廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

藥膳，是中華民族五千年歷史積淀出的深厚飲食文化，并與中醫(yī)藥理論相結(jié)合，形成了獨(dú)具特色的藥膳食療理法，從古至今得到群眾的青睞和喜愛，是我國中醫(yī)藥食療養(yǎng)生文化的瑰寶。其中當(dāng)歸生姜羊肉湯為藥膳名方之一，出自《金匱要略》，具有補(bǔ)虛養(yǎng)血，散寒止痛之功，原方用于寒性疝氣、腹痛及婦女產(chǎn)后的調(diào)理，現(xiàn)代亦常用于治療消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病[1]，均取得了較好的療效。尤在涇稱此方為“治寒多而血虛者之法?！痹摲郊葹闇匮a(bǔ)之劑，又是一張食療方，正可謂“藥食同源”。

1 當(dāng)歸生姜羊肉湯的藥膳溯源

當(dāng)歸生姜羊肉湯，分別記載于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》曰：“寒疝，腹中痛及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”，以及《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治二十一》曰：“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足”。其方主治之病機(jī)即為寒多而血虛，血虛脈不榮，不榮則痛；寒性收引，束脈絀急，脈絀急則血行不利，不通則痛。故臨床表現(xiàn)為腹痛隱隱，喜溫喜按，脈弦細(xì)等，諸如痛經(jīng)、月經(jīng)量少等。而血虛內(nèi)寒之人不僅腹中冷痛，還可表現(xiàn)為形寒畏寒、四肢厥逆，或平素易頭暈麻木、冷汗心慌，并有脾胃虛泄瀉等病癥。謹(jǐn)守病機(jī)，故治宜補(bǔ)虛養(yǎng)血，散寒止痛。縱觀全方由當(dāng)歸、生姜、羊肉三味組成，其配伍可謂藥簡(jiǎn)方專。其中當(dāng)歸味辛甘而性溫，行手少陰心經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)，具有養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功，《本草綱目》曰：“當(dāng)歸能治頭痛，心腹諸痛，潤(rùn)腸胃、筋骨、皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血”。生姜味辛而性溫，行手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足陽明胃經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒、溫中止嘔之效，《日華諸家本草》曰：“生姜者，治心腹痛也”。羊肉味甘而性熱，行足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及少陰經(jīng)，可補(bǔ)益氣血而溫脾暖腎，《金匱要略心典》云：“羊肉者，補(bǔ)虛益血也”。故三藥合和，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，具有補(bǔ)益氣血、溫中散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功效。《金匱要略論注》曰：“寒疝至腹痛脅亦痛，是腹脅皆寒氣所主，無復(fù)界限，更加里急，是內(nèi)之榮血不足，致陰氣不能相榮，而斂急不舒，故以當(dāng)歸、羊肉兼補(bǔ)兼溫，而以生姜宣散其寒。然不用參而用羊肉，所謂‘精不足者，補(bǔ)之以味’也?！?/p>

觀當(dāng)歸生姜羊肉湯中各藥物劑量：當(dāng)歸三兩、生姜五兩、羊肉一斤，藥簡(jiǎn)量大。因血虛內(nèi)寒，既有陽氣不足，更有有形之陰血不充，故以其量大味厚而化陰。再有，《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂:“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！狈街醒蛉庑詼?，一補(bǔ)形之不足；羊肉又為血肉有情之品，又可補(bǔ)精之不足。羊肉、生姜與當(dāng)歸合用，其中更寓“善補(bǔ)陰者，于陽中求陰”之意。最后，此方僅有三味而成，更含“三生萬物”，使氣血源源化生不乏之寓意。仲景構(gòu)方嚴(yán)謹(jǐn)，當(dāng)歸三兩，生姜五兩，羊肉一斤；五、十之?dāng)?shù)屬土[1]，為脾胃之?dāng)?shù)，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃受損，必會(huì)引起氣虛血虧，則百病叢生。故仲景在《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治第一》提出“四季脾旺不受邪”，以顧護(hù)脾胃為本，在治療疾病上多注重脾胃。當(dāng)歸生姜羊肉湯具有顧護(hù)脾胃之功效。同時(shí)，羊肉、生姜皆為日常膳食之品，即“寓醫(yī)于食”，取其藥性，用其食味，藥借食力，食助藥功，相互為益，相輔相成?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸按蠖局尾。テ淞?；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無使過之，傷其正也”，即充分強(qiáng)調(diào)了以“食養(yǎng)”治病的重要性及關(guān)鍵性，達(dá)到“無使過之”防止損傷正氣的目的。其煎服法為“上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服”，即羊肉切成條狀，加當(dāng)歸和生姜及水適量旺火煮沸，加入鹽、酒調(diào)料，小火燉爛，飲湯食肉[2]。故由此觀之，當(dāng)歸生姜羊肉湯充分體現(xiàn)了仲景制方注重食療法，以食物協(xié)助藥物發(fā)揮的作用。

