牛瑞雪

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 盤錦 124010）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床常見疾病之一，在我國具有極高的發(fā)病率，且我國慢性鼻竇炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高及年輕化的趨勢。有研究表明[1]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次性手術(shù)治愈率高達(dá)90%～95%，臨床治療效果確切，且手術(shù)安全可靠，患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，我院選取2015年07月至2017年01月在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的94例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果展開了以下研究，詳細(xì)過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年7月至2017年1月在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的94例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，其中男性患者51例，女性患者43例，年齡18～61歲，平均年齡（34.52±5.26）歲，病程6個(gè)月～21年，平均病程（8.39±2.05）年。所有患者均出現(xiàn)鼻塞、頭痛、流膿涕等臨床癥狀，根據(jù)我國耳鼻喉學(xué)會(huì)所制定的基本分期標(biāo)準(zhǔn)將患者進(jìn)行分類：其中Ⅰ型1期患者9例，2期13例，3期16例，Ⅱ型1期17例，2期21例，3期10例，Ⅲ型8例。

1.2 手術(shù)方式：94例患者均采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前患者行鼻竇常規(guī)CT檢查，確定無手術(shù)禁忌證，于術(shù)前1周開始服用強(qiáng)的松（30毫克/次，qd，晨起服用）和廣譜抗生素，患有高血壓及糖尿病的患者及時(shí)請相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，將患者血壓控制在正常范圍，血糖控制在10 mmol/L以下。其中8例Ⅲ型患者進(jìn)行全身麻醉，86例Ⅰ、Ⅱ型患者進(jìn)行局部麻醉[2]，使用1%的丁卡因加腎上腺素棉片對患者鼻腔黏膜進(jìn)行表面麻醉，同時(shí)使用利多卡因加腎上腺素對特定的解剖部位進(jìn)行局部浸潤麻醉。然后在鼻內(nèi)鏡下用Messerklinger術(shù)式（由前向后法）分別對鉤突進(jìn)行切除，開放篩泡，摘除息肉，根據(jù)患者病情酌情開放各竇口[3]。若患者中鼻甲無明顯病變，則保留中鼻甲；若出現(xiàn)重度息肉樣病變或竇口引流被遮擋，則行中鼻甲成形術(shù)，鼻中隔偏曲者同期行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。

術(shù)后患者鼻腔填塞膨脹止血海綿進(jìn)行止血，靜脈輸注1周抗生素，口服強(qiáng)的松（30毫克/次，qd，晨起服用）1周，同時(shí)口服黏液促排劑。48～72 h后取出抽出患者鼻腔內(nèi)的紗條，每日清洗鼻腔，去除鼻腔內(nèi)的干痂及分泌物。術(shù)后1周在鼻內(nèi)鏡下?lián)Q藥，出院后給予患者抗生素、鼻腔類固醇激素等藥物及鼻腔沖洗治療[4]，囑患者每隔一周進(jìn)行一次換藥，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況對換藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，直至患者術(shù)腔上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察94例慢性鼻竇患者的臨床治療效果。 患者臨床治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效，判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者鼻塞、頭痛、流涕等臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)提示鼻腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物。②好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀得到顯著改善，鼻內(nèi)鏡檢查提示竇腔黏膜部分區(qū)域出現(xiàn)肥厚、水腫后肉芽組織，有少量膿性分泌物。③無效：患者臨床癥狀無明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查提示竇腔粘連，有息肉生成，竇口開放不良或出現(xiàn)閉鎖，且出現(xiàn)較多膿性分泌物。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

2 結(jié) 果

對所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，根據(jù)觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)對臨床治療效果進(jìn)行判定，其中38例Ⅰ型患者治愈23例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，臨床治療有效率為100%（38/38），48例Ⅱ患者治愈29例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，臨床治療有效率為93.75%（45/48），8例Ⅲ型患者治愈4例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，臨床治療有效率為75.00%（6/8），臨床治療總有效率為94.68%（89/94）。

3 討 論

慢性鼻竇炎是指在鼻腔內(nèi)發(fā)生的一種慢性化膿性炎癥，發(fā)病原因主要由急性鼻竇炎未得到及時(shí)有效的治療發(fā)展而來，患者常出現(xiàn)鼻塞、疼痛、流膿涕、嗅覺減退等癥狀，藥物保守治療及傳統(tǒng)手術(shù)往往效果不佳，復(fù)發(fā)率高且病情遷延不愈。隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為治療慢性鼻竇炎的主要手段之一。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與傳統(tǒng)的全部刮除鼻腔內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)相比，具有手術(shù)操作簡便、組織創(chuàng)傷小，對患者鼻腔及鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)損傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠最大程度的保留患者鼻腔及副鼻竇的正常黏膜及結(jié)構(gòu)，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的手術(shù)治療效果，對患者的預(yù)后具有非常重要的意義。綜上所述：鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的臨床效果確切，且手術(shù)操作方便，術(shù)后患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)快，具有臨床推廣及使用價(jià)值。