任宏偉 蘇艷琦 郎會利

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113008）

兒童支原體肺炎主要是由肺炎支原體感染引起，主要表現(xiàn)為呼吸道急性炎癥病變。近些年來，兒童支原體的發(fā)病率處于較高水平，且重癥患兒逐漸增多。多項臨床實踐研究表明，單用抗感染藥物治療兒童支原體肺炎的療效并不是十分令人滿意。本研究旨在探討地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療兒童支原體肺炎的臨床療效，以期為兒童支原體肺炎的臨床治療提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的99例支原體肺炎患兒隨機(jī)分至對照組（n=49例）和觀察組（n=50例），所有患兒均符合支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咽拭子MP-DNA呈陽性。排除既往有哮喘史者，排除氣道異物、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流等導(dǎo)致的慢性咳嗽者。對照組男28例，女21例；年齡2～8歲，年齡（4.62±1.15）歲。觀察組男29例，女21例；年齡2～8歲，年齡（4.53±1.18）歲。2組患兒的年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。

1.2 治療方法：對照組予以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，首先使用紅霉素靜滴7 d，然后改口服阿奇霉素3 d，阿奇霉素停用4 d后予以阿奇霉素口服3 d，然后停用4 d后再予以阿奇霉素口服3 d，若患兒合并細(xì)菌感染，則加用三代頭孢類抗生素。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，6歲以下患兒異丙托溴銨用量為每次1.25 mL，布地奈德用量為每次0.5 mg；6歲以上患兒異丙托溴銨用量為每次2.5 mL，布地奈德用量為每次1 mg；加2 mL生理鹽水，霧化吸入。霧化治療前后0.5 h內(nèi)禁止進(jìn)食以避免嗆吸。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的肺部體征消退時間、體溫恢復(fù)時間、咳嗽緩解時間及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患兒的臨床癥狀及體征無任何改變甚或加重；②有效：患兒的臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺部炎癥明顯吸收；③顯效：患兒的臨床癥狀及體征基本消失，胸片檢查結(jié)果正常。總有效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法；以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組肺部體征消退時間分別為（7.89±1.12）d、（6.32±1.03）d；體溫恢復(fù)時間分別為（5.94±1.01）d、（4.53±0.98）d；咳嗽緩解時間分別為（8.66±1.16）d、（6.24±1.14）d；經(jīng)t檢驗，觀察組的肺部體征消退時間、體溫恢復(fù)時間、咳嗽緩解時間均顯著短于對照組，均有P＜0.05。對照組無效7例，有效16例，顯效26例，總有效率為85.71%；觀察組無效1例，有效11例，顯效38例，總有效率為98.00%，經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提升，P＜0.05。

3 討 論

支原體肺炎全年均可發(fā)病，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡期兒童是支原體肺炎的好發(fā)人群，小兒支原體肺炎占小兒肺炎患兒的10%～30%。小兒支原體肺炎主要表現(xiàn)為肺部干濕啰音、痰液黏稠、劇烈咳嗽、高熱等[1]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是小兒支原體肺炎的一線用藥，但近些年的研究顯示，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素已經(jīng)產(chǎn)生一定的耐藥性。布地奈德的抗炎作用較明顯，經(jīng)霧化吸入后，可減輕氣道黏膜的水腫反應(yīng)，收縮微血管，減少黏液分泌，并能阻止炎性介質(zhì)的釋放，抑制炎性細(xì)胞的活化和遷移。布地奈德屬于吸入型的糖皮質(zhì)激素，通過霧化吸入，能提高局部的藥物濃度，有效避免了糖皮質(zhì)激素進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致的不良反應(yīng)。異丙托溴銨可阻斷氣道平滑肌的M受體，降低迷走神經(jīng)的張力，從而起到緩解支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管，減少氣道分泌的作用[2]。布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入，具有協(xié)同作用，布地奈德可提高支氣管平滑肌的敏感性，而異丙托溴銨可緩解支氣管的痙攣，并能增加布地納德在支氣管樹的分布濃度，從而有效增強(qiáng)布地納德的抗炎效果[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的肺部體征消退時間、體溫恢復(fù)時間、咳嗽緩解時間均顯著短于對照組，與對照組相比，觀察組的總有效率顯著提升，結(jié)果表明，采用布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療，能有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，具有十分重要的臨床意義。

[1] 施燕,季加忠.布地奈德、特布他林、異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察[J].中國臨床研究,2012,25(3):243-244.

[2] 郭劍毅,張莉.布地奈德混懸液硫酸特布他林霧化液聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入輔助治療兒童支原體肺炎的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1098-1099.

[3] 鄧陳華,彭燕.布地奈德霧化吸入聯(lián)合序貫療法治療兒童支原體肺炎112例療效觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(3):321-323.