2 古今醫(yī)家對(duì)當(dāng)歸生姜羊肉湯藥膳的認(rèn)識(shí)

2.1 古代醫(yī)家認(rèn)識(shí) 唐代藥王孫思邈認(rèn)為“為醫(yī)者，當(dāng)曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”，強(qiáng)調(diào)食治藥膳的重要性。并指出：“羊肉止痛利產(chǎn)婦。此方三味，配合至妙，補(bǔ)虛用羊肉者，以其厚味補(bǔ)精，精不足者補(bǔ)之以味也……生姜不獨(dú)散寒，且能去穢以道神明，制羊肉腥膻之氣。若不用生姜一味，則服之易嘔吐也。仲景制方之義精矣?！蓖瑫r(shí)，效法張仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯之意，加減藥味以擴(kuò)大其使用范圍。即在仲景原方上加芍、芎、地、桂心、甘草以養(yǎng)血調(diào)營(yíng)；或加杜仲湯治療產(chǎn)后腰痛咳喘；或以干姜易生姜，加生地汁治崩中不止；或直接治療產(chǎn)后中風(fēng)寒熱往來等[3]。王氏在《絳雪園古方選注》提出：“寒疝為沉寒在下……以當(dāng)歸羊肉辛甘重濁，溫暖下元而不傷陰，佐以生姜五兩，加至一斤，隨血肉有情之品，引入下焦，溫散冱寒。若痛多而嘔，加陳皮白水，奠安中氣，以御寒逆。本方三味，非但治疝氣逆沖，移治產(chǎn)后下焦虛寒，亦稱神劑”。即指出當(dāng)歸生姜羊肉湯不僅可以治療疝氣逆沖，對(duì)于產(chǎn)后下焦虛寒患者同樣效如桴鼓。徐大椿在其《醫(yī)略六書·雜病證治》中論述：“血室虧乏，不能榮肝悅脾，寒邪得以襲入經(jīng)中，故腹中痛不止焉。羊肉多脂，乃血肉中味厚之品，大能補(bǔ)養(yǎng)形軀之不足，用以煮取凈汁，入生姜之辛溫，當(dāng)歸之甘養(yǎng)，以奏潤(rùn)燥溫營(yíng)之績(jī)，使血潤(rùn)經(jīng)營(yíng)，則虛邪外解，而臟腑融和，腹中痛有不痊者乎！此養(yǎng)營(yíng)溫潤(rùn)之劑，洵為血虧腹中痛之專方。”即指出不僅專為治療血虛腹痛之證，更是“養(yǎng)營(yíng)溫潤(rùn)之劑”，可補(bǔ)益五臟六腑。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí) 張立君認(rèn)為[4]食療方當(dāng)歸生姜羊肉湯，體現(xiàn)了仲景的治病療疾顧護(hù)中焦脾胃的根本大法，以脾胃為本，使驅(qū)邪而不傷正，以食物協(xié)助藥物發(fā)揮效力，既能治愈疾病，而又不損傷脾胃。劉冬慈指出[5]當(dāng)歸生姜羊肉湯不僅可以治療產(chǎn)后血虛里寒腹痛，并對(duì)血虛寒疝和虛勞腹痛皆有一定療效。蔡淑芬[6]選用當(dāng)歸生姜羊肉湯以溫經(jīng)散寒、補(bǔ)陽制陰，用于治療陽虛寒盛患者，促使這類患者機(jī)體恢復(fù)陰陽平衡，防止疾病的產(chǎn)生，從而達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。陳美惠指出[7]人參補(bǔ)氣，羊肉補(bǔ)形，羊肉補(bǔ)血虛，陰生則陽長(zhǎng)故；故認(rèn)為當(dāng)歸生姜羊肉湯具有兼補(bǔ)形、精之虛，適用于產(chǎn)后婦女，并有養(yǎng)精補(bǔ)血、緩中補(bǔ)虛之效。徐平認(rèn)為[8]當(dāng)歸生姜羊肉湯方中用羊肉，一取其味，與當(dāng)歸相配，溫補(bǔ)陰血；一取其氣，與生姜相合，不僅具有溫中散寒止痛之效，還有補(bǔ)虛勞不足之功。

