關(guān)東小野

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

急性胰腺炎是常見(jiàn)的消化內(nèi)科急腹癥之一，具有預(yù)后差、變化快、發(fā)病急、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]，是一種因多因素引發(fā)的胰腺組織自身消化形成胰腺壞死、出血以及水腫的炎性損傷，少部分患者發(fā)病后存在胰腺局部并發(fā)癥以及多器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量以及生命健康，現(xiàn)對(duì)我院近年來(lái)收治的54例急性胰腺炎患者治療效果進(jìn)行以下過(guò)程的敘述與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取我院自2015年6月至2016年6月期間收治的54例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者入院后經(jīng)臨床診斷均確診為急性胰腺炎，依據(jù)患者入院就診時(shí)間分為結(jié)合組與參照組，每組患者例數(shù)為27例，結(jié)合組患者中男女比例為15∶12，最大年齡65歲，最小年齡20歲，中位年齡（41.35±4.28）歲，最長(zhǎng)病程72 h，最短病程6 h，中位病程（38.39±5.36）h；參照組患者中男女比例為14∶13，最大年齡64歲，最小年齡22歲，中位年齡（39.27±4.99）歲，最長(zhǎng)病程70 h，最短病程5 h，中位病程（40.25±6.38）h。對(duì)兩組患者包括性別、年齡以及病程在內(nèi)的資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)之間差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均依據(jù)自身情況予以有針對(duì)性治療計(jì)劃，參照組患者予以西醫(yī)單獨(dú)治療，主要有糾正水電解質(zhì)絮亂現(xiàn)象，補(bǔ)充血容量；改善患者胰腺微循環(huán)；禁食禁水，胃腸減壓；靜脈維持泵入0.6 mg的胰酶抑制劑奧曲肽加入0.9 mg氯化鈉480 mL，40 mL/h。

結(jié)合組在上述基礎(chǔ)上增加中藥治療。藥方為：木香、枳實(shí)、柴胡、白芍各12 g，厚樸、黃芩各15 g，元胡、大黃、芒硝粉各10 g，水煎服1劑，每日分2次服用，每次150～200 mL。重癥患者每日可以服用2劑，嘔吐嚴(yán)重患者可以進(jìn)行直腸內(nèi)滴注與保留灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間以及總有效率變化情況。患者經(jīng)治療后臨床癥狀均全部消失，血/尿淀粉酶恢復(fù)正常，腹部CT結(jié)果胰腺?zèng)]有發(fā)生形態(tài)學(xué)改變判定為顯效?；颊呓?jīng)治療后臨床癥狀有所改善，血/尿淀粉酶改善明顯，腹部CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺水腫判定為有效?；颊呓?jīng)治療后上述各指標(biāo)均沒(méi)有發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理本次研究的54例急性胰腺炎患者所有臨床數(shù)據(jù)，兩組患者治療總有效率比較以率（%）表示，采取卡方檢驗(yàn)，兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)P＜0.05時(shí)結(jié)果表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者指標(biāo)改善情況：結(jié)合組患者肛門(mén)排氣時(shí)間（6.24±1.87）h、住院時(shí)間（15.38±3.24）d、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間（6.15±1.24）h，參照組患者肛門(mén)排氣時(shí)間（12.39±1.56）h、住院時(shí)間（23.35±3.47）d、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間（10.24±1.01）h，t分別為13.1223、8.7232、13.2886，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異且P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者治療效果：結(jié)合組患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)1例無(wú)效，8例好轉(zhuǎn)，18例顯效，總有效率96.29%，參照組患者中經(jīng)治療后出現(xiàn)7例無(wú)效，11例好轉(zhuǎn)，9例顯效，總有效率74.07%，兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著，經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05，χ2=5.2826，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 討 論

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，存在并發(fā)癥多、發(fā)病急，病死率高等特點(diǎn)，其發(fā)病機(jī)制是因多種因素形成的十二指腸與膽汁內(nèi)容物反流受阻、胰腺引流受阻[2]，從而促使活胰酶變化導(dǎo)致胰酶自身消化，此外因胰腺本身及其他臟器組織發(fā)生各種炎性介質(zhì)損傷胰腺以及其他臟器導(dǎo)致加重患者病情。急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制與發(fā)病原因是多源性的，不僅與多種酶活性存在一定關(guān)系，同時(shí)也與內(nèi)毒素血癥、鈣離子通道受阻、血液循環(huán)障礙、TNF變化氧自由基損傷等相關(guān)。早期治療以及過(guò)大手術(shù)不能有效制止病理進(jìn)程，還會(huì)發(fā)生加重患者代謝紊亂、全身循環(huán)的現(xiàn)象，促使最終提升病死率與并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

急性胰腺炎在中醫(yī)研究中屬于脅痛、黃疽、腹痛的范疇，發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹脹是主要臨床癥狀，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)高熱、休克、皮下淤血斑、腸麻痹等癥狀，存在多種發(fā)病原因，主要有情志不暢，飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，肝氣橫逆犯胃引發(fā)的脾失健運(yùn)，通降失調(diào)，傳化失司，郁而化熱，腑氣不通，濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦最終導(dǎo)致發(fā)生疾病[4]，肝、膽、脾、胃是主要病變部位?？傮w來(lái)說(shuō)該病主要發(fā)病機(jī)制是熱瘀互結(jié)，實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)，臨床治療的基本原則是行氣通腑、瀉熱逐瘀、止痛排石、利濕退黃等[5]。

本次研究中采用的柴胡、黃芩具有清熱瀉火之效，大黃、芒硝具有攻下解毒之效，白芍可緩急止痛。厚樸、枳實(shí)具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹的作用。諸藥聯(lián)用具備活血化淤，疏肝理氣，清熱解毒之功效[6]。結(jié)合組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，可以顯著緩解患者腹脹、腹痛等癥狀，控制吸收腸源性毒素，促進(jìn)壞死組織與炎癥的消散，改善患者腸胃功能。

綜合以上結(jié)論，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用在急性胰腺炎中具有確切療效，可以充分展現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，縮短住院時(shí)間，加快恢復(fù)速度，降低西藥不良反應(yīng)，改善臨床治療效果，具有推廣的價(jià)值[7]。

[1] 金文翔,周海峰,沈春富,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(6):1173-1174.

[2] 徐文衛(wèi),施莉,韋煒,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎126例療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(6):1127-1128.

[3] 許燕飛.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(12):2109-2111.

[4] 廖雙武,陳光輝.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(12):2273-2274.

[5] 董朝暉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎54例的療效分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):32-34.

[6] 趙德坤.急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療臨床效果對(duì)比研究[J].今日健康,2016,15(1):388-388.

[7] 葉美珠.急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(12):2161-2162.