佚名

在新醫(yī)改第十年，人口大省河南借助數(shù)字化的力量，積極運用互聯(lián)網(wǎng)思維，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的互聯(lián)互通打通了“任督二脈”，為百姓提供更高質(zhì)、高效的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，推動基層醫(yī)療事業(yè)邁向新的階段。

基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患一直是中國醫(yī)療事業(yè)“最傷的痛”。如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平？如何幫助患者解決“看病貴、看病難”問題？如何保證基層落實各項醫(yī)改措施？

醫(yī)改是全球性難題。慢性疾病、人口老齡化和醫(yī)療資源稀缺等問題，導(dǎo)致全球醫(yī)療成本居高不下。中國自從2009年啟動新醫(yī)改開始，已經(jīng)建設(shè)了世界上最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，覆蓋城鄉(xiāng)居民超過13億人，在實現(xiàn)全民健康覆蓋等方面迅速邁進，改革成就舉世矚目。

河南作為人口大省，近年來在公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度、基層醫(yī)療改革和健康扶貧等領(lǐng)域，取得了顯著成果。通過積極推動醫(yī)療數(shù)字化，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，規(guī)范了診療和用藥流程，形成了基層醫(yī)療互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，為全民大健康打下了堅實的基礎(chǔ)。

“1+18”IT基礎(chǔ)架構(gòu)覆蓋全省95%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

醫(yī)療數(shù)字化IT基礎(chǔ)架構(gòu)極其復(fù)雜，需要綜合考慮多方需求?；颊咭笥泻玫木歪t(yī)體驗，更高的服務(wù)質(zhì)量，加強診療便利性，降低成本；醫(yī)療工作者需要數(shù)字化技術(shù)手段優(yōu)化工作流程，保障醫(yī)療安全，提升工作效率，降低工作負荷；政府層面需要借助技術(shù)的手段和數(shù)字化的方式解決醫(yī)改難題，支撐監(jiān)管與決策，加強全民健康管理。

在河南省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心主任王永峰看來：“醫(yī)療數(shù)字化就跟蓋樓一樣，框架是基礎(chǔ)，設(shè)計要有前瞻性——起碼要有提前5到10年的眼光，而且要站在當前最新的技術(shù)和趨勢之上。它的價值，未來是要讓所有人去評價的。”

據(jù)介紹，河南省衛(wèi)生云“1+18”的架構(gòu)已經(jīng)覆蓋了95%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本奠定了今后支撐整個數(shù)字化發(fā)展的架構(gòu)，具備了實現(xiàn)互聯(lián)互通的能力。

從2014年開始，新華三為河南省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心提供了衛(wèi)生云的解決方案，采取“1+18”模式，即一個省云中心和18個市云節(jié)點，通過 “兩地三中心”，構(gòu)成上至省級、涵蓋市級、下至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的三級全民健康信息平臺。

“兩地三中心”是指一個云中心（數(shù)據(jù)和應(yīng)用）、一個備份云中心（數(shù)據(jù)和應(yīng)用）和一個異地的數(shù)據(jù)備份中心（僅用于數(shù)據(jù)備份）。全省18個地市云節(jié)點通過專網(wǎng)與省云中心和省備份云中心連接，縣一級不再設(shè)物理數(shù)據(jù)中心，而是由市級中心通過云架構(gòu)直連縣、鄉(xiāng)、村?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過訪問市節(jié)點，獲得即連即用的信息服務(wù)。

基于這一架構(gòu)，統(tǒng)計信息中心為全省65000多家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照統(tǒng)一標準開發(fā)了業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件，覆蓋了基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物、醫(yī)療保障、綜合管理、城鄉(xiāng)居民健康管理等多項服務(wù)。通過統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計和采購軟硬件設(shè)備，相比傳統(tǒng)的分散建設(shè)減少了費用投入，比原有系統(tǒng)利用率提高了65.74%。

信息安全是醫(yī)療數(shù)字化的重中之重。在河南省衛(wèi)生云架構(gòu)體系中，省級云中心、備份云中心互為備份，并承擔了同時接管兩個地市節(jié)點的應(yīng)用級備份功能，異地的數(shù)據(jù)備份中心對全省數(shù)據(jù)進行異地備份，市云節(jié)點承載本市基層醫(yī)療業(yè)務(wù)和區(qū)域信息交換業(yè)務(wù)?；诜植际郊夹g(shù)，省級云中心和18個市級云節(jié)點同時運轉(zhuǎn)，形成了一個統(tǒng)一的資源池，任何一個生產(chǎn)中心出現(xiàn)故障都不會影響業(yè)務(wù)系統(tǒng)運行，7×24小時訪問，切實保障了信息安全。

