廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200

壯醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，形成了獨(dú)特的理論體系?！暗缆防碚摗盵1]是壯醫(yī)理論體系的重要組成部分，其以“三道兩路”作為壯醫(yī)藥理論的生理病理觀。谷道，壯語(yǔ)稱“條根?！保瑝盐臑镾aihoz，是指五谷進(jìn)入人體并得以消化吸收的通道，其化生和調(diào)節(jié)的樞紐臟腑是“咪疊”(肝)、“咪背”(膽)、“咪曼”(胰)。谷道上連口腔、咽喉，中有食道和胃腸，下接陰竅，貫通人體的天、地、人三部，且與大自然直接相通，是化生氣血的主要場(chǎng)所。谷道病主要是指谷道阻塞不暢或調(diào)節(jié)失度引起的系列病變。西醫(yī)主要是指功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)、消化性潰瘍、胃炎等消化系統(tǒng)疾病[2-3]。壯醫(yī)在治療該病時(shí)有良好的療效，價(jià)廉，復(fù)發(fā)率低，受到越來(lái)越多患者的肯定，現(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)壯醫(yī)治療“谷道疾病”的相關(guān)研究概況綜述如下。

1 臨床研究

1.1 壯藥療法 廣西壯藥資源豐富，采集方便，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，為壯藥的研究提供了夯實(shí)的基礎(chǔ)。內(nèi)服壯藥治療“谷道疾病”主要是改善人體氣血，調(diào)整人體的機(jī)能以達(dá)到正常的狀態(tài)。朱紅梅等[4]將糖尿病腹瀉患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，兩組均在原治療基礎(chǔ)上，調(diào)整降糖藥物，使血糖控制在近正常范圍。對(duì)照組服用易蒙停，治療組煎服壯藥紅魚眼，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)觀察兩組血清胃泌素、血漿胃動(dòng)素在治療前后與對(duì)照組比較明顯升高(P<0.05)，說(shuō)明壯藥能促進(jìn)受損植物神經(jīng)功能的恢復(fù)。林辰[5]治療慢性胃炎患者100例，治療組50例給予火把螺旋湯50例，其總有效率為96%，高于對(duì)照組。龐宇舟等[6]收集壯醫(yī)治療谷道病方207首，建立壯醫(yī)谷道病藥物和方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析壯醫(yī)谷道病方劑用藥和配伍規(guī)律，為臨床合理遣方用藥提供理論指導(dǎo)。竇錫彬等[7]治療腹瀉型腸易激綜合征46例，對(duì)照組口服匹維溴銨治療，觀察組予口服壯藥三草止瀉方。結(jié)果顯示，治療組有效率達(dá)90.4%，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。覃潔梅等[8]予壯藥愈瘍散治療消化性潰瘍40例，對(duì)照組口服奧美拉唑膠囊、克拉霉素片、甲硝唑片，治療組口服壯藥愈瘍散(救必應(yīng)、田七、蒲公英、白及、黃芪、海螵蛸等)，治療組總有效率為90%高于對(duì)照組(P>0.05)，HP根除率、轉(zhuǎn)陰率治療組均高于對(duì)照組(P<0.05)。牟麗環(huán)等[9]觀察消痞導(dǎo)滯片治療功能性消化不良180例，治療組總有效率為86.9%，胃粘膜改善率為77.2%，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.2 壯醫(yī)食療法 壯醫(yī)食療法是壯醫(yī)愈疾防病與養(yǎng)生保健的特色療法。其方法簡(jiǎn)單、易行，療效確切、安全，深得民眾喜愛(ài)。莫清蓮[10]特別強(qiáng)調(diào)壯族人民崇尚食補(bǔ)，認(rèn)為壯醫(yī)食補(bǔ)療法既可滋補(bǔ)強(qiáng)身、保健益壽，又可治療疾病。莫氏提出壯族人民喜食糯米，糯米味甘、性溫，含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、鈣、磷、鐵、維生素B1、維生素B2、煙酸及淀粉等，是溫補(bǔ)強(qiáng)壯之品，具有補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)養(yǎng)人體正氣之功效。壯族栽種的白糯米補(bǔ)脾氣益肺氣，黑糯米和紅糯米補(bǔ)中益氣功效更佳。鄧家剛等[11]認(rèn)為壯醫(yī)藥膳還非常重視肺脾腎三臟的調(diào)理。藍(lán)日春[12]從事壯醫(yī)臨床研究多年，在實(shí)踐中總結(jié)常用食療方劑，如：五指毛桃豬肚湯：五指毛桃50 g，豬肚100 g，燉食；主治：脾胃功能虛弱，萎縮性胃炎。廣山藥沙骨湯：廣山藥100 g，豬沙骨250 g，燉食；主治：脾胃虛弱。鷹不撲豬肚湯：鷹不撲100 g，豬肚200 g，燉食；主治：胃潰瘍。

