李明霞

（丹東市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)由于臥位妊娠子宮對產(chǎn)婦下腔靜脈的壓迫，導(dǎo)致回心血量急驟降低，加之麻醉藥物的影響，會(huì)導(dǎo)致靜脈血液瘀滯，導(dǎo)致血壓降低，從而導(dǎo)致術(shù)中仰臥位低血壓綜合征，若不及時(shí)處理，極易危害母嬰的安全[1]。筆者旨在探討體位護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響，以期為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月在本院行剖宮產(chǎn)的180例產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將180例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（n=90例）和觀察組（n=90例），對照組年齡20～35歲，平均（25.58±3.35）歲；1次剖宮產(chǎn)62例，2次剖宮產(chǎn)28例；平時(shí)習(xí)慣睡姿：平臥位20例，左側(cè)臥位50例，右側(cè)臥位20例。觀察組年齡20～35歲，平均（25.61±3.31）歲；1次剖宮產(chǎn)63例，2次剖宮產(chǎn)27例；平時(shí)習(xí)慣睡姿：平臥位21例，左側(cè)臥位51例，右側(cè)臥位18例。對照組及觀察組的年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、平時(shí)習(xí)慣睡姿等臨床資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的臨床資料具有可比性。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)仰臥位，觀察組予以體位護(hù)理干預(yù)，具體如下：孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，首先詢問孕婦的孕期保健情況，包括孕婦的生活習(xí)慣、妊娠末期臥位、有無低血壓病史等。特別要注意孕期孕婦是否可以仰臥，有無頭暈、心慌、不適等癥狀。進(jìn)入手術(shù)后，由巡回護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦的血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等變化情況。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后為產(chǎn)婦建立一條有效的靜脈通路，并輸注林格液，以增加產(chǎn)婦的心排血量，從而減少或預(yù)防SHS的發(fā)生。林格液的輸注時(shí)機(jī)應(yīng)選擇麻醉后到胎兒娩出前短時(shí)間滴入，輸液量約為600～1000 mL。同時(shí)將電動(dòng)手術(shù)床往床左側(cè)傾斜為15°～30°。手術(shù)過程中注意應(yīng)墊高產(chǎn)婦左側(cè)的髖部為15～20 cm，從而減少巨大子宮對產(chǎn)婦腹腔大靜脈造成的壓迫，從而有效避免低血壓的發(fā)生。為控制局麻藥物反應(yīng)可選用低濃度、小劑量硬膜外分次注入法進(jìn)行輸注。麻醉后密切觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)惡心、頭暈、嘔吐、煩躁不安、打呵欠、出冷汗、呼吸困難、血壓下降、脈搏細(xì)速等先兆現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。若患者出現(xiàn)SHS，應(yīng)及時(shí)予以500～1000 mL林格液靜脈滴注，并將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～30°或使用立體三角形軟墊抬高產(chǎn)婦的右臀為15°～30°。同時(shí)使用手將胎兒推至產(chǎn)婦腹腔左側(cè)，促進(jìn)羊水流向左側(cè)，從而減輕對腹壓對髂總靜脈及下腔靜脈形成的壓迫，增加心排血量及回心血量。同時(shí)使用束帶進(jìn)行固定，避免墜床的發(fā)生。同時(shí)注意產(chǎn)婦有無打哈欠、面色蒼白等低血壓先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)予以面罩吸氧治療。如有必要及時(shí)予以10～15 mg麻黃素靜脈注射，緩解低血壓表現(xiàn)。在抗休克護(hù)理過程中注意提醒醫(yī)師盡快將胎兒取出，并及時(shí)予以吸痰吸氧處理，以確保胎兒的安全。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征（SHS）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組SHS發(fā)生率為20.00%（18/90），觀察組SHS發(fā)生率為4.44%（4/90）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的SHS發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

仰臥位低血壓綜合征是行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的常見并發(fā)癥，若不及時(shí)處理極易威脅母嬰的生命安全[2]。本研究結(jié)果顯示，行體位護(hù)理干預(yù)的患者中有4例發(fā)生SHS，發(fā)生率為4.44%，而未經(jīng)體位護(hù)理干預(yù)的患者中有18例產(chǎn)婦發(fā)生SHS，發(fā)生率高達(dá)20.00%，觀察組的SHS發(fā)生率顯著低于對照組，結(jié)果表明，體位護(hù)理干預(yù)可有效減少SHS的發(fā)生。所有發(fā)生SHS的產(chǎn)婦經(jīng)綜合處理后，癥狀均消失，且對母嬰均未發(fā)生不良影響。在對行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦護(hù)理中，注意在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解產(chǎn)婦的孕期體位習(xí)慣、體位改變后的適應(yīng)情況，尤其是對肥胖產(chǎn)婦、無力型產(chǎn)婦、胎兒較大的產(chǎn)婦等，要特別評估上述孕婦是否有發(fā)生SHS的風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦的體位護(hù)理，以減少SHS的發(fā)生。

綜上所述，在行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。

[1] 張玉萍.綜合護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,31(4):84-85+87.

[2] 彭畫梅,謝紅,胡小素.剖宮產(chǎn)術(shù)中體位干預(yù)防治孕婦仰臥位低血壓綜合征的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(10):74-76.

[3] 劉長梅.剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)仰臥位低血壓綜合征護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(12):113-114.