劉 欣

（丹東市元寶區(qū)六道口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是一種十分常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其特點(diǎn)是致死率、致殘率、發(fā)病率均較高，且存在較多的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在探討尼莫地平聯(lián)合社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死后遺癥的影響，以期為腦梗死的臨床治療提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院收治的162例腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=81例）和觀察組（n=81例），對(duì)照組男42例，女39例；年齡35～70歲，平均（56.64±3.38）歲；病變部位：基底節(jié)梗死40例，皮質(zhì)梗死20例，大面積梗死21例。觀察組男43例，女38例；年齡35～70歲，平均（56.61±3.42）歲；病變部位：基底節(jié)梗死39例，皮質(zhì)梗死21例，大面積梗死21例。對(duì)照組及觀察組的性別、年齡、病變部位等基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，均衡可比。所有患者均經(jīng)頭顱MRI、CT確診，所有患者均為首次發(fā)病，排除智力障礙、糖尿病、高血壓等疾病者。

1.2 治療方法：2組患者均予以抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓治療，對(duì)照組予以尼莫地平治療，尼莫地平30 mg，每日3次，共服用3個(gè)月。觀察組予以尼莫地平聯(lián)合社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練治療，尼莫地平的用法用量與對(duì)照組一致。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練如下：首先評(píng)估患者的日常生活行為能力，如吞咽功能、進(jìn)食功能、行走能力等，并評(píng)估患者的語言能力、理解能力。通過作業(yè)訓(xùn)練對(duì)患者的半側(cè)空間認(rèn)知能力、注意力等進(jìn)行訓(xùn)練；通過地點(diǎn)、日期對(duì)患者的定向力進(jìn)行訓(xùn)練；通過畫圖、拼湊圖案等對(duì)患者的語言能力進(jìn)行訓(xùn)練；通過物品、數(shù)字等訓(xùn)練患者的分析能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔周圍組織的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括轉(zhuǎn)舌、張口、露齒、鼓腮等，每日3～4次，每次10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：采用神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試（NCSE）量表評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，采用Fugl-Meyer（FMA量表）評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法；以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組及觀察組的NCSE量表評(píng)分分別為（33.69±3.98）分、（33.62±3.94）分，F(xiàn)MA量表評(píng)分分別為（22.95±2.25）分、（22.92±2.28）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前對(duì)照組及觀察組的NCSE量表評(píng)分、FMA量表評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，對(duì)照組及觀察組的NCSE量表評(píng)分分別為（38.54±3.46）分、（48.49±3.53）分，F(xiàn)MA量表評(píng)分分別為（31.42±3.36）分、（58.35±3.41）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后對(duì)照組及觀察組的NCSE量表評(píng)分、FMA量表評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組升高得更明顯，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死致殘率極高，患者可遺留不同程度的智力減退、失語、偏癱等殘障，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成十分重要的影響。及時(shí)有效的治療及正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦梗死后遺癥患者的認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能具有十分重要的意義[1]。認(rèn)知功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙是腦梗死的常見后遺癥，認(rèn)知功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者的工作和生活能力降低，進(jìn)而影響患者的生存質(zhì)量。尼莫地平屬于一種鈣拮抗劑，其可通過血腦屏障，直接作用于神經(jīng)細(xì)胞和腦血管，對(duì)腦血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，不但能增加血流量，同時(shí)還不不會(huì)影響正常的腦代謝，具有改善記憶功能、學(xué)習(xí)功能、抗抑郁等能力[2]。同時(shí)配合社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能降低傳導(dǎo)中突觸的阻力，同時(shí)還能建立新的神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并提高患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，尼莫地平聯(lián)合社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練治療組的NCSE量表評(píng)分、FMA量表評(píng)分均顯著高于單用尼莫地平治療組，結(jié)果表明，聯(lián)合治療組的療效更優(yōu)。通過不斷的視聽刺激，有效促進(jìn)機(jī)體大腦功能的重塑，加之尼莫地平的治療能有效增加功能重塑及神經(jīng)反射的效果，且社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練可彌補(bǔ)單純藥物治療的劣勢(shì)，進(jìn)一步提高了治療效果[3]。

綜上所述，與單用尼莫地平治療相比，采用尼莫地平聯(lián)合社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死，能有效改善患者的認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少后遺癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

[1] 陶永蘭.腦梗死后遺癥康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(36):8187-8188.

[2] 孫詩白.腦梗死后遺癥期吞咽障礙患者早期康復(fù)探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):64-65.

[3] 史德海,張卉田,趙夢(mèng)楊,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合尼莫地平對(duì)急性腦梗死認(rèn)知功能障礙患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(24):28-30.