孫其斌++何雙全++張德紅

內(nèi)容摘要：本文就簡(jiǎn)牘所見呼吸、消化、跌打損傷這三類疾病發(fā)生的特有性，對(duì)針灸療法及黃帝醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用記載的多樣性，特別是對(duì)傷寒本質(zhì)性地認(rèn)識(shí)及對(duì)汗法、下法運(yùn)用達(dá)到空前學(xué)術(shù)水平的獨(dú)特性進(jìn)行剖析研究。此類醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)牘是絲綢之路迄今為止所見時(shí)代最早的醫(yī)學(xué)文字記錄，構(gòu)成了獨(dú)具特性的醫(yī)學(xué)體系即絲路漢代戍邊醫(yī)學(xué)。

關(guān)鍵詞：簡(jiǎn)牘；絲路；敦煌；居延；戍邊醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：K877.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-4106（2017）06-0140-07

Han Dynasty Medicine in Dunhuang Bamboo Slips from

the Silk Road

SUN Qibin1 HE Shuangquan2 ZHANG Dehong3

（1. Gansu Provincial Hospital of TCM， Lanzhou， Gansu 730050； 2. Gansu ProvincialMuseum， Lanzhou，

Gansu 730050； 3. Lanzhou SportsBrigade， Lanzhou， Gansu 730050）

Abstract：The authors of this paper have discovered and analyzed various information on medicine recorded in Han dynasty wooden slips， including： information on respiration， digestion， and traumatic injury； the diverse practical applications of medical theories of acupuncture and moxibustion therapies； the theory of medicine of Huangdi； a deep understanding of typhoid； and the unique and unprecedented use of “Han Fa （sweating method）” and“Xia Fa”. These slips are the earliest written records of medicine and medicinal theory found along the Silk Road， and reflect a unique medical system-the medical technology used by Han dynasty frontier garrisons.

Key words：wooden and bamboo slips； Silk Road； Dunhuang； Juyan； medical technology of frontier garrisons.

《漢書·西域傳》：“漢興至于孝武，事征四夷，廣威德，而張騫始開西域之跡。其后驃騎將軍擊破匈奴右地，降渾邪、休屠王，遂空其地。始筑令居以西，初置酒泉郡，后稍發(fā)徙民充實(shí)之，分置武威、張掖、敦煌，列四郡，據(jù)兩關(guān)焉?！盵1]3873《后漢書·西羌傳》：“北卻匈奴，西逐諸羌，乃度河、湟，筑令居塞；初開河西，列置四郡，通道玉門，隔絕羌胡，使南北不得交關(guān)。于是障塞亭燧出長(zhǎng)城外數(shù)千里?！盵2]2876這兩段文獻(xiàn)記載了漢代開發(fā)河西，建設(shè)絲綢之路的歷史梗概。細(xì)考之，西漢武帝建元三年（前138）派張騫第一次進(jìn)入河西地界，至元狩二年（前121）派驃騎將軍霍去病擊破匈奴右地（河西地區(qū)）。降渾邪、休屠王，始筑令居（蘭州）以西，初置酒泉郡、元鼎一年至元封六年（前116—105）分置武威、張掖、敦煌郡，筑酒泉至玉門塞，又筑玉門、陽(yáng)關(guān)。元封四年至天漢一年（前107—100），修敦煌至鹽澤（羅布泊）防塞。障塞亭燧出長(zhǎng)城外數(shù)千里。太初一年至四年（前104—101）使強(qiáng)弩都尉路博德筑居延塞，建居延城，征調(diào)吏卒屯住黑河沿岸，設(shè)置居延、休屠以衛(wèi)酒泉。20余年修筑了蘭州至敦煌、敦煌至新疆羅布泊，張掖至內(nèi)蒙額濟(jì)納（居延）的長(zhǎng)城要塞，并派重兵防守，形成了絲綢之路的堅(jiān)強(qiáng)守護(hù)線。

