王萬宏 李琳琳 畢鴻雁

【Abstract】 The functional impairment caused by cerebral apoplexy and its sequelae seriously affect the quality of life of patients.The current rehabilitation therapy for stroke is developing rapidly,and many of them are safe,effective and convenient.Moxibustion is one of them,which is based on modern medicine,and is a moxibustion method of inheritance and innovation.Based on modern medicine,the theoryof meridian theory is a kind of moxibustion method of inheritance and innovation.Use its burns medicine factor and heat generated to stimulate the related points,through theheating stimulates the bullishness,prompted the meridians,drug penetration into corresponding acupunctur points,a hydrophobic channels,scattered stasis detumescence,improving blood circulationThe intervention of moxibustion therapy can improve the recovery level of stroke,reduce the damage of disease and improve the quality of life.In recent years,lightning moxibustion has been widely used in the treatment of five senses,nerves,bone joints and other related diseases,and has become one of the important means of clinical disease treatment.This study mainly summarized the application of thunder moxibustion in stroke.

【Keywords】 fire moxibustion, Stroke, Cognitive impairment, progress

腦卒中是一種急性的腦血管疾病，多由腦部血管突然破裂或者血管阻塞而致血液不能流入大腦造成腦組織損傷的一組疾病。腦卒中成為目前全球公民致殘及死亡的重要原因之一[1]，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，也是全球急需應對的健康問題[2]。因為受經(jīng)濟狀況和醫(yī)療條件的影響，多數(shù)患者會選擇進入社區(qū)或回家康復治療[3]。由于患者的照顧者缺乏相關的康復知識及患者主動康復意志不強，很多腦卒中患者的結局不佳。如何探索出安全、有效、便宜的治療手段，給患者及其家庭帶來福音，是目前廣大醫(yī)務工作者的目標。雷火灸在改善腦卒中所導致的功能障礙中有著獨特的優(yōu)勢，是較好的腦卒中及其后遺癥康復治療的干預措施。

1.認知障礙

腦卒中后認知功能障礙又稱血管性認知知覺功能障礙，特指與腦血管因素相關的認知知覺功能損傷，其中認知障礙如記憶障礙、注意力障礙、執(zhí)行力障礙等，以及知覺障礙如失用癥、失認癥、單側忽略、軀體圖像障礙等。嚴重影響患者工作學習。研究表明，腦卒中若反復發(fā)作或殘留腦部損傷時，將會增加認知障礙的發(fā)生[4]。卒中不僅會導致患者認知功能異常，同時也會增加患者發(fā)生癡呆的風險[5]。腦中后癡呆患者較非癡呆的卒中患者死亡率明顯增加，以5年生存率為準，卒中患者的生存率為39%，同齡的非癡呆患者為75%[6]。中醫(yī)學認為認知功能障礙多屬“呆病”“健忘”的范疇。此病的病位在腦，常累及心、肝、脾、腎。本病為本虛表實，腎精虧損為本，痰濁、瘀血為標，病機為臟腑功能失調(diào)，瘀阻腦絡，髓海失養(yǎng)[7]。在督脈上應用雷火灸有振奮陽氣，健腦益髓，醒腦開竅的作用[8]。因為督脈循行時“上額交巔，入絡腦”與腦有著密切聯(lián)系，能疏通腦絡，調(diào)通腦髓。嚴宏達等[9]應用雷火灸結合認知功能性訓練治療因缺血導致的腦卒中后期認知功能障礙取得較好的療效。動物實驗也證實，艾條可以促進VD大鼠的記憶功能及活動功能[10]。在本研究取大椎和腎俞進行懸灸，以皮膚出現(xiàn)淡紅，肌肉組織柔軟為度。大椎屬督脈上的穴位，是“諸陽之會”，灸此穴具有升陽益氣、清心寧神、平肝熄風的療效。灸腎俞可以有填髓益腦的作用[11]，臨床上常用此穴治療癡呆。認知功能訓練有助于改善和延緩癥狀的發(fā)展有非常重要的作用。雷火灸結合認知功能訓練更有助于對認知功能的改善。

