林琪家

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

急喉風(fēng)屬于喉風(fēng)的一種。廣義喉風(fēng)泛指一切咽喉病證及五官耳鼻唇齒病證，狹義喉風(fēng)專指咽喉腫痛的病證。急喉風(fēng)為狹義喉風(fēng)的一種，屬于發(fā)病急速、病情急重的危急病癥，以喉部紅腫疼痛、痰涎壅盛、呼吸困難、語(yǔ)言難出、湯水難下等為主要癥狀，西醫(yī)學(xué)稱之為急性喉梗阻。依據(jù)歷代文獻(xiàn)記載，宋代開(kāi)始出現(xiàn)“喉風(fēng)”之名，《太平惠民和劑局方》中述及“纏喉風(fēng)”，而在元·《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中始出現(xiàn)“急喉風(fēng)”之名。也有諸多與急喉風(fēng)證候相近但名稱不同者，如纏喉風(fēng)、緊喉風(fēng)、鎖喉風(fēng)、走馬喉風(fēng)、啞瘴喉風(fēng)等。

1 病因病機(jī)

宋金元以前，只記載急喉風(fēng)相關(guān)病證的證候表現(xiàn)及治法，沒(méi)有直接闡明病因病機(jī)。元·朱丹溪首先提出急喉風(fēng)的病因病機(jī)為“痰熱”?！兜は姆āだp喉風(fēng)》：“纏喉風(fēng)，屬痰熱。[1]”現(xiàn)代醫(yī)家們對(duì)急喉風(fēng)病因病機(jī)的闡述，基本是沿襲明清喉科專著的觀點(diǎn)。普遍認(rèn)為喉風(fēng)的病因與風(fēng)、痰、熱、疫毒有關(guān)，分外因和內(nèi)因兩方面。外因多屬機(jī)體外受風(fēng)邪、風(fēng)熱或疫毒邪氣侵襲， 內(nèi)因多屬肺胃積熱化痰或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃積熱生痰。具體而言，若平素嗜好膏粱厚味，使肺胃痰熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)熱或疫毒邪氣，痰熱邪氣上逆于咽喉，致痰涎壅盛、氣道不通、聲音難出、湯水難下，且有痰聲似拽鋸。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“緊喉風(fēng)……此證由膏梁厚味太過(guò)，致肺胃積熱，復(fù)受邪風(fēng)，風(fēng)熱相搏，上壅咽喉，潰痛聲音難出，湯水不下，痰涎壅塞之聲，頗似拽鋸。[2]”《重樓玉鑰·喉風(fēng)針訣》：“喉風(fēng)諸癥，皆由肺胃臟腑深受風(fēng)邪，郁熱風(fēng)火相搏，致氣血閉塞，凝滯不能流行，而風(fēng)痰得以上攻，結(jié)成種種熱毒。[3]”另外，若風(fēng)痰阻于咽喉，痰涎上壅，致咽喉腫脹，不能飲食，如《重樓玉鑰》：“叉喉風(fēng)……喉內(nèi)生此疾者，極為急癥。先咽喉作緊，風(fēng)痰上壅多有綿涎，內(nèi)緊外浮，腫不能飲食，漸至咽喉緊閉如叉。[3]8”

急喉風(fēng)患者出現(xiàn)呼吸困難等各種危急證候乃因素體稟賦加上外邪侵襲，體內(nèi)產(chǎn)生大量痰涎，痰涎壅盛向上壅阻于喉部所致，可知造成急喉風(fēng)危急證候的關(guān)鍵在于“痰涎壅盛，喉竅閉阻”。

2 證候特點(diǎn)

急喉風(fēng)的證候與“痰”息息相關(guān)，尤其與痰火、風(fēng)痰關(guān)系更為密切，其證候特點(diǎn)如下。

2.1 痰火上壅，阻閉咽喉

風(fēng)熱之邪或疫癘時(shí)邪入侵，以致肺胃熱毒壅聚，痰火內(nèi)生，痰火與風(fēng)熱邪毒上壅于咽喉，致痰涎壅盛、氣血瘀阻、閉阻喉竅；或素體脾虛痰盛，過(guò)食膏梁厚味，肺胃積熱，痰涎壅聚，復(fù)感外邪，風(fēng)熱之邪與痰相結(jié)，上擾而熏蒸咽喉，蒙蔽喉竅。如《醫(yī)學(xué)心悟》：“實(shí)火者，醇酒膏粱，風(fēng)火積熱，火動(dòng)生痰，腫痛暴發(fā)，甚則風(fēng)痰壅塞，湯水不入，聲音不出，此外至之火，名曰緊喉風(fēng)，實(shí)證也。[4]”