從上世紀(jì)初以來(lái)，考古學(xué)者在這兩條防線上發(fā)現(xiàn)了大量漢簡(jiǎn)文書，根據(jù)發(fā)現(xiàn)地命名為敦煌漢簡(jiǎn)、居延漢簡(jiǎn)、武威漢簡(jiǎn)。這些漢簡(jiǎn)中保存著大量有關(guān)當(dāng)時(shí)絲路戍邊醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容，是研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)的珍貴資料，我們可稱之為絲路漢代戍邊醫(yī)學(xué)或絲路醫(yī)學(xué)。

本文就相關(guān)簡(jiǎn)文分類考證分析如下：

一 呼吸系統(tǒng)

（一）病癥

簡(jiǎn)1：

五鳳三年十二月庚戌病匈（胸）滿頭□（痛）□□ ……（《敦煌漢簡(jiǎn)》[3]1026·P258）

簡(jiǎn)2：

第廿四□卒高自當(dāng)以四月七日病頭恿（痛）四節(jié)（肢）不舉……《居延漢簡(jiǎn)》[4]四·四A·P2

簡(jiǎn)3：

十二月丙寅病寒熱 （喉） （痛）

（《居延新簡(jiǎn)》[5]E·P·T59：10·P359）

簡(jiǎn)4：

第卅一□卒尙武四月八日病頭 （痛）寒炅（熱）飲藥五齊（劑）未愈……（《居延漢簡(jiǎn)》四·四·B P2）

簡(jiǎn)5：

□□戍卒杜充病頭痛四節(jié)（肢）不與（舉）不能（《敦煌漢簡(jiǎn)》1577·P280）

簡(jiǎn)6：

□癸亥病頭 （痛）寒炅（熱）未能 （《居延新簡(jiǎn)》74·E·P·T51：535·P214）

簡(jiǎn)7：

辰朔壬午士吏傰叩頭死罪敢 傷寒即日加侚頭痛煩懣（悶）未《居延新簡(jiǎn)》E·P·T·51：201A·P188

簡(jiǎn)8：endprint

□西安國(guó)里孫昌即日病傷寒頭恿（痛）不能飲食（《居延新簡(jiǎn)》E·P·T·59：157·P369）

簡(jiǎn)9：

病泄注不 （愈）乙酉加傷寒頭通（痛）潘懣（煩悶） 四節(jié)（肢）不舉有書（《居延新簡(jiǎn)》E·P·F22：280·P495）

以上簡(jiǎn)文是戍邊吏卒患病癥狀的記錄，同樣的簡(jiǎn)牘還有多枚，可將之稱為病歷。簡(jiǎn)1、簡(jiǎn)2、簡(jiǎn)3、簡(jiǎn)4所記病癥發(fā)生在十二月和四月即為冬春季節(jié)（《漢歷》即《太初歷》，以十一月至二月為冬季，二月至五月為春季），再?gòu)暮?jiǎn)1至簡(jiǎn)6記載的頭痛、喉痛、四節(jié)不舉（四肢疼痛無(wú)力）、寒熱（發(fā)熱惡寒或?yàn)楹疅嵬鶃?lái)）來(lái)看與簡(jiǎn)7、簡(jiǎn)8、簡(jiǎn)9記錄的“傷寒”出現(xiàn)“頭恿（痛）不能飲食”、“頭通（痛）潘懣（煩悶）四節(jié)（肢）不舉（疼痛無(wú)力）”等病癥完全相同，說(shuō)明簡(jiǎn)1至簡(jiǎn)6所載病癥亦為傷寒之癥。同時(shí)說(shuō)明冬春季節(jié)是敦煌、居延戍邊吏卒易感風(fēng)寒的特有季節(jié)。張仲景《傷寒論》：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”[6]?！疤?yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”[6]14?？偨Y(jié)了傷寒初期階段即為太陽(yáng)病，表現(xiàn)出的主要病癥為疼痛、寒熱，疼痛當(dāng)中又以頭痛為常見。