2.肩手綜合征

肩手綜合征是常見的腦卒中后并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為血管功能障礙、營養(yǎng)不佳，患側上肢疼痛，腫脹及活動功能受限。一般發(fā)生在腦卒中后的1～3個月，發(fā)生率最高可達74.1%[12]。臨床表現(xiàn)為肩胛周圍及手腕部的疼痛、水腫[13]，如得不到有效治療可能會出現(xiàn)肌肉萎縮，肢體功能障礙，給患者整體功能的康復及生活質(zhì)量帶來嚴重影響。本證在中醫(yī)學多歸屬“痹癥”的范圍，多因痰、瘀等阻滯經(jīng)絡，經(jīng)脈運行不暢通，不通則痛，加上患者久病導致的氣血虧損，筋骨失去濡養(yǎng)，日久入絡，而致關節(jié)的退行性病變[14]。所以宜用扶正祛邪、疏通經(jīng)脈，活血止痛。雷火灸有舒經(jīng)活絡、改善微循環(huán)、消除水腫和炎癥的作用。有研究證實眼針結合雷火灸在治療卒中后肩手綜合證效果更顯著[15]。針與灸聯(lián)用，相輔相成，共同促進患側肢體氣血的運行，改善患者腦部功能，快速、有效、安全，值得臨床推廣應用。潘穆之等[16]應用針刺聯(lián)合雷火灸也取得良好的效果。

3.尿失禁

尿失禁為腦卒中恢復期最常見的并發(fā)癥或者后遺癥，腦血管病在急性期的尿失禁發(fā)病率高達32%～79%[17]，其中有15%的腦卒中患者在發(fā)病1年后仍存在尿失禁[18]，讓患者生活質(zhì)量下降和導致壓瘡感染的概率增加。腦卒中后的尿失禁多與腎氣虧損及膀胱失約關系密切，也與腦及腎存在直接聯(lián)系[19]，臨床上常以補虛、溫通為原則，并且最常用的治療方法為灸法。在膀胱區(qū)施灸，可以促使小腹和膀胱區(qū)的氣血通暢，膀胱對尿液的攝納功能更好地發(fā)揮[20]。其機制可能是溫灸可以松弛緊張的膀胱，也能促進膀胱收縮，具有雙向調(diào)節(jié)膀胱平滑肌的功能[21]。黃春元[22]在治療腦梗死后的尿失禁選用眼針聯(lián)合雷火灸治療，結果臨床療效優(yōu)于單純的針灸治療。周艷[23]的研究也表明應用雷火灸聯(lián)合康復訓練在腦卒中患者的尿失禁治護理方面取得了滿意效果。

3.腦卒中后疲勞

卒中后疲勞(Post-stroke Fatigue,POSF)是腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動的一種主觀感受。常表現(xiàn)為明顯的疲勞、精力下降或需要增加休息時間，與體力活動不成比例的疲勞。中醫(yī)學認為:“久病則虛，久病則瘀，虛可致瘀，瘀可致虛。虛則氣血運行不暢，瘀滯即生;瘀則機體生新不順，虛弱乃成”。基本的病機為正氣不足，氣虛血瘀，治療原則為扶正補土及益氣行血，故應用雷火灸法治療。賴曉玲等[24]證實雷火灸可以治療腦卒中后疲勞，在常規(guī)的康復訓練基礎上用雷火灸灸神闕和雙側的足三里取得了良好的效果。機理可能在于神闕穴能調(diào)和臟腑的氣血陰陽，從而達到調(diào)理全身的功能，最終機體處于一種“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。在灸神闕穴的同時配合足三里，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱。皆調(diào)于足三里。”所以灸神闕和足三里可使胃氣充足，虛勞可復。

4.卒中后睡眠障礙

腦卒中急性期常見睡眠呼吸障礙，很大程度上影響了患者的預后。腦卒中后睡眠障礙典型表現(xiàn)為失眠、過度睡眠時間延長、睡眠周期紊亂、異相睡眠等。睡眠障礙使患者的生活質(zhì)量下降，神經(jīng)功能修復受阻，卒中復發(fā)的分險增加。據(jù)報道，腦卒中患者有76%～82%存在睡眠障礙[25]，而治療多以抗嗜睡的藥物或者抗抑郁的藥物[26]，長期服用此類藥物副作用大且有依賴性。灸法可以有效提高腦卒中后患者睡眠功能[27]?，F(xiàn)代動物研究也表明,灸法后能顯著提高睡眠的質(zhì)量,且能增加大鼠睡眠的時間[28]。應用溫和灸能對亞健康狀態(tài)的患者疲勞和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響[29]。專家推薦每次艾灸的時間保持在30分鐘是最佳的治療腦卒中后患者睡眠功能障礙的時間[30]。應用雷火灸灸神闕穴可以改善腦卒中后睡眠功能[31]。神闕穴是任脈上的穴位，任脈、督脈及沖脈稱為“一源三岐”，督脈為陽脈之海，沖脈是十二經(jīng)脈之海，神闕通過與此三經(jīng)脈的聯(lián)系而與全身的氣血相通，故五臟六腑、五官七竅及四肢百骸皆受臍的影響[32]。全身氣血充足，暢通，五臟六腑協(xié)調(diào)，對睡眠有積極作用。

