何 平

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)常見骨折，多發(fā)中青年人群，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在治療時要實現(xiàn)精準解剖復(fù)位，保證關(guān)節(jié)及早活動，才能促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)[1]。踝關(guān)節(jié)承擔(dān)人體全身的重量，要保持踝關(guān)節(jié)良好穩(wěn)定與靈活，才能保證正常的工作和生活。一旦踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折而未得到有效的治療和護理操作，就會使踝關(guān)節(jié)功能受到影響，不能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，與手術(shù)治療有關(guān)，與臨床護理措施也有著密切的關(guān)系[2]。本次研究中，為探討踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期的護理流程應(yīng)用情況，選擇2015年1月至2017年1月我院收治的102例踝關(guān)節(jié)骨折患者設(shè)為實驗對象，圍手術(shù)期根據(jù)護理流程操作，隨訪1年后，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年1月我院收治的102例踝關(guān)節(jié)骨折患者設(shè)為實驗對象，所有患者均行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，男72例，女30例；年齡13～70歲，平均（41.5±10.2）歲；致傷原因：75例為交通意外傷，17例為壓砸傷，10例為高空墜落傷；骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折83例。

1.2 方法：所有患者均行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)前待床平均6.2 d，其中有20例患者合并軟組織并發(fā)癥，給予保守治療。手術(shù)治療同時根據(jù)護理流程操作，應(yīng)用圍手術(shù)期護理操作，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理：①緊急處理操作?；颊呷朐汉?，護理人員要及時為患者緊急處理，根據(jù)RICE（休息、局部冰敷、加壓包扎、抬高患肢）的基本原則，對患者的踝關(guān)節(jié)骨折處進行冰敷、制動和脫水消腫、抬高等護理。對患者踝關(guān)節(jié)骨折部位腫脹、血運變化等注意觀察，若有異常及時上報醫(yī)師處理。②心理護理。發(fā)生骨折以后，因劇烈的疼痛，再加上活動受限，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面心理，再加上對疾病知識與手術(shù)治療的不了解，會抵觸臨床治療和護理。護理人員要對患者進行心理疏導(dǎo)和健康教育，使患者了解到完成骨折復(fù)位固定術(shù)后，要及早下床活動，接受功能康復(fù)鍛煉，才能保證肢體康復(fù)，及早恢復(fù)健康，返回正常工作和生活。有些患者排斥治療不樂意配合護理人員工作的，護理人員要為患者講解手術(shù)的必要性，對手術(shù)和圍手術(shù)期護理中可能會出現(xiàn)的問題要及早告知，使患者更好的配合完成手術(shù)治療和護理操作，取得最佳治療效果，幫助患者建立康復(fù)的信心。③基礎(chǔ)護理。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高維生素及高營養(yǎng)的容易消化的食物[3]。

1.2.2 術(shù)后護理：①監(jiān)測生命體征。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥，術(shù)后6 h要禁食水，觀察患者血壓、脈搏及呼吸等生命指標的變化情況，患肢有嚴重腫脹發(fā)生的患者要抬高患肢大一些的角度，＞30°。②冷敷。敷料加壓包扎的方式對患者踝外冰敷，時間維持48 h，以此減輕患者組織腫脹、疼痛，控制組織炎性反應(yīng)，幫助手術(shù)傷口及早愈合。冰敷通過局部降溫的方式能收縮血管，減緩局部組織的代謝，起到減少出血和水腫的效果。③觀察患肢血供。觀察患肢血循環(huán)情況，若肢端的皮膚顏色和溫度、感覺等發(fā)生異常，表明血管受壓，可能發(fā)生腫脹。要對過緊包扎進行調(diào)整，有時可以解除外固定，對患肢進行按摩，以此避免患肢發(fā)生壓瘡。④康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患乾及早開展功能鍛煉，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)和股四頭肌等進行鍛煉，具體鍛煉難度要按照患者情況制定鍛煉方案。術(shù)后6周，可以指導(dǎo)患者練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉等，逐步通過鍛煉進行行走訓(xùn)練[4]。

2 結(jié) 果

102 例患者均配合手術(shù)治療與護理干預(yù)，均治愈出院，隨訪12個月，102例患者骨折端均愈合，根據(jù)X線檢查骨折解剖復(fù)位，而踝穴恢復(fù)正常，未見骨性關(guān)節(jié)炎改變情況發(fā)生，所有患者踝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常，未見疼痛和酸脹感。

3 討 論

圍術(shù)期冰敷可以收縮組織血管，控制局部小血管的出血，使局部炎性反應(yīng)得到有效的控制，減少組織液的滲出，起到早期消腫的效果。而加壓包扎可以將滲出物和積血散于周圍正常的組織內(nèi)，由于接觸面的擴大導(dǎo)致吸收效果更好，還能降低關(guān)節(jié)粘連、軟骨變性等病理改變。合并踝關(guān)節(jié)脫位時，要以手法對脫位進行復(fù)位處理，選擇石膏、支具等進行外固定處理。對腫脹情況嚴重并有水泡發(fā)生的患者可以應(yīng)用跟骨牽引，以牽引方式幫助患者關(guān)節(jié)完成復(fù)位，而且可以起到一定的制動作用。入院過晚而且腫脹情況嚴重的患者，可以選擇250 mL的20%甘露醇進行靜脈輸注，每日用藥1～3次，起到降低組織間隙壓的作用，從而實現(xiàn)脫水、消腫的治療效果。對局部有水泡的患者可以選擇穿刺抽液后以無菌敷料進行包扎的方法，經(jīng)過1周治療患者的腫脹消退比較明顯，若皮膚有皺褶就要改期手術(shù)治療[5]。

踝關(guān)節(jié)骨折實施手術(shù)切開復(fù)位治療可以保證關(guān)節(jié)回復(fù)正常的解剖位，術(shù)后及早根據(jù)護理流程指導(dǎo)患者鍛煉踝關(guān)節(jié)和肌肉收縮能力等，可以防止踝關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、腫脹等不良癥狀，術(shù)后指導(dǎo)患者要循環(huán)漸進開展康復(fù)功能鍛煉。