馬 彬

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

胃癌是一種在臨床上常見的惡性腫瘤，極易對人們的身體健康以及生命安全造成極大威脅，是占我國消化道腫瘤死亡的主要原因[1]。由于胃癌早期通常沒有明顯的臨床癥狀，所以對胃癌的診斷難度較大，等出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)患者就已到達(dá)進(jìn)展期需采取胃部切除術(shù)治療，但術(shù)后患者存活率非常低。所以，在臨床治療中加強(qiáng)對胃病患者的胃鏡活檢和病理送檢對防治胃癌和對胃癌進(jìn)行早期治療有重大意義[2]。為探究胃鏡活檢在胃癌早期診斷中的應(yīng)用效果，通過分析84例胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢和外科術(shù)后病理檢查的結(jié)果，比較二者在胃癌診斷中的異同。相關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年5月至2016年7月的胃癌患者84例，男性54例，女性30例，平均年齡（54.6±7.8）歲，平均病程（3.10±0.63）個(gè)月。臨床表現(xiàn)為：上腹痛10例，上腹不適15例，上消化道出血25例，胸骨后不適15例，上腹脹19例。以上患者均符合胃癌相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)并自愿同意參與此次研究。

1.2 檢查方法。術(shù)前胃鏡活檢：在胃鏡檢查基礎(chǔ)上仔細(xì)對胃黏膜進(jìn)行觀察，當(dāng)肉眼無法對組織部位進(jìn)行判斷時(shí)需對胃黏膜進(jìn)行活檢，應(yīng)根據(jù)患者病情對活檢部位進(jìn)行正確選擇（隆起型早期胃癌患者應(yīng)去除其隆期處，活檢其基底部、頂端組織細(xì)胞；凹陷型患者應(yīng)活檢其潰瘍周圍細(xì)胞組織；黏膜下病變患者應(yīng)活檢其黏膜中央凹陷處相關(guān)組織細(xì)胞）。外科術(shù)后病理檢查：所有標(biāo)本均經(jīng)10%甲醛固定并石蠟包埋，所有病例均由兩位以上病理醫(yī)師確診。對于直徑不超過1 cm的病灶可全取材，如果病灶直徑超過1 cm，按照《病理標(biāo)本的檢查及取材規(guī)范》（陳杰 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社）標(biāo)準(zhǔn)取材，包埋，制片后，在顯微鏡下對其組織種類、淋巴轉(zhuǎn)移的有無以及分化程度展開觀察。再將胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理異同進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩種檢查方式對病理類型以及分化程度的診斷差異，分化程度包括高，中，低分化。病理類型包括管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌及低分化腺癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃鏡活檢診斷結(jié)果比較：通過術(shù)前胃鏡活檢疑似胃癌患者9.52%（8/84），排除胃癌患者4.76%（4/84），均高于術(shù)后病理診斷的2.38%（2/84）。術(shù)前胃鏡活檢確診胃癌患者85.71%（72/84），低于術(shù)后病理診斷的96.43%（81/84）。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0653，P=0.0078）。

2.2 胃鏡活檢病理結(jié)果對比：術(shù)前胃鏡檢查低分化癌占比46.43%（39/84），乳頭狀腺癌占比41.67%（35/84），都高于術(shù)后病理檢查的占比25.00%（21/84），27.38%（23/84）。術(shù)前胃鏡檢查管狀腺癌占比7.14%（6/84），印戒細(xì)胞癌占比3.57%（3/84），都低于術(shù)后病理檢查的占比28.57%（24/84），17.86%（15/84）。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.6724，P=0.0010）。

2.3 兩種檢查方式分化程度結(jié)果比較：術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理相同者72例，其中的胃鏡病理分型高，中分化占比41.67%（35/84），低分化占比55.95%（47/84），與術(shù)后病理高，中分化占比64.29%（54/84），低分化占比38.10%（32/84）相比較，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3951，P=0.0114）。

3 討 論

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡中占據(jù)重要地位，威脅著人們的生命健康。因胃癌患者早期一般沒有明顯的臨床癥狀，因此很難檢查出來，多數(shù)患者在就診時(shí)病情便已經(jīng)很嚴(yán)重甚至無法救治。作為胃癌高發(fā)的國家，用什么方式對胃癌患者進(jìn)行早期診斷是臨床醫(yī)師的研究關(guān)鍵，采取胃部切除術(shù)雖然能暫時(shí)緩解病痛，但多數(shù)胃癌患者術(shù)后5年存活率不超過50%[3]。因此提高胃鏡活檢水平，做好早期發(fā)現(xiàn)可以提高患者的術(shù)后存活率。近些年來，由于胃鏡活檢技術(shù)的不斷發(fā)展開始逐漸成為術(shù)后病理檢查前診斷胃癌的重要途徑，胃鏡活檢提高了胃癌診斷的準(zhǔn)確率，其診斷價(jià)值也漸漸受到關(guān)注，它能很大程度確診惡性病變[4]。然而由于術(shù)前胃鏡活檢受取材范圍限制，不能將所有病變組織包括在內(nèi)，使得胃鏡活檢診斷癌癥的概率、活檢技術(shù)能在多大程度表現(xiàn)病理手術(shù)意見至今沒有達(dá)成統(tǒng)一[5]。本次研究對84例胃癌早期患者進(jìn)行術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查所得結(jié)果加以分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前胃鏡活檢確診率為85.71%，術(shù)后病理檢查確診率為96.43%。由此得知，術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查在胃癌診斷中存在一定差異，主要是由于胃癌具有異質(zhì)性、胃鏡取材范圍受限、同部位腫瘤分化程度等原因造成的。綜上所述，雖然胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與術(shù)后外科病理檢查結(jié)果存在差距，但術(shù)前胃鏡活檢對胃癌的檢查較為準(zhǔn)確，能替胃癌診斷、治療提供參考和依據(jù)。值得在臨床應(yīng)用推廣。

[1] 蔣迎鳳.比較胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(33):181-182.

[2] 李恩林.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理和外科術(shù)后病理的臨床對比[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):3789.

[3] 舒健.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的差異分析[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(3):1099-1100.

[4] 羅康華.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的差異分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(4):752-753.

[5] 萬磊.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的比較分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):115-116.