1.3 壯醫(yī)灸法 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療“谷道疾病”主要是通過(guò)對(duì)穴位的刺激，疏通龍路、火路氣機(jī)，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、健脾益氣的功效。陳永紅等[13]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合輕、中、重三種不同手法治療脾虛證患者60例，3種手法(輕、中、重)治療總有效率分別為80%、95%、90%。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)輕法對(duì)血象無(wú)明顯影響(P>0.05)，而中、重法治療后對(duì)患者的血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有提高作用(P<0.05)，但對(duì)白細(xì)胞和血小板無(wú)影響(P>0.05)。黃瑾明[14]將60例脾虛證患者隨機(jī)分為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療組、無(wú)藥空線點(diǎn)灸對(duì)照組和中藥四君子湯對(duì)照組，其中治療組總有效率為90%，優(yōu)于無(wú)藥空線點(diǎn)灸對(duì)照組(P<0.05)，與中藥四君子湯對(duì)照組近似(P>0.05)。該治療組對(duì)脾虛證舌象、脈象、紅細(xì)胞及血色素、唾液負(fù)荷分泌水平均有改善作用。嚴(yán)付紅[15]治療脾虛泄瀉患者84例，對(duì)照組內(nèi)服中藥參苓白術(shù)散治療，治療組采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法，取脾俞、章門、臍周四穴、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、陰陵泉等穴位，治療組總有效率為88.10%高于對(duì)照組總有效率。呂琳[16]觀察180例脾虛證患者，隨機(jī)分為壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療組，無(wú)藥空線點(diǎn)灸對(duì)照組和中藥四君子湯對(duì)照組，治療組總有效率為91.7%，優(yōu)于無(wú)藥空線點(diǎn)灸對(duì)照(P<0.05)，與中藥四君子湯對(duì)照組接近(P>0.05)。黃恒霞[17]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸合黃芪建中湯治療肝郁脾虛型泄瀉40例，治療組總有效率高于單純西醫(yī)對(duì)照組總有效率(P<0．01)。歐丹鳳[18]觀察氣郁質(zhì)型功能性胃腸病患者60例，觀察組采用藥線點(diǎn)灸穴位，對(duì)照組采用空白藥線點(diǎn)灸穴位，結(jié)果提示，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。賀君等[19]研究臍環(huán)穴隔姜灸聯(lián)合針刺治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效及對(duì)相關(guān)炎性因子的影響。對(duì)照組給予內(nèi)服雙歧三聯(lián)活菌膠囊治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用臍環(huán)穴隔姜灸聯(lián)合普通針刺治療，治療組的總有效率高于對(duì)照組為(P<0.05)；而在相關(guān)炎性因子方面，治療后2組血清TNF-α、IL-8含量均較治療前顯著下降，且治療組的降低作用均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。壯醫(yī)灸法是流傳于壯族民間的傳統(tǒng)醫(yī)療技法，對(duì)多種疾病治療有顯著效果，因其具有簡(jiǎn)便效廉特點(diǎn)，深受壯族人民喜愛(ài)。

1.4 壯醫(yī)針刺 壯醫(yī)針刺的核心理論基礎(chǔ)是“三道兩路”學(xué)說(shuō)，壯醫(yī)針刺主要是通過(guò)刺激龍路、火路的傳導(dǎo)，促使三道兩路暢通，使天、地、人三氣復(fù)歸同步，從而調(diào)整氣血平衡，達(dá)到治療疾病的目的[20]。黃慶謀等[21]認(rèn)為胃脘痛多是因谷道阻滯或運(yùn)行失常，氣結(jié)咪胴(胃)，谷道調(diào)節(jié)和化生樞紐臟腑失職，氣血失衡致病。黃氏取趾背穴、食背穴、上臍行穴、下臍行穴、臍內(nèi)環(huán)穴[22]、內(nèi)關(guān)穴、公孫穴、足三里穴、脾俞穴、腎俞穴等，胃脘痛完全緩解率為86.7%，疼痛消失時(shí)間平均為8 d，對(duì)照組胃脘痛緩解率為84.4%，疼痛緩解時(shí)間平均為12 d(P<0.05)。李耀新[23]認(rèn)為慢性腹瀉多因飲食不調(diào)傷及谷道，或外邪侵襲阻滯谷道，亦或情志失調(diào)紊亂氣機(jī)而致谷道失運(yùn)，其調(diào)節(jié)和化生臟腑失養(yǎng)，運(yùn)化失常，清濁不分，水谷下趨腸道所致。故李氏采用壯醫(yī)針?lè)ńY(jié)合食療治療慢性腹瀉35例，取下臍行穴、臍外環(huán)穴(心、腎、肝、肺)、臍內(nèi)環(huán)穴(心、腎、肝、肺)、谷線穴、足三里穴等，臨床治療組總有效率為97.1%高于對(duì)照組總有效率(P<0.05)。