（二）傷寒

簡(jiǎn)10：

第卅一□卒王章以四月一日病苦傷寒·第一□

卒孟慶以四月五日病苦傷寒……（《居延漢簡(jiǎn)》四·四A·P2）

簡(jiǎn)文中傷寒這一病名的記載意義重大，意味著西北戍邊人員乃至西漢時(shí)期就對(duì)感受風(fēng)寒邪氣引起的疾病已經(jīng)從理論上加以抽象、概括上升到概念層面定義為“傷寒”。敦煌、居延簡(jiǎn)牘中有關(guān)“傷寒”內(nèi)容的記載多達(dá)94枚之多，是迄今為止已見漢簡(jiǎn)中對(duì)傷寒做出先期最早、最多且最為系統(tǒng)的記載，簡(jiǎn)10兩處說(shuō)“病苦傷寒”而無(wú)癥狀描述，反映出戍邊人員對(duì)傷寒本質(zhì)已有認(rèn)識(shí)，無(wú)須再做癥狀描述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之類也。人之傷于寒也，則為病熱”[7]。文中所論感受“風(fēng)寒邪氣”發(fā)為“熱性疾病”即為傷寒之本質(zhì)。

（三）汗法

簡(jiǎn)11：

傷寒四物烏喙十分·朮十分·細(xì)辛六分·桂四 分以溫湯飲一刀刲日三夜再行解不出汗（《居延漢簡(jiǎn)》八九·二〇·P66）

簡(jiǎn)12：

治傷寒 ……（《敦煌漢簡(jiǎn)》二〇〇八·P298）

簡(jiǎn)11“傷寒四物”由烏喙、細(xì)辛、蒼術(shù)、桂枝四藥組成，具有助陽(yáng)散寒、發(fā)汗解表的功效。服用方法一段文字較難理解，關(guān)鍵為“行解”二字?！靶薪狻睘闈h代醫(yī)學(xué)專用術(shù)語(yǔ)，有“發(fā)汗解表”義。漢·王充《論衡·第14卷· 寒溫篇》：“人中于寒，飲藥行解”[8]?？梢姟靶薪狻奔础鞍l(fā)汗解表”，是治療中寒、傷寒的方法和法則?！安怀龊埂奔础耙坏秳l，日三”還“不出汗”的話，則“夜再，行解不出汗”之傷寒。再《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》：“治魯氏青行解腹方麻黃丗分大黃十五分厚樸石膏苦參各六分烏喙付子各二分凡七物”[9]7。文中“行解解腹”之“行解”是“發(fā)汗解表”；“解腹”是“瀉下解腹”，此為表里雙解之法。另《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》：“治千金膏藥方涂其雍者上空者遺之中央大如錢藥干復(fù)涂之如前法三涂去其故藥其毋農(nóng)者行 （愈）”[9]10?！靶薪狻睘椤鞍l(fā)汗”治愈；“行愈”則為“消散”治愈。

簡(jiǎn)12一般方式“治傷寒”雖然只存三字，但從簡(jiǎn)牘行文習(xí)慣可知，應(yīng)為“治傷寒方”或?yàn)椤爸蝹衬撤健?，其后面的文字?dāng)是治傷寒的藥物，方藥組成應(yīng)與簡(jiǎn)11“傷寒四物”方相近。此方應(yīng)具有簡(jiǎn)11中“傷寒四物”發(fā)汗解表的“汗法”功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·熱論篇》：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，二日陽(yáng)明受之，三日少陽(yáng)受之。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已”[7]356。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其在皮者，汗而發(fā)之”[7]62。所論就是風(fēng)寒邪氣在表、在皮毛、在腠理，可用辛溫發(fā)汗法治療。由此看到，敦煌和居延戍邊隊(duì)伍中不但掌握了用辛熱藥物發(fā)汗解表，治療“傷寒”；同時(shí)反映出《黃帝內(nèi)經(jīng)》“汗法”理論在敦煌和居延戍邊人員中的廣泛使用。

（四）方藥

簡(jiǎn)13：

治久欬（咳）逆匃（胸）痹痿痹（躄）止泄 心腹久積傷寒方人參茈宛（紫苑）菖蒲細(xì)辛姜桂蜀椒各一 分烏喙十分皆合和以……（《敦煌漢簡(jiǎn)》2012·P298）