在王永峰看來，醫(yī)療數(shù)字化需要用互聯(lián)網(wǎng)迭代思維進行發(fā)展?！皵?shù)字化沒有一開始就是完美的，需要時間的積累。對于數(shù)字化的感悟、認識和思維的改變需要日積月累，任何人都不能一步跨越?！?/p>

數(shù)字化攻克區(qū)域醫(yī)療信息互聯(lián)互通難題

數(shù)字化如何幫助基層攻克醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的難點、痛點？王永峰從以下三個方面闡述了數(shù)字化系統(tǒng)為基層醫(yī)療帶來的變革。

第一，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，規(guī)范和簡化基層診療流程，提高基層醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

比如線上“多對多”和“終端對終端”的即時遠程會診，免去了以往囿于會診中心的遠程診療模式帶來的不便，提升診療效果的同時節(jié)省了病人和醫(yī)院成本；通過遠程的教學(xué)培訓(xùn)和知識庫，基層醫(yī)生可以隨時遠程學(xué)習，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)；基于云架構(gòu)，實現(xiàn)平臺內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，幫助患者進行無縫轉(zhuǎn)接。

“所有的縣域一、二級醫(yī)院都可以隨時接入上級或下級區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，形成多個三級醫(yī)院對多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的樹形網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)?！?/p>

第二，部署覆蓋全省的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)。所有開據(jù)的處方，系統(tǒng)可通過龐大的藥物數(shù)據(jù)庫，完成藥物沖突、禁忌或配對的在線審核。

“以前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都是墻上貼一張表。什么藥用鹽水配，什么藥用糖水配，都需要查表?；鶎俞t(yī)生和藥師的用藥素養(yǎng)參差不齊，很多人既要發(fā)藥還要審核，患者用藥安全得不到有效的保障?！?/p>

此外，系統(tǒng)還設(shè)置了醫(yī)改監(jiān)測板塊，每月根據(jù)各級機構(gòu)上傳的醫(yī)改監(jiān)測指標，發(fā)布全省醫(yī)改報告。

在衛(wèi)生云的助力下，河南省已經(jīng)具備了區(qū)域醫(yī)療互聯(lián)互通的基礎(chǔ)。下階段，通過搭載各項軟件應(yīng)用，打通政府和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)障礙，數(shù)字化將真正成為推動基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革的動力。

現(xiàn)在，只要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接入系統(tǒng)，系統(tǒng)會自動進行處方審查，及時給予提示。這對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說意義重大，不僅可以有效減少用藥事故，還能結(jié)合藥庫管理防止假藥流入藥物系統(tǒng)，保障群眾用藥安全。

第三，為監(jiān)管及決策提供數(shù)字化支撐。在新醫(yī)改中，多次辦卡、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療等問題廣受詬病。但以往由于缺乏有效的技術(shù)手段，不能實現(xiàn)很好的監(jiān)測和管理。

現(xiàn)在，數(shù)字化系統(tǒng)為監(jiān)管決策提供了有力的支撐?！氨热纾晃换颊咭蚰撤N疾病在醫(yī)院做過核磁檢查，不久，這位病人去另一家醫(yī)院復(fù)查疾病，如果醫(yī)生要求病人重新做同類核磁檢查，系統(tǒng)會自動彈出對話框，提醒醫(yī)生這位病人在什么時間、在哪家醫(yī)院做過相類似的檢查。如果醫(yī)生堅持開據(jù)檢查單據(jù)，系統(tǒng)會留下重點監(jiān)管的標記，提示監(jiān)管機構(gòu)重點審核相關(guān)檢查單據(jù)的合理性?！?/p>

對于未來，王永峰把醫(yī)療數(shù)字化工作概括為建、用、管。“建了誰來用、誰來管，這些問題都是不容忽視的。后續(xù)要根據(jù)最新的技術(shù)和前瞻趨勢，在這一框架上不斷搭載和升級軟件應(yīng)用，讓系統(tǒng)發(fā)揮更大的價值?！?/p>

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如今，河南通過醫(yī)療信息化建設(shè)有效緩解了看病難問題。以鄭大一附院遠程醫(yī)療為例，該院遠程醫(yī)療系統(tǒng)已覆蓋全省108個縣（市、區(qū)）的130余家醫(yī)院，實現(xiàn)了線上預(yù)約、遠程會診、圖文信息傳送等功能，大大提高了基層醫(yī)院的診療能力。目前，河南省投資建設(shè)了覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域之間的遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、遠程教育等區(qū)域協(xié)同云服務(wù)應(yīng)用，促進區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。