5.吞咽障礙

腦卒中后從認知期至食管期各階段均可以出現(xiàn)吞咽功能障礙，是腦卒中后影響患者康復質(zhì)量的常見并發(fā)癥，其一般發(fā)生率在37%～78%[33]。吞咽功能異常時容易因誤吸而導致吸入性肺炎。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者因誤吸造成吸入性肺炎比無誤吸患者的發(fā)生率高6.5倍[34]。中風后吞咽功能異常屬于中醫(yī)學中的“喉痹”范疇，主要病位是腦，病機為肝腎陰虛，伴氣血瘀阻。雷火灸通過燃燒由乳香、麝香、沒藥、紅花、穿山甲等中藥及艾絨，可以溫通經(jīng)脈，改善人體功能，從而有利咽開竅的功效。劉波等[35]運用針刺配合雷火灸治療腦卒中患者慢性的吞咽功能障礙，不僅吞咽功能得到改善，肺部感染和營養(yǎng)不良的發(fā)生率也得到降低。

6.腦卒中后便秘

便秘是常見的腦卒中并發(fā)癥之一，根據(jù)調(diào)查顯示，其發(fā)生率在30%～65%[36，37]。如果長期便秘會導致腸道內(nèi)的毒素被吸收，繼而造成人體內(nèi)微血管和神經(jīng)的損傷，影響了整個康復的進程。中醫(yī)學認為腦卒中后的便秘是氣虛血瘀，患者氣虛則大腸的傳導功能不暢致便秘。根據(jù)中風后便秘的總病機的特點，灸氣海、神闕及關元均能調(diào)節(jié)身體元氣的功效，有益氣補虛的作用，從而改善患者的癥狀。馬越等[38]應用雷火灸在治療中風后氣虛便秘方面具有非常好的短期和長期效果。也有專家研究提出應用雷火灸結合穴位貼敷在治療老年型腦卒中患者氣虛便秘效果更佳[39]。通過提高人體的元氣來改善腦卒中患者的排便困難癥狀，充分發(fā)揮了中醫(yī)治療特色，值得臨床開展和推廣。

7.討論

腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括出血性和缺血性腦卒中兩種，多數(shù)患者會遺留一定的功能障礙?？v觀本病，由于患者臟腑功能失調(diào)，氣血素虛或痰濁、瘀血內(nèi)生，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲酒暴食。用力過度、氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊，或陽化風動、血隨氣逆，導致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風。雷火灸起作用的機制是其物理化學的作用和經(jīng)絡穴位的有機結合，產(chǎn)生的綜合效應[40]。雷火灸操作簡單，對人體副作用小，不會造成酸脹、疼痛等不適感，再者其燃燒時的藥味清香也易讓患者接受。其作用廣泛具有補中益氣，溫散寒邪，升陽舉陷，通力關竅，促進血液循環(huán)，改善人體免疫功能等作用。腦卒中病本身及其后遺癥與體虛、氣血運行不暢、經(jīng)脈不通有著密切聯(lián)系。這恰好是雷火灸的適應癥，故雷火灸對中風病及其后遺癥的康復具有積極作用。在腦卒中患者的治療中，中醫(yī)傳統(tǒng)療法與西醫(yī)治療方法結合的療效已被很多研究證實，同時在一些傳統(tǒng)療法治療腦卒中的研究中，已引入現(xiàn)代醫(yī)學病因、診斷的觀點及功能和療效評價方法。在今后如何能使傳統(tǒng)療法和現(xiàn)代康復手段更好地結合，形成一套獨有的康復治療方法體系是今后努力的方向。

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