簡(jiǎn)13“傷寒方”中需要清楚的有三個(gè)內(nèi)容：其一，匃（胸）痹為《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論篇》所謂：“肺痹者，煩滿喘而嘔”[7]493；其二，痿痹（躄）為《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痿論篇》所謂：“故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也”[7]510；其三，“心腹久積”為張仲景《傷寒論》所謂“傷寒，心下有水氣，欬（咳）而微喘”[6]39。即“心腹”指心下，“久積”為水氣、水飲、水邪久積。所用藥物紫苑、菖蒲止咳平喘，桂枝、細(xì)辛發(fā)汗解表，生姜、細(xì)辛、蜀椒溫化心下水飲、降逆止泄，人參扶正，諸藥合用發(fā)汗解表、止咳平喘、降逆止泄。本方既行解傷寒之表證，又溫化“水飲之里證”。傷寒方在敦煌戍邊人員中的成熟運(yùn)用。更為重要的是“傷寒方”反映出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胸痹、痿躄”等病名在西北戍邊人員中已有普及并對(duì)這些病名的內(nèi)涵有了深刻認(rèn)識(shí)。簡(jiǎn)13“傷寒方”與簡(jiǎn)11“傷寒四物”均是“汗法”方劑。兩方的區(qū)別是：簡(jiǎn)11“傷寒四物”純?yōu)橹?yáng)散寒“發(fā)汗解表”行解傷寒，簡(jiǎn)13“傷寒方”除“發(fā)汗解表”治療傷寒外，還可“溫肺化飲”治療傷寒兼心下有水飲之里證。可見敦煌、居延戍邊隊(duì)伍乃至西漢時(shí)期不僅成熟地用“汗法”解治傷寒表證，同時(shí)也能用“汗法”解治兼有里證之傷寒。

（五）傷汗

簡(jiǎn)14：

傷汗寒熱頭恿（痛）即日加煩懣（悶）四支（肢）《居延新簡(jiǎn)》E·P·T59：49A·P362

簡(jiǎn)15：

候長(zhǎng)敞言□□□卒陳崇乃□病傷汗頭痛撫□□即日加□（心）腹……（《居延新簡(jiǎn)》E·P·T·4：101·P15）

非常遺憾，簡(jiǎn)14在“傷汗”二字前斷折，但就“傷汗”來(lái)說(shuō)，不是疾病本身汗出太過(guò)，就是服用“汗法”方藥過(guò)多，引致病情加重出現(xiàn)煩悶及四肢癥狀。簡(jiǎn)15雖然后段缺失，但從“即日加□（心）腹”可知，“傷汗”導(dǎo)致病邪入里而出現(xiàn)心腹（肚腹）病癥。此二簡(jiǎn)的意義在于敦煌和居延戍邊人員已認(rèn)識(shí)到汗出太過(guò)可導(dǎo)致病情加重，即“傷汗”。endprint

（六）變證

簡(jiǎn)16：

治傷寒滿三日轉(zhuǎn)為□

（《居延漢簡(jiǎn)》一三六·三·P96）

簡(jiǎn)17：

常便不如房陽(yáng)命直薄不相當(dāng)同其□難其卿毋奇 袁（哀）內(nèi)傷俱變□頭痛驚傳六致黃護(hù)詳

《居延漢簡(jiǎn)》一四二·二七·P100

簡(jiǎn)16因后段文字不能識(shí)讀，從文意可知“治傷寒滿三日轉(zhuǎn)為”他病。從簡(jiǎn)牘行文習(xí)慣看，病愈則直書“愈”或“病有廖”，并無(wú)“轉(zhuǎn)為愈”之說(shuō)。簡(jiǎn)17清楚地講道，二便失常、陽(yáng)氣衰微、病情惡化出現(xiàn)頭痛驚厥導(dǎo)致發(fā)黃。簡(jiǎn)文關(guān)鍵為“傳六”二字，或可當(dāng)“六經(jīng)”傳變之“傳六”，如果是這樣，說(shuō)明在西北戍邊隊(duì)伍時(shí)期已經(jīng)有了三陰三陽(yáng)六經(jīng)傳變之理論的傳播，無(wú)論怎樣，將“傳六”理解為病情惡化，發(fā)生變證而“致黃”應(yīng)當(dāng)是準(zhǔn)確的?！秱摗罚骸叭舯幌抡?，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期”[6]14。簡(jiǎn)文所載與張仲景《傷寒論》所論內(nèi)容相近，重要的是早于張仲景《傷寒論》二百多年前的西北戍邊人員已看到傷寒具有傳變性，可引起“內(nèi)傷俱變”而使病情惡化而“致黃”。

