李冬梅

（沈陽市新民市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

在日常生活中，由于突發(fā)意外或者工作損傷導(dǎo)致的骨折情況較多，臨床上均使用X線光或者CT實(shí)施檢測(cè)診斷，其是治療診斷過程中判斷患者受傷部位情況的首要手段，醫(yī)師和患者必須清楚地掌握受傷部位的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和位置，接著選用適合的治療護(hù)理手段。而在此過程中許多患者會(huì)在放射檢測(cè)時(shí)發(fā)生漏診和誤診的現(xiàn)象，對(duì)最終的診斷與治療造成影響[1]。本次研究選取我院120例骨折患者在放射檢查這一過程出現(xiàn)引起誤診情況的原因來進(jìn)行總結(jié)分析，探討有效的改善方法，進(jìn)而提高治療診斷的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2015年1月至2016年1月在本院接受治療的外傷致骨折患者中選取120例，男性患者95例，女性患者有25例，全體患者年齡在22～60歲，平均年齡為（39.47±6.71）歲。其中多發(fā)性肋骨骨折患者有20例，單發(fā)性肋骨骨折15例，骨盆骨折29例，脊柱骨折23例，四肢骨折15例，椎骨骨折16例，頭顱骨骨折2例，患者在骨折以后就診來復(fù)查的時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)1年，最短2個(gè)月。

1.2 方法：對(duì)120例患者進(jìn)行X線檢測(cè)，對(duì)患者骨折的原因、性質(zhì)和位置進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)誤診漏診情況進(jìn)行記錄，并分析其原因[2]。

2 結(jié) 果

通過X射線檢查，在120例骨折患者當(dāng)中，有6例患者存在漏診現(xiàn)象，漏診率為5.00%，其中四肢骨折漏診3例，占2.50%；肋骨漏診1例，占0.83%；脊柱骨折漏診2例，占1.67%。共計(jì)有12例患者發(fā)生誤診，誤診率為10.00%，其中上肢骨折患者誤診4例，占3.33%；下肢骨折誤診4例，占3.33%；骨盆骨折誤診2例，占1.67；脊柱骨折誤診2例，占1.67。診斷正確無誤的患者有102例，確診率為85.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生漏診、誤診最多的位置是足、手部位，接著就是是脊柱、胸部和骨盆。

3 討 論

漏診、誤診是一種錯(cuò)誤的診斷結(jié)果，在臨床上是需要極力避免的。具體來說，診斷的結(jié)果是為了明確患者疾病的本質(zhì)，然后選擇具有針對(duì)性的治療手段，讓疾病往積極的地方發(fā)展，改善患者的病情[3]。實(shí)驗(yàn)研究顯示，在骨傷科中，誤診情況大多在骨折患者的放射檢測(cè)中出現(xiàn)，對(duì)患者的后期康復(fù)和治療有很消極的影響。所以，對(duì)骨折患者放射檢測(cè)誤診理由進(jìn)行總結(jié)有利于預(yù)防發(fā)生診斷失誤導(dǎo)致的治療效果不良，及時(shí)的獲取患者真實(shí)的病況資料，有極為重要的臨床意義和價(jià)值。當(dāng)醫(yī)院發(fā)生安全事故時(shí)，對(duì)其原因進(jìn)行深究，這大多是因?yàn)獒t(yī)師專業(yè)知識(shí)缺乏或者患者配合不好等因素[4]。當(dāng)出現(xiàn)誤診情況時(shí)，其診斷報(bào)告結(jié)果會(huì)直接影響臨床結(jié)果，給患者以后的治療引起難以避免經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也過度浪費(fèi)了珍貴的醫(yī)療資源。

骨折是骨頭的結(jié)構(gòu)或骨頭出現(xiàn)完全或部分的斷裂，是突發(fā)傷害的一類外在表現(xiàn)，患者一般存在一個(gè)或多個(gè)部位骨折的狀況，如果不能及時(shí)的實(shí)施診斷治療，則會(huì)耽誤病情，增加了患者的病癥痛苦，所以對(duì)骨折患者來進(jìn)行正確有效的診治是特別重要的。依據(jù)這次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，我們對(duì)骨折患者在放射檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)漏診和誤診的5個(gè)原因來總結(jié)：①骨折線顯示不清楚；②主治大夫?qū)τ诠ぷ魅狈ω?zé)任心，在治療過程中，對(duì)患者的情況不能深入了解，沒有認(rèn)真仔細(xì)的進(jìn)行檢查，無法清楚地描述骨折部位，導(dǎo)致臨床診斷結(jié)果不明確。③檢查設(shè)施有故障或落后，對(duì)診斷結(jié)果會(huì)有一定誤差。④放射技師技能較差，對(duì)投影的擺放和定位沒有正確的認(rèn)識(shí)，掌握不好正確的曝光時(shí)長(zhǎng)。⑤放射技師能力差，同時(shí)對(duì)某些獨(dú)特的正常變異、骨折線不清晰的輕微骨折及與骨骼有關(guān)的小孩骨折缺少認(rèn)知，會(huì)造成診斷上的差異[5]。

現(xiàn)在臨床上的明確骨折的首選手段是X線放射，在對(duì)骨骼系統(tǒng)疾病的判斷上其診斷手段具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、易操作的優(yōu)點(diǎn)。一般醫(yī)院均會(huì)有X射線設(shè)備，目前已經(jīng)作為一項(xiàng)普通的檢測(cè)手段在臨床上有這廣泛的使用。為了能夠有效的改善骨折患者在放射診治中的診治正確率，分析了3點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的方法：①臨床大夫應(yīng)當(dāng)提高責(zé)任心，在診治過程中大夫的專業(yè)知識(shí)和對(duì)患者的責(zé)任心尤為關(guān)鍵，大夫應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病史，要認(rèn)真檢查，觀察患者骨折的一些獨(dú)特表現(xiàn)，同時(shí)醫(yī)院還要定期組織交流培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)技術(shù)精湛的放射技師，另一方面醫(yī)院也要完善放射科的獎(jiǎng)懲制度，促使放射技師努力提升專業(yè)技能，避免放射診斷的漏診誤診。完成申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)當(dāng)清楚地寫字，其目的是為了放射大夫有更好的參照，需要給出臨床的第一步判斷。放射技師應(yīng)當(dāng)提高自己的專業(yè)水平，加強(qiáng)自己的拍片基本功。②認(rèn)真進(jìn)行臨床觀察，正常組織結(jié)構(gòu)和解剖結(jié)構(gòu)變異易被誤診為脫位和骨折，軟組織骨骼、血管壓跡和重疊影這些普通的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)會(huì)被誤診為改變病理性，需要尤其小心的判斷，避免漏診誤診來引起不良結(jié)果的出現(xiàn)。③對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，像精神狀態(tài)不佳、醉酒、昏迷等現(xiàn)象，會(huì)等患者的心態(tài)趨于穩(wěn)定后再進(jìn)行診斷，傷口比較厲害的患者需要加以鎮(zhèn)靜止痛劑，其目的是為了提高診斷的正確率[6]。

綜上所述，臨床上在針對(duì)骨折患者開展放射診斷時(shí)，容易導(dǎo)致誤診的影響因素較多，因此醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)的更新設(shè)備，加強(qiáng)診斷醫(yī)師的專業(yè)技能以及責(zé)任心，開展良好的護(hù)理干預(yù)提升患者的治療依從性，最大限度的降低誤診漏診的概率，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。