1.內(nèi)蒙古自治區(qū)扎賚特旗蒙醫(yī)院,內(nèi)蒙古 扎賚特旗 137600;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis,UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病[1]。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層[2]。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程,屬蒙醫(yī)的敖勒蓋寶日病范疇。筆者現(xiàn)將蒙醫(yī)尼如哈療法治療敖勒蓋寶日病的概況簡述如下，以供臨床參考。

1 病因病機(jī)

敖勒蓋寶日病是胃中未被轉(zhuǎn)化的食物之精華，成為惡血而再次進(jìn)入胃,與巴達(dá)干結(jié)合后，進(jìn)入小腸與希拉結(jié)合，最后達(dá)大腸再與赫依結(jié)合后引起的聚合性疾病[3]。三根(巴達(dá)干、希拉、赫依)與七素之血的病理改變不僅影響大腸本身，而由于寶日本身的擴(kuò)散特點(diǎn)，主要擴(kuò)散至脾、肝、腎、肺諸臟以及其它器官組織，引起廣泛病變。并歸納出情志不調(diào)、體力衰弱、清濁不華亦為主要致病因素。其原因?yàn)楹找?、希日、巴達(dá)干、血等功能紊亂，病態(tài)血瘀積于結(jié)腸赫依與血熱,使病態(tài)血傷及結(jié)腸引起的疾病。

2 分型診斷及癥狀

敖勒蓋寶日病的蒙醫(yī)診斷依據(jù)癥狀、體征分為熱盛型和寒盛型[4]。熱盛型為希拉偏盛，侵入小腸而至，治宜清熱，消希拉，止瀉。癥狀以腹痛、腹瀉、膿血便為主，次要癥狀為排氣惡臭、發(fā)熱、口干、食欲不振、乏力、里急后重、排氣不暢、腹背痛，脈洪、緊，舌質(zhì)紅、黃厚苔，小便紅赤、泡沫大?？诜伤幗o予蘇龍嘎-4湯，蘇斯-7。熱盛型的全身癥狀重，但病情穩(wěn)定。

寒盛型為巴達(dá)干偏盛傷及脾胃所致，治療宜祛寒除巴達(dá)干止瀉。癥狀以腹脹腸鳴、腹瀉夾有白色粘凍或帶不消化食物為主，次要癥狀為食欲不振、神疲乏力、里急后重、排氣不暢、臍兩側(cè)疼痛，脈遲、沉，舌質(zhì)淡、白膩苔，小便澄清?？诜伤幗o予阿那日-5，敖勒蓋-13，寒盛型全身癥狀輕，但病情不穩(wěn)定。

3 蒙醫(yī)內(nèi)治法概況

蒙醫(yī)藥治療敖勒蓋寶日病方面以整體論和辨證施治為指導(dǎo)，既重視病因、病證，又注意疾病發(fā)展的階段性、體制的差異性，全面注重行、食、藥物、療術(shù)的綜合療法體系。首先平衡三根尤其使下泄赫依功能恢復(fù)正常,止血、止痛,解寶日病之毒,修復(fù)潰瘍,恢復(fù)正常結(jié)腸功能。其次為飲食療法、起居調(diào)護(hù)。蒙醫(yī)認(rèn)為，人的身體、心理與自然界有密切關(guān)系，人與自然相互作用，相依相存，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。所以，在治療該病時(shí)，應(yīng)注意保暖，心情愉快，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療時(shí)應(yīng)注意患者具體因素，在病勢發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)的不同變化[4]。包長山等[5]、包雙亮等[6]應(yīng)用蒙成藥達(dá)格布瑪那格-15散、哈敦嘎日迪-13味丸、頃氣十三味散、六味安消散、十五味止瀉子散、壯西二十一味丸、十三味石榴散、十味黑冰片丸、巴特日-7、哈日嘎布日、通拉嘎-5味丸、音達(dá)拉-15味丸、給旺-13味丸等蒙藥有助于治療本病。蒙醫(yī)尼如哈療法對敖勒蓋寶日病有良好的治療效果。因此蒙醫(yī)藥治療敖勒蓋寶日病方面應(yīng)用蒙藥的同時(shí)聯(lián)合蒙醫(yī)傳統(tǒng)五種療法中的尼如哈療法療效更為顯著。