敦煌與居延同處西北邊塞，冬季寒冷，春季風(fēng)大，氣候多變且晝夜溫差大，再加衣食住行等條件有限，吏卒屯戍在崗位上，尤其在冬春時(shí)節(jié)更易遭受風(fēng)寒邪氣的侵襲，對(duì)常見病、多發(fā)病，并用“傷寒”二字理論性地概括了這類疾病，對(duì)傷寒的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸之規(guī)律已有了較為清楚的認(rèn)識(shí)，并完全掌握了“汗法”治療傷寒，且對(duì)治療傷寒類疾病的遣方用藥也發(fā)展到了相當(dāng)高的水平。

二 消化系統(tǒng)

（一）病癥

簡(jiǎn)18：

馮黨書幸致·君辱辱幸臨賜謁都· 護(hù)·會(huì)聞病 數(shù)日不愈以故……（《敦煌漢簡(jiǎn)》662A·P244）

簡(jiǎn)19：

病泄注不

（《居延新簡(jiǎn)》E·P·F22：280·P495）

簡(jiǎn)20：

四月戊寅病膓辟（澼）庚辰治

（《居延漢簡(jiǎn)》五〇四·九·P257）

簡(jiǎn)21：

不見忽三四姑公六七妹口語(yǔ)眾多令腸潰（頹）

（《敦煌漢簡(jiǎn)》2007·P297）

簡(jiǎn)18、簡(jiǎn)19記載了“泄”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四氣調(diào)神論》：“冬為飧泄?！盵7]20《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·生氣通天論》：“是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！盵7]31《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·氣交變大論》：“病腹?jié)M溏泄?！盵7]814《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論》：“注泄鶩溏?！盵7]998《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有飧泄、洞泄、溏泄、注泄四種，簡(jiǎn)文雖然未加以區(qū)分但以大便次數(shù)多、質(zhì)地稀溏作為主要癥狀確診為“泄”是準(zhǔn)確的。《張家山漢墓竹簡(jiǎn)·脈書》：“在腸中，痛，左右不化，泄，為唐（溏）叚（瘕）?！盵10]此則清楚地講明了“泄”的病理機(jī)制。

簡(jiǎn)20記載了“腸辟（澼）”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“腸澼便血；腸澼下白沫；腸澼下濃血?！盵7]335《張家山漢墓竹簡(jiǎn)》：“在腸，有農(nóng)（膿）血，篡、脾（髀）、尻、少腹痛，為腸辟（澼）。”[10]235由此可知西漢時(shí)期對(duì)腸辟（澼）表現(xiàn)出的臨床癥狀已有了充分認(rèn)識(shí)，并以此作為診斷病名，這是理論性的升華。

簡(jiǎn)21載有“腸潰”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形第四》：“脾脈澀甚為腸頹，微澀為內(nèi)頹，多下膿血?！盵7]1125《太素》注：“脈澀，氣少血多而寒，故冷氣沖下，廣腸脫出，名曰腸頹?！盵11]“三四姑公六七妹口語(yǔ)眾多令腸潰□□”后段文字不能識(shí)讀，但仍能看出簡(jiǎn)文直譯是說(shuō)親戚眾人的閑言碎語(yǔ)能使罹患“腸潰”者……實(shí)際是將“腸潰”作為丑病被俗化地運(yùn)用于人與人之間的社會(huì)關(guān)系當(dāng)中，對(duì)“腸潰”這一疾病在西北戍邊人員已有的認(rèn)識(shí)。

