280例，一次采血成功率為93.33%。一次采血失敗20例，一次采血失敗率為6.67%。

3 討 論

3.1 影響嬰幼兒靜脈采血成功率的因素

3.1.1 嬰幼兒因素：嬰幼兒的血管較為細(xì)小，并且隨著生活水平的提高，當(dāng)前大多嬰幼兒的皮下脂肪較厚，導(dǎo)致嬰幼兒的血管更加不易觸摸、發(fā)現(xiàn)。由于疾病的因素，本研究中有94例為腹瀉患兒，腹瀉會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)輕度或重度脫水，而脫水會(huì)使嬰幼兒的末梢循環(huán)變差，導(dǎo)致血管的充盈度不夠，大大增加了靜脈采血的難度。由于疾病本身的因素，大多嬰幼兒往往會(huì)表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安，不配合護(hù)理人員的采血操作，從而增加了采血的難度。

3.1.2 護(hù)士因素：部分經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士由于對(duì)嬰幼兒的靜脈特點(diǎn)、靜脈分布等不了解，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加之穿刺水平不足、操作不夠熟練，從而導(dǎo)致靜脈采血的失敗。陪護(hù)人員由于擔(dān)心嬰幼兒的表現(xiàn)以及嬰幼兒的哭鬧會(huì)導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)膽怯、緊張、注意力不集中等，從而出現(xiàn)盲目穿刺操作，最終導(dǎo)致靜脈采血的失敗。

3.1.3 陪護(hù)因素：在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，陪護(hù)人員由于對(duì)嬰幼兒的溺愛，嬰幼兒的哭鬧，往往會(huì)導(dǎo)致陪護(hù)人員對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)產(chǎn)生懷疑，有的陪護(hù)人員甚至對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行謾罵，給護(hù)理人員帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響了一次性采血成功率[2]。有的陪護(hù)人員由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之受封建迷信的影響，對(duì)護(hù)理人員選擇的采血部位加以阻撓，使護(hù)理人員不得不采取其他部位，從而導(dǎo)致一次靜脈采血的失敗。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 做好心理護(hù)理：①為嬰幼兒營(yíng)造良好的采血環(huán)境。將色彩鮮艷的卡通圖畫懸掛在抽血室的墻壁上，保持抽血室環(huán)境的干凈、整潔、溫馨。同時(shí)護(hù)理人員可穿彩色的護(hù)士服，消除嬰幼兒對(duì)白色護(hù)士服的恐懼感。及時(shí)處理好抽血現(xiàn)場(chǎng)正在哭鬧的嬰幼兒，減少聽覺、視覺上的不良刺激。②滿足嬰幼兒對(duì)愛的需要。在采血前，護(hù)理人員應(yīng)先以溫柔的動(dòng)作、親切的語言安撫嬰幼兒，消除嬰幼兒的距離感，說話的時(shí)候應(yīng)注意微笑，讓嬰幼兒產(chǎn)生親切感，消除嬰幼兒的恐懼心理。③分散嬰幼兒的注意力。在采血過程中，利用玩具、音樂、語言等形式分散嬰幼兒的注意力，讓嬰幼兒在愉快的情緒完成采血操作。

3.2.2 加強(qiáng)健康宣教：陪護(hù)人員的配合是影響一次性采血成功的重要因素，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與陪護(hù)人員的溝通，并向患兒家屬講解靜脈采血的目的、要求、必要性、采血方式、采血量等。積極回答患兒家屬的問題，對(duì)有抽過血的患兒，部分患兒家屬會(huì)告知護(hù)理人員哪個(gè)部位的血管比較容易采血，因此應(yīng)重視患兒家屬的建議，重新選擇采血的部位，以做到一針見血。

3.2.2 提高護(hù)理人員的靜脈采血技能：在采血前，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)嬰幼兒所患疾病以及嬰幼兒的靜脈條件進(jìn)行評(píng)估。筆者體會(huì)，對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰幼兒，可首選耳后靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、冠狀靜脈、正中靜脈等頭皮靜脈作為采血靜脈，若嬰幼兒的一般情況良好，且頭皮靜脈充盈，一般可采集到5～10 mL血量，一般可滿足正常的檢驗(yàn)項(xiàng)目。而對(duì)于1歲以上的嬰幼兒，可根據(jù)嬰幼兒的靜脈條件靈活選擇采血部位，例如在寒冷季節(jié)或嬰幼兒四肢末梢循環(huán)較差的情況下，可選擇股靜脈、頸外靜脈、肘部靜脈、頭皮靜脈等近心部位的血管作為采血部位[3]。此外，在穿刺時(shí)，注意快速進(jìn)入皮膚及血管。根據(jù)血管管腔的大小及血管的深淺度，可將針頭與皮膚呈15°～30°迅速刺入血管和皮膚，爭(zhēng)取一針見血。

綜上所述，患兒因素、護(hù)士因素、陪護(hù)因素是影響嬰幼兒靜脈采血成功率的主要因素。正確選擇采血部位、提高穿刺水平，體現(xiàn)人文關(guān)懷，是提高一次采血成功率的關(guān)鍵。

[1] 余白玉.嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素與護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2009(2):34-35.

[2] 鄭素惠.嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):81.

[3] 寧克穎,武治國(guó),張文生.嬰幼兒靜脈采血部位的選擇與效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(11):1643-1646.