痰火上壅阻閉咽喉者，癥見(jiàn)咽喉紅腫熱痛、氣道狹窄、氣上下不通、喉竅不利引發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷)；痰阻氣道造成氣道不通，呼吸出現(xiàn)痰鳴聲，聲如拽鋸；檢查可見(jiàn)咽喉、會(huì)厭紅腫明顯，痰涎量多質(zhì)稠時(shí)有腐物，全身伴有憎寒壯熱，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩，脈數(shù)；若吞咽受阻，水漿難下，呼吸困難甚者則兼有呼吸淺促，瀕臨窒息、四肢厥冷、面青唇紫等癥狀。

2.2 風(fēng)痰上擾，閉阻咽喉

因素體脾虛痰盛，外感風(fēng)邪引動(dòng)痰涎，風(fēng)痰上擾，痰涎壅盛，氣道不通，閉阻咽喉；或稟賦不足，肺胃氣虛，衛(wèi)表不固，外邪入侵，氣機(jī)阻滯，聚而生痰，咽喉腫脹，痰邪壅阻。如《成方便讀》：“亦治喉風(fēng)……等證，夫風(fēng)痰壅盛于上，有升無(wú)降，最為急候。[5]”明·尤仲仁《尤氏喉癥指南》指出，白纏喉風(fēng)癥為“腎虛受寒，勞碌而渴，寒則生熱，熱則生風(fēng)，風(fēng)寒相搏，痰氣上躋，壅滯凝結(jié)，故患此癥”[6]。

風(fēng)痰上擾、閉阻咽喉者，癥見(jiàn)痰壅于喉間、咽喉腫脹、堵塞喉間，出現(xiàn)呼吸不暢、痰鳴漉漉見(jiàn)三凹征，聲音嘶啞甚則失音；檢查可見(jiàn)喉部腫脹色淡，喉間多白色泡沫痰涎，有魚(yú)泡狀，全身兼有惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、胸悶納呆、舌淡苔膩、脈濡滑等癥狀。

3 治療方法

痰邪為急喉風(fēng)的主要致病因素，因痰涎壅盛導(dǎo)致氣道不通、呼吸困難、喉鳴等急癥，因此治療急喉風(fēng)首重“祛痰開(kāi)竅”。如清·尤乘《尤氏喉科秘書(shū)》記載，纏喉風(fēng)“因熱毒積聚，痰涎黏稠……外頸腫脹，用開(kāi)關(guān)豁痰可治”[7]。古代醫(yī)家論治急喉風(fēng)，先以外治法祛痰開(kāi)竅，再針對(duì)具體證候病機(jī)予以內(nèi)治法調(diào)治，對(duì)現(xiàn)代治療喉風(fēng)具有參考價(jià)值和借鑒意義。

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 瀉火解毒，祛痰開(kāi)竅 此法主要針對(duì)痰火上壅、阻閉喉竅之證候。因風(fēng)熱時(shí)邪侵入體內(nèi)，引動(dòng)體內(nèi)臟腑積熱，風(fēng)熱毒與痰邪相結(jié)，上壅咽喉，故咽喉紅腫熱痛；喉間因痰毒積聚，阻滯氣道，造成氣血凝結(jié)，肌肉腫脹，氣道因此變得狹窄，故發(fā)生氣機(jī)不通、呼吸困難；呼吸不暢以致于氣流經(jīng)過(guò)會(huì)出現(xiàn)痰鳴聲，聲如拽鋸；喉部疼痛劇烈時(shí)會(huì)影響吞咽功能，甚則吞咽受阻，水漿難下，全身面青唇紫，四肢厥冷，氣淺而促，有瀕臨窒息的危險(xiǎn)。治以瀉火解毒、祛痰開(kāi)竅為主，方用雄黃解毒丸，或清瘟敗毒散合清氣化痰丸。如《丹溪心法》“雄黃解毒丸治纏喉急喉風(fēng)，雙蛾腫痛，湯藥不下……熱茶清下七丸，吐出頑涎即蘇，大效。[1]”