（二）方藥

簡(jiǎn)22：

分?jǐn)z水取桔梗龜（龜）板芍藥各二分海湈

（藻）黃芩 ……（《敦煌漢簡(jiǎn)》1177·P264）

該藥方（筆者將此方稱之為“黃芩方”）?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“桔梗，味辛微溫，主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣”[12]；龜甲，味咸，平，主漏下赤白，破癥瘕”[12]130；“芍藥，味苦平，主邪氣腹痛，除血痹破堅(jiān)積”[12]172；海藻，味苦，寒，主癭瘤氣，頸下核，破散結(jié)氣，癰腫癥瘕堅(jiān)氣，腹中上下鳴”[12]196；“黃芩，味苦，平，主諸熱黃疸，腸澼泄利”[12]182。雖然簡(jiǎn)牘殘缺藥物不全，但從現(xiàn)有藥物組成來(lái)看，此方具有清內(nèi)熱、除腹?jié)M、消腹痛、止泄痢之功效，顯而易見是用來(lái)治療“腸澼”、“腸潰”病證的方劑。

西北敦煌、居延戍邊隊(duì)伍在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，飲食涼熱不定、饑飽不均的事情必定時(shí)常發(fā)生，加之飲食衛(wèi)生條件有限，食物及相應(yīng)炊具的處理也難以做到干凈衛(wèi)生，所以“腸澼”、“泄”、“腸潰”三種疾病的發(fā)病勢(shì)必成為多發(fā)性疾病。對(duì)這類疾病有針對(duì)性地治療必然會(huì)同時(shí)存在，那“黃芩方”的出現(xiàn)就當(dāng)屬情理之事。

簡(jiǎn)23：

白昨日病心腹第十二卒李同昨日病 日病心腹……井卅□守士（《居延漢簡(jiǎn)》二一一·六A·P139）

簡(jiǎn)24：

病心腹積五日

（《居延漢簡(jiǎn)》二一一·六B·P139）

簡(jiǎn)25：

大黃十分·半夏五分·桔梗四分·姜四兩·伏令四兩…卩… ……（《居延新簡(jiǎn)》E·P·T·9：7·P53）

簡(jiǎn)26：

須臾當(dāng)泄下不下復(fù)飲藥盡大下立 矣良甚（《敦煌漢簡(jiǎn)》1997·P297）

簡(jiǎn)27：

諸絕大黃主靡（消）谷去熱亭磨（葶藶）（ 《敦煌漢簡(jiǎn)》2001·P297）

簡(jiǎn)23“病心腹”，簡(jiǎn)24“病心腹積”是指胃腸積滯、腹脹便秘?？上攵吚糇漯囷柌痪⒈╋嫳┦车氖虑闀?huì)時(shí)常發(fā)生，食積腹中大便不通這類疾病就會(huì)成為多發(fā)病常見性病。針對(duì)這類疾病，理所當(dāng)然要有相應(yīng)的治療方劑。endprint

簡(jiǎn)25“大黃十分·半夏五分·桔梗四分·姜四兩·伏令四兩”等是以“大黃”為君藥組成的“下法”方劑，桔梗四分地運(yùn)用體現(xiàn)了提壺揭蓋在“下法”當(dāng)中巧妙運(yùn)用，充分體現(xiàn)了遣藥組方的合理性。進(jìn)一步說(shuō)明“下法”在整個(gè)西北戍邊隊(duì)伍中用于治療腹中積滯大便不通達(dá)到了特有地成熟水平。

簡(jiǎn)26雖然缺少前面的文字而無(wú)病癥也無(wú)病因，又無(wú)方名和藥物組成，從現(xiàn)存內(nèi)容看，此方一定是以泄下藥物組成的方劑，再?gòu)拇瞬　爱?dāng)泄下”可知其病應(yīng)為腹中積滯大便不通之證，簡(jiǎn)中是講服用此方藥后“須臾當(dāng)泄下”，如果“不下，復(fù)飲藥盡大下，立 （愈）”，并說(shuō)此法“良甚”。