3 組成成分的藥理作用

3.1 生姜 陳茁等[9]在觀察生姜對(duì)腫瘤患者的止吐作用，通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用鮮生姜片配合西藥治療嘔吐的效果明顯優(yōu)于單純服用西藥(P<0.05)，同時(shí)患者口干等癥狀明顯緩解，并對(duì)預(yù)防口腔潰瘍具有一定作用。丁順等[10]研究生姜粉對(duì)大鼠胃黏膜損傷模型的胃黏膜保護(hù)作用，分為阿司匹林組、生姜粉組、阿司匹林加生姜粉組及對(duì)照組四個(gè)組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果提示，生姜粉聯(lián)合阿司匹林可明顯改善胃黏膜損傷，具有保護(hù)胃黏膜作用。

3.2 當(dāng)歸 劉琳娜等[11]觀察當(dāng)歸精油對(duì)醋酸所致小鼠疼痛及雌性小鼠痛經(jīng)模型的影響，結(jié)果表明，當(dāng)歸精油可抑制醋酸及催產(chǎn)素所致小鼠痛經(jīng)模型所引起的疼痛，提示當(dāng)歸精油可提高痛閾值而具有鎮(zhèn)痛作用，有較強(qiáng)的抗子宮平滑肌痙攣?zhàn)饔?。閆升等指出[12]，當(dāng)歸油無論對(duì)正常未孕離體子宮還是對(duì)經(jīng)縮宮素處理的離體子宮，都可呈劑量依賴性地緩解子宮平滑肌痙攣?zhàn)饔谩４藶?，?dāng)歸還具有減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期 ，消除折返、延長(zhǎng)平臺(tái)期、抑制異位節(jié)律點(diǎn)及提高致顫閾等方面的作用，能使室性早搏發(fā)生率明顯減少[13]。

3.3 羊肉 羊肉含有豐富的維生素B12[14]，可治療由由葉酸或維生素B12缺乏巨幼紅細(xì)胞性貧血。當(dāng)歸生姜羊肉湯通過補(bǔ)腎健脾、調(diào)和氣血、平衡陰陽達(dá)到延緩衰老、養(yǎng)生保健的目的。

4 現(xiàn)代應(yīng)用

4.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病 韓陽儒[15]運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯加大棗治療頑固性室性早搏患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性組與男性對(duì)照組比較，其總有效率療顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；并指出當(dāng)歸為治療室早之主藥，生姜揮發(fā)油具有加速血液循環(huán)的效能。謝東霞[16]采用當(dāng)歸生姜羊肉湯加味治療頻發(fā)室性早搏患者，與對(duì)照相比，其總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；其可能具有增加冠脈血流、改善心肌收縮力、抗血小板聚集等作用，并能調(diào)整心律、保護(hù)心肌細(xì)胞、增加心肌營(yíng)養(yǎng)、提高耐缺氧能力。 李明州[17]用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療120例產(chǎn)后巨幼紅細(xì)胞性貧血患者，對(duì)照組口服葉酸片和維生素B12，兩組比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，特別適合產(chǎn)后巨幼紅細(xì)胞性貧血患者長(zhǎng)期服用。

4.2 消化系統(tǒng)疾病 周雪林[18]運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯加味配合西藥治療消化性潰瘍，分為治療組與西藥對(duì)照，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，當(dāng)歸生姜羊肉湯加味聯(lián)合西藥組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

