劉 波

（遼寧省鞍山市千山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是由內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起的突發(fā)呼吸困難、胸悶、咯血、劇烈胸痛、甚至?xí)炟实纫幌盗蟹窝h(huán)障礙的臨床癥狀學(xué)和生理病理學(xué)綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺栓塞患者中25%～50%的患者有心肺疾病，未經(jīng)治療的肺栓塞病死率可高達(dá)25%～30%，而胸外科術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率也很高。及時(shí)護(hù)理干預(yù)，早期診斷、治療的肺栓塞患者，其病死率可下降2%～8%的比率[1-2]。本研究對(duì)我院2006年6月至2016年6月胸外科10例手術(shù)后肺栓塞患者發(fā)生主要因素進(jìn)行分析，總結(jié)患者術(shù)后的護(hù)理方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2006年6月至2016年6月胸外科10例手術(shù)后肺栓塞患者，男性患者6例，女性患者4例，年齡36～75歲，平均年齡（59.9±10.2）歲。肺癌肺葉切除術(shù)患者6例，食管癌手術(shù)患者2例，縱膈手術(shù)患者1例，骨科患者轉(zhuǎn)入我科1例?；颊唛_胸手術(shù)前凝血功能均處于正常范圍內(nèi)。肺栓塞的診斷均符合第8版內(nèi)科學(xué)中肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 肺栓塞治療方法：確診者給予尿激酶20000 U/kg，加生理鹽水后靜滴2 h行急診介入溶栓及抗凝治療，溶栓后凝血檢查中凝血酶原時(shí)間為正常值的1.5～2.5倍時(shí)，給予皮下注射低分子肝素，停止低分子肝素使用前3 d開始口服華法林，根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整口服藥物劑量，預(yù)防出血，口服使用時(shí)間≥6個(gè)月[2-3]。

2 結(jié) 果

術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞患者的通過相應(yīng)治療后6例患者病情痊愈出院，3例明顯好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后出院，1例救治無效死亡。

3 討 論

3.1 胸外手術(shù)后肺栓塞的發(fā)生的危險(xiǎn)因素：通過對(duì)我院過去10年胸外手術(shù)后出現(xiàn)10例肺栓塞的患者資料進(jìn)行分析和總結(jié)，患者出現(xiàn)肺栓塞的危險(xiǎn)因素匯報(bào)如下：①患者術(shù)前大多數(shù)合并糖尿病、高血壓、冠心病、血脂代謝異常等影響血管壁的基礎(chǔ)性慢性疾病，血液黏稠度較正常人高，容易形成血栓；②患者生活習(xí)慣有待改善，男性患者有長(zhǎng)期大量的吸煙病史者，會(huì)影響血管生理，加速血管壁的生理老化，促進(jìn)血栓的形成；③其他各種原因所導(dǎo)致的患者血液處于高凝狀態(tài)，促使血栓的形成；④患者在手術(shù)中麻醉方式、手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)變換體位會(huì)等因素使患者靜脈回流速度下降，致使靜脈血栓形成；⑤患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后靜脈輸液或者手術(shù)操作使血管內(nèi)膜受損，引起一系列的機(jī)體化學(xué)反應(yīng)而致使機(jī)體血管內(nèi)凝血細(xì)胞聚集，促進(jìn)血栓的形成；⑥胸外科開胸手術(shù)一般為大手術(shù)，術(shù)后患者害怕傷口疼痛而減少活動(dòng)，尤其是下肢走動(dòng)等活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床或靜坐影響靜脈血液回流，容易形成下肢深靜脈血栓[2-4]。

3.2 胸外科術(shù)后肺栓塞患者的護(hù)理

3.2.1 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理措施：①術(shù)前指定的護(hù)理人員與患者、患者家屬、主管醫(yī)師詳細(xì)的了解，向患者介紹主刀醫(yī)師，用易懂的語言向患者解說手術(shù)麻醉、手術(shù)方式、時(shí)間等基本信息，讓患者平復(fù)緊張心情，安慰患者懼怕手術(shù)心理，最大程度的取得患者的配合；②術(shù)中密切觀察患者生命體征及血?dú)獾淖兓?，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師并協(xié)助其處理特殊情況；③術(shù)后上心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后常規(guī)吸氧，密切觀察患者的病情變化，注意生命體征數(shù)據(jù)的變化，增加術(shù)后巡視病房的次數(shù)，做好巡視時(shí)的記錄，對(duì)突發(fā)情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理；④術(shù)后臥床時(shí)幫助患者變化體位，按摩肢體，尤其是雙下肢，鼓勵(lì)患者在醫(yī)師允許的情況下盡早進(jìn)行活動(dòng)，可以起初輕微活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并囑患者忌油膩飲食，戒煙，保證二便通暢[3-5]。

3.2.2 肺栓塞的護(hù)理干預(yù)：發(fā)生肺栓塞時(shí)的護(hù)理：①密切觀察患者術(shù)后的具體情況，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、咯血等癥狀時(shí)立即給予吸氧，告知主管醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物；②快速檢查患者的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備好搶救的相關(guān)器械及藥品；③急診行影像學(xué)檢查，家屬及醫(yī)師陪同，同時(shí)吸氧袋吸氧，病床上備用搶救器械及藥物；④與患者家屬進(jìn)行溝通，必要時(shí)下病危通知書，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬明白疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并安慰患者家屬情緒，告知家屬下一步的治療措施。肺栓塞逐漸恢復(fù)的護(hù)理：①注意保護(hù)患者的肢體皮膚，盡可能的避免刺激；②鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)期不變換體位，囑患者家屬備用彈力襪；③遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝、降壓、降糖等相關(guān)藥物，定期復(fù)查凝血功能、血?dú)獾认嚓P(guān)檢查，根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案；④改變生活習(xí)慣，戒煙戒酒，粗纖維飲食，保持二便通暢，避免用力大便[5]。

3.2.3 肺栓塞發(fā)生的預(yù)防措施：①盡可能的縮短手術(shù)總用時(shí)，操作時(shí)小心仔細(xì)，盡量避免血管內(nèi)膜的損傷；②高血壓、心臟病病史、血脂代謝異常的患者可以在醫(yī)師指導(dǎo)情況下服用抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物，最大程度的避免血栓的形成，平時(shí)注意生活方式，戒煙戒酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的，不用力大便的好習(xí)慣；③術(shù)后患者在患者家屬的幫助下可對(duì)雙下肢進(jìn)行定期的按摩，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，還可使用長(zhǎng)筒彈力襪、抬高雙下肢等方式促進(jìn)雙下肢靜脈血液回流；④在醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，在恢復(fù)的過程中，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，若確診下肢深靜脈血栓后盡量避免活動(dòng)，積極治療下肢深靜脈血栓[6]。

綜上所述，肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的病情危急，需要早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，危險(xiǎn)因素多，尤其是胸外科手術(shù)患者具有很高的發(fā)生率，術(shù)后肺栓塞很可能是術(shù)后致死的原因。對(duì)胸外科手術(shù)患者要做到健康教育及宣傳，采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極的護(hù)理干預(yù)措施，密切觀察及記錄患者的各項(xiàng)生命征數(shù)據(jù)，減少術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率。對(duì)術(shù)后肺栓賽德患者加強(qiáng)護(hù)理和溝通，預(yù)防栓塞再發(fā)生，盡可能的減少患者痛苦，按時(shí)服用抗凝藥物，可以使病情盡早好轉(zhuǎn)、治愈、出院。