于彥琳

（鳳城市中心醫(yī)院兒科，遼寧 鳳城 118100）

小兒支原體肺炎是一種較為常見的兒科疾病，若不能及時(shí)治療，極易導(dǎo)致各種重癥并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。小兒支原體肺炎主要是由肺炎支原體感染引起，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部濕啰音、呼吸困難等。紅霉素是以往治療小兒支原體肺炎的常用藥物，雖有一定的療效，但紅霉素的不良反應(yīng)較大，較易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，且治療療程長，患兒的用藥依從性均會(huì)出現(xiàn)一定的下降。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，而喜炎平的主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總磺化物，具有解熱、抗炎、提高患者免疫力的作用。本研究旨在探討喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效，以期為小兒支原體肺炎的臨床治療提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的126例支原體肺炎患兒隨機(jī)分至對照組（n=60例）和觀察組（n=66例），對照組男28例，女32例；年齡3～8歲，平均（5.48±1.23）歲；病程1～7 d，平均（3.31±1.01）d。觀察組男30例，女36例；年齡3～8歲，平均（5.41±1.32）歲；病程1～7 d，平均（3.35±1.03）d。2組患兒的年齡、性別、病程等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有患兒均符合小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MP血清學(xué)檢測為陽性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱，并伴有喘鳴、啰音等。排除自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、其他急性或慢性疾病者以及對阿奇霉素、喜炎平過敏患兒。

1.2 治療方法：對照組予以阿奇霉素治療，在10 mg·k/（g·d）的阿奇霉素中加入5%葡萄糖注射液，藥物濃度控制在1 g/L以下，靜滴，療程為7 d，用3 d停4 d，根據(jù)患兒的具體病情，決定是否予以第2個(gè)療程阿奇霉素治療，或待患兒病情平穩(wěn)后予以序貫療法治療。觀察組予以喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合治療，阿奇霉素的用法用量與對照組一致。將100～250 mL 5%葡萄糖溶液+5 mg/（kg·d）的喜炎平注射液混合靜滴，每日1次。若患兒的臨床癥狀未緩解，或未退熱，則考慮是否為難治性支原體肺炎，予以甲潑尼松治療，待患兒體溫恢復(fù)正常后停用甲潑尼松。若合并細(xì)菌感染予以β內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)完成，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的啰音消失時(shí)間分別為（6.61±2.14）d、（5.01±1.89）d；咳嗽消失時(shí)間分別為（10.24±1.16）d、（8.56±1.12）d；退熱時(shí)間分別為（3.18±0.59）d、（2.71±0.41）d；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均顯著短于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

支原體肺炎在近些年來呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嬰幼兒是其好發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒支原體肺炎約占小兒肺炎的20%[1]。支原體是一種介于病毒與細(xì)菌的微生物，無細(xì)胞壁，可獨(dú)立存活，該結(jié)構(gòu)特點(diǎn)導(dǎo)致其對β內(nèi)酰胺類抗生素并不敏感，而通過抑制蛋白合成發(fā)揮作用的抗生素對支原體有效，因此臨床中應(yīng)選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選治療藥物[2]。喜炎平具有抗病毒、抗菌、消炎解熱、鎮(zhèn)咳、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用。喜炎平通過抑制漿液分泌、緩解平滑肌痙攣、舒張支氣管平滑肌起到鎮(zhèn)咳作用；對溶血鏈球菌、肺炎球菌、肉毒素所致發(fā)熱具有解熱作用。此外，喜炎平還可增強(qiáng)機(jī)體單核巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞的吞噬能力，提高血清白細(xì)胞介素水平，從而起到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用；對腺病毒、流感病毒、肺炎雙球菌、流感桿菌、傷寒桿菌、變性桿菌等均有顯著的抑菌及殺菌作用；對二甲苯、組織胺、蛋白等導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增高等炎癥模型具有明顯的抗炎作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間均顯著短于對照組，結(jié)果表明，與單用阿奇霉素相比，采用喜炎平與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎，能有效改善患者的臨床癥狀，具有十分重要的臨床意義。

[1] 梁錦枝,吳鍺珊,羅欽宏,等.喜炎平聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效的Meta分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(18):220-224.

[2] 馬燕.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):106-107.

[3] 閆華俠.氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,18(7):1158-1159.