李文著[19]應(yīng)用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療腸易激綜合征56例，療效顯著，總有效率達(dá)87.50%；56例中絕大多數(shù)為西北人，結(jié)合當(dāng)?shù)仫嬍程攸c(diǎn)的基礎(chǔ)上使用經(jīng)方，患者易于接受，故收效亦佳。宋傳榮[20]用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療腸易激綜合征、消化性潰瘍，以及馬國珍[21]應(yīng)用本方加減治療虛寒型胃脘痛，均療效顯著。

4.3 呼吸系統(tǒng)疾病 馬國珍[21]用當(dāng)歸生姜羊肉湯加減治療感冒療效顯著，指出方用當(dāng)歸重在溫通血脈，使“血行風(fēng)自滅”；而生姜取其辛散之性，宣散邪氣；羊肉溫陽補(bǔ)虛，扶正以抗邪。高大碩[22]運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療虛寒咳嗽療效確切，指出方中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛，生姜溫中散寒，羊肉乃血肉有情之品以補(bǔ)虛，故有補(bǔ)虛養(yǎng)血散寒止咳之功效。

4.4 婦科疾病 馬國珍[21]用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療痛經(jīng)以及產(chǎn)后風(fēng)寒，彭細(xì)果[23]運(yùn)用當(dāng)歸生姜羊肉湯加肉桂的飲食調(diào)護(hù)痛經(jīng)，均能起到了較好的治療與防治作用。余貴妍[24]采用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療產(chǎn)后痛風(fēng)98例，以湯代飯服用，服用當(dāng)日見效者占60%，次日見效者占40%，療效顯著。劉玉靜[25]認(rèn)為此方能補(bǔ)血溫中，調(diào)經(jīng)止痛。方中當(dāng)歸、生姜養(yǎng)血散寒，羊肉為血肉有情之品，故合用共奏溫陽散寒、行瘀止痛之功。

5 討論

當(dāng)歸生姜羊肉湯屬于抗衰老藥膳，主要是通過補(bǔ)腎健脾、調(diào)和氣血、平衡陰陽達(dá)到延緩衰老、養(yǎng)生保健的目的[26-27]。謝敏認(rèn)為[28]當(dāng)歸生姜羊肉湯充分體現(xiàn)了仲景制方注重食療法,善于將藥食搭配共同組方，以食物協(xié)助藥物發(fā)揮效力既能治愈疾病漢可顧護(hù)脾胃。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與普及，人們逐漸意識(shí)到藥膳對(duì)改善體質(zhì)、預(yù)防疾病的重要性。藥膳文化是各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中不可缺失的一部分，尤其是中醫(yī)養(yǎng)生保健醫(yī)學(xué)中極其重要的一部分，中醫(yī)的藥食同源文化，經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐，后世醫(yī)家在繼承仲景食療的思想上，加以發(fā)展和創(chuàng)新，并闡述了食療的理論及具體應(yīng)用方法，靈活、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用食物于臨床辨證施治及中醫(yī)養(yǎng)生保健中，功效顯著，副作用小，可用于慢性病的調(diào)養(yǎng)[8]。藥膳的食療養(yǎng)生作用促使人體從亞健康狀態(tài)向健康方向轉(zhuǎn)化，簡(jiǎn)便有療效，味鮮、色美、氣香，具有滋補(bǔ)、健身、祛病的作用，既可用于佐食，又可以用以防治疾病，值得推廣。

同時(shí)，需要指出的是，藥膳需堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，注重整體，強(qiáng)調(diào)“三因制宜”，即因人、因時(shí)、因地制宜，辨證施膳。故需根據(jù)每個(gè)體質(zhì)加以辨證，食用藥膳時(shí)不可一概而論之，如火氣旺、體質(zhì)強(qiáng)壯之人則不宜食用當(dāng)歸生姜羊肉湯。即《金匱要略》云：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于身，食之有妨，反能為害?！薄八持?，有與病相宜，有與身為害。若得宜，則益體，害則成疾?！闭f明辨證施膳，選用合適的飲食有益于身體健康，反之則不利于身體健康，甚至導(dǎo)致疾病。