4 蒙醫(yī)尼如哈療法

蒙醫(yī)尼如哈療法屬蒙醫(yī)傳統(tǒng)五種療法范疇，是將具有特定作用的蒙藥稀釋或單藥合理配伍成煎劑或中藥液注入直腸內(nèi)進(jìn)行灌腸，從而將腸道毒素排出的一種傳統(tǒng)外治療法，也是瀉下療法中的一種特色方法。敖勒蓋寶日病的尼如哈劑方藥證治規(guī)律為調(diào)平三根七素，祛“枯”，調(diào)和情志、滋補(bǔ)體質(zhì)，促進(jìn)精華與糟粕分解，改善臟腑功能。王俊麗等[7]采用蒙西醫(yī)結(jié)合治療41例潰瘍性結(jié)腸炎患者。蒙醫(yī)尼如哈組病情輕型者首選“十味訶子湯散”1.6 g，每日1次灌腸治療，療程15～49天，重型者首選“四味止血木湯散”3 g，每日1次灌腸，療程5周。西藥組口服柳氮磺胺吡啶片，蒙西醫(yī)結(jié)合組給予西藥柳氮磺胺吡啶片同時(shí)結(jié)合尼如哈療法。結(jié)果蒙西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎21例，治愈率為38%，好轉(zhuǎn)率為57%，無效率為5%，總有效率為95.24%，明顯高于其它組，痊愈病例隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)，提示西醫(yī)結(jié)合蒙醫(yī)尼如哈療法對潰瘍性結(jié)腸炎有良好的治療效果。龍梅等[8]采用蒙藥內(nèi)服與蒙西藥混合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)果治愈128例，好轉(zhuǎn)26例，無效6例，總有效率為96.3%。提示蒙藥內(nèi)服與蒙西藥混合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效好。蒙醫(yī)尼如哈療法治療結(jié)腸炎動(dòng)物模型方面，布圖雅等[10]選用98只小鼠隨機(jī)分為8組，除正常組外，其余各組行潰瘍性結(jié)腸癌變模型。從第5周開始，干預(yù)治療組給予高劑量尼如哈優(yōu)化劑干預(yù)15周；從第9周開始，模型組予以等劑量生理鹽水灌腸，治療組分別給予不同劑量尼如哈優(yōu)化劑灌腸11周。第20周末將全部小鼠脫椎處死，截取全部結(jié)腸，檢測小鼠組織環(huán)氧合酶-2、核轉(zhuǎn)錄因子的含量。結(jié)果尼如哈優(yōu)化劑各劑量組NF-KB、CXO-2含量低于模型組(P<0.05)。各劑量組之問NF-KB、CXO-2含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5 小結(jié)

現(xiàn)代研究表明[11]，直腸給藥具有避免胃酸和酶對藥物的影響，同時(shí)也避免藥物對胃腸粘膜的刺激；約50%～70%的藥物可避免肝臟首過作用，由此減低了藥物對肝臟的副作用，并提高了局部藥物濃度；其具有吸收速度快、達(dá)峰濃度高、達(dá)峰時(shí)間短、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)。所以蒙醫(yī)尼如哈療法治療結(jié)腸炎不僅在直腸給藥方面有獨(dú)特的藥效，而且可因不同病人、不同時(shí)期采用不同方劑而發(fā)揮獨(dú)特的作用，達(dá)到辨證施治的目的。

蒙醫(yī)藥治療敖勒蓋寶日病方面以整體論和辨證施治為指導(dǎo)，注重行、食、藥物、療術(shù)的綜合療法體系，蒙藥聯(lián)合尼如哈療法療效更為顯著。在以后的臨床及科研中應(yīng)不斷進(jìn)行蒙醫(yī)尼如哈療法治療敖勒蓋寶日病的研究，進(jìn)一步明確致病原因、藥物機(jī)理，為治療該病的方法提供更有效的科學(xué)根據(jù)。