張永忠

（青海省海東市民和回族土族自治縣民和縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，青海 海東 810800）

膽汁反流性胃炎是消化內(nèi)科常見病和多發(fā)病，主要是由于原發(fā)性或繼發(fā)性膽汁反流造成的。因?yàn)榛颊哂拈T功能不全，胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力逐漸下降，胃排空不及時(shí)或者膽囊功能發(fā)生障礙之后，胃黏膜隨即發(fā)生炎性反應(yīng)，從而對(duì)患者胃腸功能帶來不利影響[1]。本文選取我院收治的68例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2015年2月我院收治的68例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=34）和治療組（n=34），全部患者均符合《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方法》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男36例，女32例，患者年齡38～65歲，平均年齡（46.7±2.6）歲；將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組給予依托比利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20061281，修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司）治療，口服，每次50 mg，每天3次，4周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁碳酸鎂（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065569，修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司）治療，依托比利服用方法和對(duì)照組相同，鋁碳酸鎂用法：口服，每次1 g，每天3次，4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：治療后，患者生命體征和臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查，結(jié)果顯示膽汁反流完全消失，胃黏膜病理學(xué)明顯有所改變或恢復(fù)正常。顯效：患者生命體征、臨床癥狀得到顯著改善，胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示膽汁反流明顯有所減少，胃黏膜病理學(xué)改變明顯。有效：患者生命體征、臨床癥狀基本改善，胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示膽汁反流量逐漸減少，胃黏膜病理學(xué)變化有所減輕或者基本無變化。無效：患者生命體征、臨床癥狀未見改善，胃鏡復(fù)查未見任何改善，甚至病情不斷加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部研究得到的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件給予統(tǒng)計(jì)分析，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，將其組間比較給予χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果：治療組治愈22例（64.71%）、顯效8例（23.53%）、有效3例（8.82%）、無效1例（2.94%），對(duì)照組治愈13例（38.24%）、顯效6例（17.65%）、有效5例（14.71%）、無效10例（29.41%），治療組總有效率97.06%（33/34）明顯高于對(duì)照組70.59（24/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組各項(xiàng)臨床癥狀改善情況：治療后，兩組臨床癥狀和體征均明顯有所改善，但治療組患者在胃脘部壓痛、胃脘灼燒感以及胃脘疼痛等癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在嘔苦吞酸、噯氣、腹脹等指標(biāo)上同對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽汁反流性胃炎是臨床中發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，主要是因?yàn)樾∧c平滑肌在異常刺激放電情況下，正常蠕動(dòng)狀態(tài)發(fā)生紊亂，膽汁或十二指腸液等堿性濃度比較高的液體經(jīng)過反流入胃，從而導(dǎo)致胃竇充血、胃黏膜糜爛、水腫等情況，病情嚴(yán)重的患者可能會(huì)因?yàn)槲杆岱戳鬟M(jìn)入食道，引起食管炎后造成食管糜爛，甚至誘發(fā)食管癌。噯氣、上腹部脹痛、嘔吐、腹脹、燒灼感、惡心、發(fā)酸等是膽汁反流性胃炎患者的主要臨床表現(xiàn)。膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制與胃腸激素存在密切關(guān)聯(lián)，十二指腸分泌出來的胃泌素以及膽囊收縮素、胃竇分泌的胃泌素之間出現(xiàn)紊亂性變化，降低了幽門括約肌功能，十二指腸中的大量?jī)?nèi)容物質(zhì)直接反流入胃。腸液、胰液、膽液是十二指腸的主要內(nèi)容物，這些物質(zhì)大量反流，在一定程度上削弱了胃黏膜屏障。胃黏膜和單純膽汁接觸，并不會(huì)誘發(fā)損害，但若其通過刺激胃酸分泌，胃酸和膽鹽相互結(jié)合之后會(huì)大大增加酸性水解酶的活力，使溶酶體膜遭到破壞，從而使脂蛋白發(fā)生溶解后，使胃黏膜難以充分發(fā)揮屏障作用[4]。

伊托必利是一種促動(dòng)力藥，其不僅具有多巴胺D2受體拮抗劑的重要作用，還具有乙酰膽堿酯酶抑制作用。伊托必利主要通過對(duì)內(nèi)源性乙酰膽堿釋放產(chǎn)生刺激作用，從而加快乙酰膽堿水解，增強(qiáng)和促進(jìn)胃內(nèi)內(nèi)源性乙酰膽堿不斷生成，使十二指腸和胃運(yùn)動(dòng)加快速度，促使胃內(nèi)物質(zhì)快速排空，以減少膽汁反流情況。此外，伊托必利還具有中等強(qiáng)度鎮(zhèn)吐作用。

治療膽汁反流性胃炎的藥物，需要從患者具體發(fā)病原因?yàn)榛A(chǔ)，以增強(qiáng)幽門控制能力，避免胃酸過多分泌，盡可能降低胃內(nèi)酸度，增加胃黏膜保護(hù)劑。鋁碳酸鎂是一種抗酸藥，水化碳酸氫氧化鋁鎂是其主要活性成分，換言之，鋁碳酸鎂是碳酸鹽、水以及氫氧化鋁的化合物，其作用溫和，藥效時(shí)間長(zhǎng)，其獨(dú)特的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，既能對(duì)胃酸進(jìn)行中和，又能在酸性環(huán)境下與胃內(nèi)膽汁酸等充分結(jié)合，促使胃液pH值保持在3～5的適宜范圍內(nèi)，結(jié)合之后的膽汁酸逐漸進(jìn)入腸內(nèi)堿性環(huán)境時(shí)，又會(huì)將大量膽汁酸釋放出來，確保膽汁酸腸肝循環(huán)不受到任何影響。此外，鋁碳酸鎂還具有吸附溶血磷脂酰膽堿的重要作用，避免這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜，其對(duì)胃黏膜具有刺激作用，可以增加前列腺素E2合成量，使胃黏膜充分發(fā)揮自身的屏障功能，其還能與膽酸、胃蛋白酶進(jìn)行逆行結(jié)合，增強(qiáng)保護(hù)黏膜的作用。上述作用均能促進(jìn)胃竇炎癥恢復(fù)，證明鋁碳酸鎂是治療膽汁反流性胃炎的良性藥物[5]。

本組研究中，對(duì)照組接受依托比利治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率97.06%（33/34）明顯高于對(duì)照組70.59（24/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者各項(xiàng)臨床癥狀改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，鋁碳酸鎂與依托比利針對(duì)膽汁反流性胃炎均具有良好的治療效果，但二者配合治療，臨床療效更加確切，可顯著改善患者臨床癥狀，具有積極的臨床使用和推廣價(jià)值。