2 實(shí)驗(yàn)研究

現(xiàn)代研究證明，患脾胃疾病特別是脾虛證時(shí)免疫功能紊亂，易導(dǎo)致代謝功能下降、體內(nèi)的糖代謝障礙和蛋白質(zhì)代謝紊亂，血清銅濃度也會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而升高[24]。這與亞健康狀態(tài)時(shí)微量元素變化一致，同時(shí)發(fā)現(xiàn)自由基氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體清除自由基能力減弱，從而致自由基損傷是構(gòu)成脾胃病共同的病理基礎(chǔ)[25]。但目前關(guān)于壯醫(yī)藥機(jī)理研究的實(shí)驗(yàn)較少，主要集中在壯醫(yī)藥和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)疾病的作用機(jī)制。韋金育[26]以龍氏配穴、臍周配穴、脾俞配穴3種配穴為主，通過(guò)不同藥線點(diǎn)灸配穴治療實(shí)驗(yàn)性脾虛大鼠模型，均不同程度改善脾虛癥，提高了實(shí)驗(yàn)性脾虛大鼠外周血紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白及淋巴細(xì)胞百分率，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提示有改善血象，提高細(xì)胞免疫功能，亦可改善臨床癥狀及唾液負(fù)荷分泌水平，提高機(jī)體對(duì)外源刺激的反應(yīng)性，但以龍氏配穴治療組效果最好。呂琳等[27]采用耗氣破氣加饑飽失常法構(gòu)建脾虛大鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，采用放射免疫分析法測(cè)量實(shí)驗(yàn)前后各治療組脾虛大鼠血漿的β-內(nèi)啡呔(β-endorphin，β-EP)含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸后的大鼠腦垂體、下丘腦、胃、腸SS和β-EP有雙項(xiàng)調(diào)整作用。

3 小結(jié)

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》有云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。脾之健運(yùn)，機(jī)體消化吸收功能健全，水谷精微充盛，氣、血生化有源，則臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、筋肉皮毛等就能得到充分的營(yíng)養(yǎng)而維持機(jī)體的正常功能?！镀⑽刚摗吩疲骸鞍俨〗杂善⑽杆ザ病保羝⑹Ы∵\(yùn)，五臟六腑，四肢百骸賴脾胃運(yùn)化以濡養(yǎng)則受限，則出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便溏、胃痛等癥狀。壯醫(yī)三道兩路學(xué)說(shuō)認(rèn)為，五谷稟天地之氣以生長(zhǎng)，賴天地之氣以收藏，得天地之氣以滋養(yǎng)人體，其進(jìn)入人體得以消化吸收之通路稱為“谷道”(壯語(yǔ)稱為“條根埃”)，主要是指食道和胃腸。其化生的主要樞紐臟腑為肝、膽、胰。若三道兩路暢通，與三氣同步制化協(xié)調(diào)，則達(dá)到天人合一、三氣同步[28]的理想健康狀態(tài)，否則導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血失衡而發(fā)病。壯醫(yī)治療“谷道疾病”方法多且都具有明顯的療效，價(jià)廉，復(fù)發(fā)率低，受到越來(lái)越多患者的肯定，也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。廣西物產(chǎn)豐富，為壯藥、壯醫(yī)食療提供了條件；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的臨床研究相對(duì)較多，療效確切，可單用或者聯(lián)合其他療法治療；壯醫(yī)針刺療法多取壯醫(yī)特定穴，尤其以臍環(huán)穴為主，旨在調(diào)節(jié)和激發(fā)人體正氣，且注重?zé)o痛針灸，療效顯著，深得廣大患者認(rèn)可。

但是，現(xiàn)有的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究仍有諸多不足之處： ①缺乏大樣本、多中心的實(shí)驗(yàn)，而散在報(bào)道居多，缺少高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照；②文獻(xiàn)報(bào)道尚停留在臨床療效觀察上，機(jī)理機(jī)制的研究較少； ③大多研究中之報(bào)道近期療效，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以明確遠(yuǎn)期療效，這些也影響了療效的評(píng)判； ④療效評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)于單一；⑤結(jié)果報(bào)道過(guò)于粗糙，壯醫(yī)綜合療法治療“谷道疾病”是否有不良反應(yīng)，陰性結(jié)果未見(jiàn)報(bào)。究竟是壯醫(yī)綜合療法治療該病完全無(wú)不良反應(yīng)亦或是研究者不將其公布。筆者就目前情況，提出一下幾點(diǎn)拙見(jiàn): ①繼續(xù)深入拓展壯醫(yī)單獨(dú)措施治療臨床上某一疾病或某一證型的運(yùn)用，以達(dá)到力專效著； ②需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖?、多中心的臨床研究，臨床研究應(yīng)提高科研設(shè)計(jì)質(zhì)量； ③盡可能從分子生物學(xué)的視角深入探討機(jī)制機(jī)理，使壯醫(yī)更好推廣應(yīng)用、服務(wù)更多群眾、讓壯醫(yī)走向國(guó)際化。