對(duì)于上述證候古代醫(yī)家多用雄黃解毒丸。但因方中巴豆具有催吐作用，恐過(guò)于峻烈現(xiàn)代已經(jīng)少用，多以清瘟敗毒散合清氣化痰丸取代之。清瘟敗毒散出于《疫疹一得》，由生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗組成，可清熱解毒、涼血瀉火。《疫疹一得》言此方為“十二經(jīng)泄火之藥也”[8]，方中“重用石膏直入胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱；佐以黃連、犀角、黃芩泄心肺火于上焦，丹皮、梔子、赤芍泄肝經(jīng)之火，連翹、玄參解散浮游之火，生地、知母抑陽(yáng)扶陰，泄其亢甚之火而救欲絕之水，桔梗、竹葉載藥上行，使以甘草和胃也”[8]。此方綜合白虎、犀角、地黃、黃連解毒方加減，屬大寒解毒之劑，配以清氣化痰丸[9](出自《醫(yī)方考》)。該方由陳皮、栝樓仁、黃芩、茯苓、枳實(shí)、杏仁、膽南星、半夏組成，其中膽南星、半夏、栝樓仁清熱化痰，適于痰熱閉阻證。上述兩方合用，可瀉火解毒、祛痰開(kāi)竅，故用于痰火上壅、阻閉咽喉所致之急喉風(fēng)。

3.1.2 祛風(fēng)散邪，祛痰開(kāi)竅 此法主要針對(duì)風(fēng)痰上壅、阻閉喉竅之證候。因稟賦不足或肺胃脾虛之人，素體痰濕內(nèi)盛，突遇外邪，風(fēng)痰上壅喉間而突發(fā)腫脹，阻閉喉竅，呼吸不暢，奮力掙吸，故見(jiàn)三凹征；外邪客犯聲戶，故聲音嘶啞甚則失音; 痰盛，無(wú)火無(wú)熱，故見(jiàn)咽喉腫脹色淡，多白色泡沫痰涎，聲帶水腫，有時(shí)如魚(yú)泡狀，治以祛風(fēng)散邪、祛痰開(kāi)竅，方用三拗湯合滌痰湯加減。

三拗湯源于張仲景的麻黃杏仁甘草石膏湯，方中去石膏由麻黃、杏仁、甘草組成(收錄于《太平惠民和劑局方·卷二》)。滌痰湯出自明·張潔《仁術(shù)便覽》，方由南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、橘紅、石菖蒲、人參、竹茹、甘草組成，功能滌痰開(kāi)竅。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·卷八》述滌痰湯為主治痰迷心竅、舌強(qiáng)不能言之方。三拗湯與滌痰湯合用可祛風(fēng)祛痰開(kāi)竅，治急喉風(fēng)的風(fēng)痰上阻證。

3.2 外治法

3.2.1 吐痰法 吐痰法是祛痰法中最直接且快速的方式，也是最常用于治療急喉風(fēng)的治療方法，醫(yī)家多用探吐法、吹喉法、灌喉法、外敷法、滴鼻法。

朱丹溪用探吐法、外敷法治“纏喉風(fēng)”，認(rèn)為“纏喉風(fēng)”屬痰熱，“宜用桐油以鵝翎探吐之……又用遠(yuǎn)志去心為末，水調(diào)敷項(xiàng)上一遭，立效，亦可吐”[1]。

吹喉法及灌喉法，急者吹之，緩者灌之，是以藥物直接吹入或灌入咽喉患處引起吐痰，使痰出而開(kāi)竅，常用于纏喉風(fēng)、鎖喉風(fēng)、啞瘴喉風(fēng)等，對(duì)于急喉風(fēng)有極好的祛痰開(kāi)竅功效，常見(jiàn)用藥為金鎖匙、僵蠶炒末、牛膝汁、冰片。據(jù)《雜病源流犀燭》記載，用金鎖匙吹之，痰自出，“總治一切喉閉喉風(fēng)，痰涎壅塞，口噤不開(kāi)，湯水難進(jìn)之癥”[10]?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》記載:“濟(jì)生二圣散(白僵蠶、膽礬)研為細(xì)末，以少許吹入喉中”[11]，治纏喉風(fēng)、急喉痹?！堆屎砻}證通論》中，治鎖喉風(fēng)初起用吹藥或噙藥，述“痰多以萬(wàn)年青根搗之和醋，攪去痰涎，或牛膝汁亦可”[12]。《張氏醫(yī)通》用吹藥法：“痰毒壅盛為纏喉風(fēng)，其證最急，用土牛膝……折斷搗汁，和米醋半盞，雞翅毛蘸攪喉中……若喉兩傍有塊者……入冰片少許吹喉中。[13]”

