1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis KOA)指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴軟骨下骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)逐漸被破壞以及產(chǎn)生畸形的一種常見病、多發(fā)病，臨床主現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限，甚者膝關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦。中老年人多見，女性多于男性，在骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率高達(dá)78.5%[1]。資料顯示，45歲以下人群發(fā)病率為2%～3%，45歲以上人群的發(fā)病人數(shù)急劇上升，65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)58%～68%，該病的致殘率可達(dá)53%[2]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，膝關(guān)節(jié)骨性骨關(guān)節(jié)炎的患病人數(shù)不斷增加，嚴(yán)重影響中老年人的生活和工作，在臨床實(shí)踐中受到越來越多的重視。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療有很多方式方法，保守治療和手術(shù)均能取得一定療效，如口服非甾體抗炎藥(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等，但均有不同程度的不良反應(yīng)，NSAIDs的胃腸道反應(yīng)常使患者不能耐受而終止治療[3-4]，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用會(huì)對(duì)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用等[5]。近年來，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)日益成熟，對(duì)于嚴(yán)重的KOA患者，建議采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)，但對(duì)于病情較輕的KOA患者來說，TKA是弊大于利。導(dǎo)師趙保東主任醫(yī)師應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加減聯(lián)合三維動(dòng)態(tài)干擾電療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，治療費(fèi)用低，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”、 “歷節(jié)”、“骨痹”、“膝痹”、“鶴膝風(fēng)”等疾病范疇，在《素問·痹論》中記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”的論述，張仲景的《傷寒論》雖未論及痹病，但提及由“風(fēng)濕相搏”而出現(xiàn)“身體疼痛”“骨節(jié)煩疼、掣痛不得屈伸，近之則痛劇”等病證，皆屬于痹證?！稘?jì)生方》云:“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。《素問·痹證》云“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。多因人體虛弱，陽氣衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，致氣血阻滯，閉塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛?；蚝购笊嫠苡辍⒕镁訚竦?、過吹空調(diào)風(fēng)扇等，日久積而發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·治則篇》有“痛者，寒之多也，有寒故痛也?！辈±硪蛩貫轱L(fēng)、寒、濕，但寒邪是最關(guān)鍵的，寒性收引、凝滯，陽氣郁閉，不通則痛。

2 治療方法

治則以溫經(jīng)散寒為主，佐以祛風(fēng)除濕。導(dǎo)師選用《傷寒論》治療“骨痹”的代表方劑麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合三維動(dòng)態(tài)干擾電療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在緩解患者疼痛的同時(shí)，可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，延緩和預(yù)防關(guān)節(jié)變形，療效確切[6]。麻黃附子細(xì)辛湯出自張仲景的《傷寒論》，本治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”。今用此方加味治療痹證屬風(fēng)、寒、濕者，以受風(fēng)為主者，遍身肢體關(guān)節(jié)游走性竄痛多見；受寒為主者，以肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，疼痛較劇，得熱痛減為特點(diǎn)；濕邪為主者，肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，手足沉重為主；然三者在臨床上難以截然分開。

該方雖然組成簡(jiǎn)單，但卻精密奇特，有較好溫經(jīng)散寒止痛功效。方中麻黃辛溫發(fā)汗、解表散寒；附子大溫，驅(qū)逐深陷寒邪，溫化沉疴痼疾；細(xì)辛竄透開滯效能，開胸中滯氣，通肺竅，疏通關(guān)節(jié)，既助麻黃解表散寒，又助附子溫補(bǔ)命門。本方補(bǔ)散兼施，可上可下，可表可里，可通可利，可升可降，臨證運(yùn)用關(guān)鍵在于抓住“少陰本病，外感寒邪”這一基本病因病機(jī)，用于治療陽虛表寒、表里同病之證。三藥合用溫通表里、散寒止痛。

有研究表明麻黃附子細(xì)辛湯加減具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用，Ikeda Y[7]運(yùn)用炎癥大鼠模型，發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯水提取物對(duì)由免疫和化學(xué)刺激引起的大鼠腹腔肥大細(xì)胞的組胺釋放有一定的抑制作用。池田孔己[8]研究麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)炎癥各期的作用，口服一定劑量的麻黃附子細(xì)辛湯后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎的作用。段小毛等[9]研究經(jīng)口給予麻黃細(xì)辛附子湯水煎液，發(fā)現(xiàn)有鎮(zhèn)痛作用，肖和平等[10]研究發(fā)現(xiàn)麻黃細(xì)辛附子湯鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與羅通定相當(dāng)，并兼有一定的鎮(zhèn)靜作用。

