鄧文惠，王靜，謝明星

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科，湖北武漢 430022；

1 病例簡介

女，11歲，2015年8月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院確診為急性淋巴細(xì)胞白血病（T系，中危），9月行超聲引導(dǎo)下 Seldinger穿刺右鎖骨下靜脈植入7.0F巴德植入式輸液港，硅膠管。術(shù)后X線定位示輸液港末端位于T8胸椎水平，并行中國兒童腫瘤臨床多中心協(xié)作組-急性淋巴細(xì)胞白血病-2015方案（CCCG-ALL-2015方案）治療?；純阂蛐械?次化療及右側(cè)胸壁疼痛再次入院?；熐靶谐Ｒ?guī)超聲檢查提示輸液港頭端血栓形成，給予華法林抗凝治療2個(gè)月后復(fù)查，超聲心動(dòng)圖示輸液港頭端血栓基本消失（圖1）。

2 討論

與PICC管相比，輸液港位置相對固定、可長期留置體內(nèi)，目前已成為需要長期間斷靜脈給藥治療患者的首選。輸液港血栓比較常見，但僅發(fā)生于頭端的輸液港血栓比較罕見，其發(fā)生率約為 3.5%[1-5]。輸液港血栓形成的影響因素較多，使用PU管、導(dǎo)管直徑≥8.5F更易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染和血栓栓塞[6]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺（Seldinger）、盲穿、外周靜脈手術(shù)切開3種置管方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中Seldinger的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于后兩者[7]。本例患兒采用巴德7.0F型硅膠管，經(jīng)超聲引導(dǎo)下采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行置管操作，在一定程度上減少了因?qū)Ч懿馁|(zhì)和管徑、置管方式導(dǎo)致輸液港血栓的形成。輸液港植入后出現(xiàn)并發(fā)癥與其投入使用早晚無明顯相關(guān)，并不會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[8]。但本例患兒輸液港植入后因出現(xiàn)手術(shù)部位及植入側(cè)胸背部疼痛明顯而推遲3 d使用，血栓形成與此是否相關(guān)尚待更多研究證實(shí)。

高速血流沖擊和湍流是血栓形成的常見原因，若輸液管導(dǎo)管頭端位置不在上腔靜脈下1/3至上腔靜脈與右心房交界處，其血栓形成的危險(xiǎn)性明顯增高[9]。本例患兒頭端血栓形成前的2個(gè)化療周期，超聲心動(dòng)圖提示輸液港頭端位置過深，位于右心房腔鄰近三尖瓣口；上肢血管超聲檢查提示導(dǎo)管其余部位未見血栓，且患兒未出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變、導(dǎo)管功能障礙及心律失常等表現(xiàn)，推測本例患兒的導(dǎo)管植入位置過深，頭端受三尖瓣口血流反復(fù)沖擊是其頭端血栓形成的主要原因。

臨床僅發(fā)生于頭端的輸液港血栓比較少見。一旦血栓形成，若未能及時(shí)診斷并對癥治療，血栓脫落極易引起肺栓塞，危及患者生命[10]。常規(guī)超聲檢查能準(zhǔn)確探查輸液港血栓形成，還可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測血栓變化。本例超聲報(bào)道輸液港頭端血栓及總結(jié)血栓形成的原因，以提高臨床與超聲醫(yī)師的相關(guān)認(rèn)識，為輸液港血栓的診斷及治療提供參考信息。

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