滴鼻法在急喉風(fēng)處于危險(xiǎn)情況，癥見(jiàn)牙關(guān)緊急、語(yǔ)言不出時(shí)，用藥水滴入鼻中使吐痰以開(kāi)竅。如《醫(yī)宗金鑒》描述將藥水吹入鼻孔直達(dá)咽喉：“啞瘴喉風(fēng)……初起咽喉腫塞疼痛，湯水難咽，語(yǔ)言不出，牙關(guān)緊急，此屬險(xiǎn)候，急用雄黃解毒丸，水化，用細(xì)竹管將藥水吹入鼻孔，直達(dá)咽喉，藥入作嘔，即令患者吐之”[2]625; 清·張宗良《喉科指掌》用開(kāi)關(guān)散研細(xì)末，吹入鼻內(nèi)：“纏喉風(fēng)……甚者角弓反張，牙鉗緊

閉，先用開(kāi)關(guān)散：皂角刺、細(xì)辛、冰片共研細(xì)末，吹入鼻內(nèi)，再用針……牙關(guān)可開(kāi)”[14]。

3.2.2 針刺法 古代醫(yī)家治療急喉風(fēng)常用針刺法急刺。針刺法多用于瀉熱之用，通過(guò)瀉其熱通其絡(luò)可使其“痰解”,“痰解”則竅通，故經(jīng)常使用于治療急喉風(fēng)。如《重樓玉鑰》針刺疏通經(jīng)絡(luò)，氣血順則痰自解：“喉風(fēng)諸癥……風(fēng)痰得以上攻，結(jié)成種種熱毒，故宜以針?lè)ㄩ_(kāi)導(dǎo)經(jīng)絡(luò)。使氣血通利。風(fēng)痰自解。熱邪外出……凡臨諸癥先從少商、少?zèng)_、合谷……各根據(jù)針?lè)ù讨?。[3]28”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》急刺少商穴治緊喉風(fēng)：“此證……肺胃積熱，復(fù)受邪風(fēng)，風(fēng)熱相搏，上壅咽喉腫痛，聲音難出，湯水不下，痰涎壅塞之聲，頗似拽鋸……急刺手大指內(nèi)側(cè)少商穴”[2]。少商穴具有治療咽喉腫痛、開(kāi)竅啟閉的作用，故成為治療急喉風(fēng)的主穴，經(jīng)常用于痰未出之急癥，急刺少商以瀉熱利咽，開(kāi)竅醒神?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》提到少商穴治療“雙蛾；乳蛾；纏喉風(fēng)；急喉閉”[15]。清·錢峻《經(jīng)驗(yàn)丹方匯編》喉閉急癥時(shí)刺少商穴：“喉閉急癥，急刺少商穴，在大指甲外側(cè)，用三棱針?lè)懦龆狙⒒硗绿迪褳橐盵16]。

綜上所述，可從痰論治急喉風(fēng)。急喉風(fēng)實(shí)為喉科之危急病癥，起病急，具有一定危險(xiǎn)性。中醫(yī)治療急救病癥有其優(yōu)勢(shì)，安全可靠，加上古代醫(yī)家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于急喉風(fēng)已能清楚掌握其病因病機(jī)及治法治則，故能確實(shí)根據(jù)病情予以醫(yī)治，然而現(xiàn)代治療常以器械療法如氣管內(nèi)插管、氣管切除術(shù)等取代，極易帶給患者痛苦。因此，若能讓患者了解中醫(yī)治法中“祛痰外出”的重要性及安全性，在臨床上靈活運(yùn)用探吐法、吹喉法、灌喉法、外敷法、滴鼻法、針刺法等，相信對(duì)于提升醫(yī)療品質(zhì)及臨床療效有很大幫助。

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