三維動(dòng)態(tài)干擾電療儀是在傳統(tǒng)干擾電和動(dòng)態(tài)干擾電的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來的，具有低、中頻電流的優(yōu)點(diǎn)。其機(jī)制可能是三維動(dòng)態(tài)干擾電流激活了體內(nèi)內(nèi)源性嗎啡多肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)，也可能是刺激引發(fā)了掩蓋效應(yīng)和閘門假說有關(guān)，其鎮(zhèn)痛作用比較明顯，曾有實(shí)驗(yàn)證明三維動(dòng)態(tài)干擾電療儀作用局部皮膚后，其部位的痛閾顯著提高，廣泛地應(yīng)用于臨床治療多種痛癥，并且有明顯鎮(zhèn)痛效果。本科室使用的是由HANIL-TM 株式會(huì)社生產(chǎn)的H-308 干擾電治療儀，HANIL-TM 株式會(huì)社是專業(yè)生產(chǎn)醫(yī)療器械的公司，H-308 是一款外觀美觀、內(nèi)部技術(shù)成熟的最新型電刺激治療儀，在已有的4電極技術(shù)基礎(chǔ)上多增加2電極，形成6個(gè)直徑為 6cm 圓形吸附電極，與已有的4電極產(chǎn)品相比，刺激部位更深，面積更大，因此能取得更深的治療深度和更柔和的感受，更好的治療效果。其工作原理是兩組中頻電流(載波頻率：4000Hz)交叉的輸入人體，交叉處產(chǎn) 生的干擾電頻率為 1～120Hz,作用于患部達(dá)到緩解疼痛的目的。

治療時(shí)患者采取舒適的坐位或躺位，以患者膝關(guān)節(jié)疼痛最敏感點(diǎn)為中心交叉放置，啟動(dòng)負(fù)壓泵，將吸附電極置于患處，選擇合適的吸附模式后向右旋轉(zhuǎn) INTENSITY 旋鈕，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度至患者感覺舒適的值。若患者感覺各電極點(diǎn)間的強(qiáng)度不一致，可調(diào)節(jié) BALANCE 旋鈕至患者感覺一致。

3 典型病例

李某，男，61歲，2018年3月16日初診?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左側(cè)為重，受風(fēng)受寒加重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，予抗炎、止疼等治療，癥狀稍有改善。自行停藥后癥狀逐漸加重，就診于我科門診?，F(xiàn)癥：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左側(cè)為重，上下樓梯不能，下蹲不能，活動(dòng)受限，惡風(fēng)惡寒，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈緩。西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹證。辨證為寒邪痹阻，治宜散寒通絡(luò)，溫經(jīng)止痛。方用麻黃附子細(xì)辛湯加減聯(lián)合干擾電療儀治療。藥用：麻黃12 g，附子18 g，細(xì)辛9 g等。7劑，水煎服，每日1劑。

將三維動(dòng)態(tài)干擾電療儀的6個(gè)圓形吸附電極置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，治療參數(shù)為載波頻率：4 000 Hz，動(dòng)態(tài)頻率范圍：3 880 Hz-4 000 Hz，吸附壓力：不大于 300 mmHg，電流輸出強(qiáng)度為感覺閾上(有明顯的電感)為宜，每日1次，每次20 min，連續(xù)1周。

3月23日二診：服上藥后雙膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，惡寒癥狀減輕，但雙下肢活動(dòng)仍受限，上下樓梯、下蹲困難，守上方加青風(fēng)藤30 g，海風(fēng)藤30 g。7劑，水煎服，每日1劑。三維動(dòng)態(tài)干擾電療儀每日1次，每次20 min，連續(xù)1周。

3月30日三診：雙膝關(guān)節(jié)疼痛較初診時(shí)明顯減輕，活動(dòng)輕度受限，借助外物可上下樓梯、下蹲，守上方服用7劑，三維動(dòng)態(tài)干擾電療儀仍每日1次，每次20 min，連續(xù)1周。3月后電話隨訪，患者訴可正常行走，基本痊愈。

4 小結(jié)

利用麻黃附子細(xì)辛湯加減聯(lián)合三維動(dòng)態(tài)干擾電療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，安全性高，提高了患者生活質(zhì)量，且避免了長(zhǎng)期口服西藥造成的肝腎功能的損傷、胃腸道反應(yīng)及其他一些副作用，治療費(fèi)用較低，對(duì)于早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，是比較好的治療手段，能夠在臨床推廣使用，有較高的實(shí)踐價(jià)值和借鑒意義。