范洪力 柯斌霞

（廈門(mén)市海滄醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361026）

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是世界上最常見(jiàn)的慢性疾病之一，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性[1]。兒童期是哮喘發(fā)作的敏感階段，哮喘對(duì)兒童的發(fā)育和成長(zhǎng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[2]。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)：①人體腧穴在不同的生理病理狀態(tài)下位置是不固定的，其存在動(dòng)態(tài)變異的過(guò)程；②熱敏灸存在治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及敏化點(diǎn)較難準(zhǔn)確把握的問(wèn)題，影響兒童依從性及療效，故設(shè)計(jì)此次課題以研究腧穴動(dòng)態(tài)變異規(guī)律及灸療腧穴皮膚紅外溫度變化，以期能夠更為準(zhǔn)確定位敏化腧穴的同時(shí)，進(jìn)一步提高臨床療效及患兒依從性。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀(guān)察資料均為2009年10月1日至2014年10月30日在我院就診被確診為慢性持續(xù)期支氣管哮喘患兒的60例。其中熱敏灸組（灸感探穴法—熱敏灸治療）30例中，男性13例，女性17例；年齡在5～14周歲；病程1～8年；間歇狀態(tài)3例，輕度持續(xù)16例，中度持續(xù)11例；患過(guò)敏性鼻炎19例；肺氣虧虛16例，脾氣虧虛8例，腎氣虧虛6例。壓敏灸組（骨度分寸法結(jié)合阿是穴法定穴—溫和灸）30例中，男性17例，女性13例；年齡在5～14周歲；病程1～9年；間歇狀態(tài)5例，輕度持續(xù)17例，中度持續(xù)18例；患過(guò)敏性鼻炎21例；肺氣虧虛18例，脾氣虧虛5例，腎氣虧虛7例。

1.2 治療方法

1.2.2 臨床分組研究：①熱敏灸組（灸感探穴法—熱敏灸）：穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓。探查方法：手持調(diào)控點(diǎn)燃的清艾條，在距離選定部位皮膚表面3 cm左右高度施行溫和灸。在上述穴位，分別按下述步驟依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作。②壓敏灸組（骨度分寸法結(jié)合阿是穴法定穴—溫和灸）：穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膏肓。在上述穴位附近選擇有壓痛或舒服作為治療點(diǎn)，分別在皮膚上方，以皮膚舒適為度，予以懸灸，灸至潮紅即可，灸療前及結(jié)束后運(yùn)用紅外熱成像儀探測(cè)該點(diǎn)的紅外皮膚溫度及其圖像變化，儲(chǔ)存相關(guān)數(shù)據(jù)，待每15天記錄一次皮溫?cái)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.3 臨床研究方法：兩組病例均先在診室指導(dǎo)家長(zhǎng)灸治1周，以便家長(zhǎng)熟練掌握穴位的準(zhǔn)確定位及艾灸方法。然后由家長(zhǎng)在家施灸。以后每周來(lái)診室復(fù)診2次以上，檢驗(yàn)穴位的準(zhǔn)確性和灸法的正確性，以確保治療的有效性和連續(xù)性。（根據(jù)家長(zhǎng)操作情況予以適當(dāng)增加復(fù)診次數(shù)）所有病例在觀(guān)察期間不得合并使用其他治療及服用影響本病療效的各種中西藥物。若因病情需要服用藥物，則予以剔除該病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組治療前進(jìn)行方差分析，治療前F=0.036，P=0.965，P＞0.05，療程是Ch-CACT值的影響因素。熱敏灸組治療前＜第1療程結(jié)束后＜第2個(gè)療程結(jié)束后。熱敏灸組治療前后比較：I-J★=13.767，P★=0.000，P★＜0.01，熱敏灸組治療前＜第1療程結(jié)束后＜第2個(gè)療程結(jié)束后；壓敏灸組治療前后比較：I-J◆=9.767，P◆=0.000，P◆＜0.01，壓敏灸組治療前＜第1個(gè)療程結(jié)束后＜第2療程結(jié)束后。組間進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)：第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)：t=54.341，F(xiàn)=22.031，P=0.000，P＜0.01有極顯著性差異。第2個(gè)療程結(jié)束時(shí)：t=71.182，F(xiàn)=3.027，P=0.054，P＞0.05，無(wú)顯著性差異。

2 治療結(jié)果

兩組治療前后，Ch-CACT值均有明顯降低；兩個(gè)療程治療結(jié)束后兩組之間Ch-CACT值比較，差異具有極顯著性。

3 討 論

兒童是支氣管哮喘疾病的好發(fā)人群，用懸灸進(jìn)行兒童支氣管哮喘治療研究，充分發(fā)揮中醫(yī)在改善患者臨床癥狀、控制病程發(fā)展、預(yù)防疾病發(fā)作、提高生存率等方面的獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，顯示其有良好的多重效益和應(yīng)用前景[3]。

本次研究觀(guān)察發(fā)現(xiàn)肺功能值（FEV1、PEF）在熱敏灸組、壓敏灸組兩組治療前后對(duì)比均無(wú)顯著性差異；治療后兩組間肺功能值（FEV1、PEF）無(wú)顯著性差異；治療后兩組間肺功能變化情況相當(dāng)。兩組治療前后肺功能均無(wú)明顯改善。說(shuō)明兩種灸法有其共同的作用基礎(chǔ)。

由于腧穴具有動(dòng)態(tài)變異性，臨床實(shí)踐表明僅僅依靠骨度分寸定位或體表標(biāo)志定位法是無(wú)法對(duì)熱敏態(tài)腧穴進(jìn)行準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)定位的。而粗定位（骨度分寸法定位）與細(xì)定位（探敏定位）的二步定位法則是腧穴準(zhǔn)確定位的非常實(shí)用的好方法。在臨床上行懸灸的同時(shí)，選擇高效腧穴，觀(guān)察腧穴動(dòng)態(tài)變異，注意灸治得氣，能夠使灸治效果事半功倍。