簡(jiǎn)27 “大黃主靡（消）谷去熱”隱含了本草知識(shí)的傳播，及西北戍邊隊(duì)伍對(duì)大黃消谷清熱通腹瀉下功效的知曉水平。

簡(jiǎn)26、簡(jiǎn)27同出土于敦煌馬圈灣遺址，其內(nèi)容互有聯(lián)系，可以將大黃作“須臾當(dāng)泄下”方劑中的主要藥物，這是“下法”在敦煌戍邊隊(duì)伍中的純熟運(yùn)用的具體實(shí)例，所以才有“大下，立 （愈）矣，良甚”這種自信的說(shuō)法。

無(wú)論是居延新簡(jiǎn)的選藥組方，還是敦煌漢簡(jiǎn)的服藥方法，至今都是我們運(yùn)用“下法”應(yīng)該學(xué)習(xí)遵循的圭臬。

三 跌打血瘀

簡(jiǎn)28：

股寒曾載車馬驚隋（墜）在兇（胸）中恩與惠 君方服之廿日…………征下卅日腹中毋積匃（胸）中不復(fù)手 足不滿通利臣安國(guó)……（《敦煌漢簡(jiǎn)》2013·P298）

簡(jiǎn)29：

河平五年正月己酉朔丙寅……甲渠鄣侯誼敢言 之府移舉書曰第十三 長(zhǎng)解宮（人名）病背一傷右 （腳）（《居延漢簡(jiǎn)》三五·二二A·P23）

簡(jiǎn)30：

□董充（人名）……乃三月癸巳病攣右脛?dòng)悍N（《居延新簡(jiǎn)》E.P.T14·P280）

簡(jiǎn)28釋意為因大腿患寒性疾病，行走困難坐車上，馬驚致人墜地，血瘀胸中，服“恩與惠君方”二十日，胸中瘀血消減并下移腹中，三十日血瘀不積于胸中，不再手足不滿，血脈通利。該“恩與惠君方”無(wú)藥物組成，可見這是一種已配好的劑型，或散、或丸、或飲片，只有王朝欽命配制的方劑才能稱為“恩典”，同時(shí)體現(xiàn)了朝廷對(duì)患傷病戍邊吏卒的關(guān)懷。還可以推斷藥物組成、劑量、劑型、服用是完備的，以減少炮制配制過(guò)程以求服用快捷、方便早獲療效。另一方面從“恩與惠君方”運(yùn)用于馬驚墜車后血瘀胸中來(lái)看，它是針對(duì)治療跌打損傷活血化瘀的專有方劑。

簡(jiǎn)29釋為：解宮（人名）傷了背及右 （腳）。

簡(jiǎn)30釋為：不知何因董充（人名）病右腿腫脹攣痛。

無(wú)論是簡(jiǎn)28“血在兇（胸）中”、還是簡(jiǎn)29“病背一傷右 （腳）”以及簡(jiǎn)30“病攣右脛?dòng)悍N”，三簡(jiǎn)所載內(nèi)容均為外傷血瘀之證，雖然在簡(jiǎn)牘中只有“恩與惠君方”，但可推斷一定存在著諸多用于治療各類跌打損傷性疾病的專有方劑，由于西北戍邊吏卒以軍事行動(dòng)為主，跌打損傷的多發(fā)性就具有了特有性。

四 針 灸

簡(jiǎn)31：

出葴（針）廿枚……五年正月癸未佐梁買胡

人櫳板四枚付御吏夏賞官馬下用…（《敦煌漢簡(jiǎn)》557 ·P240）

簡(jiǎn)32：

久脞刺廿針 （《居延漢簡(jiǎn)》一五九·九A·P111）

簡(jiǎn)33：

正月壬午病左足癃囗刺

（《居延新簡(jiǎn)》E.P.T56：39·P330）

簡(jiǎn)34：

欲發(fā)□四□□□□之此藥已□（刺）十箴（針） 欬（咳）良已識(shí)（愈）□□□□久（灸）五椎下兩束（《肩水金關(guān)漢簡(jiǎn)》[13]第一卷73EJT5：70·P57）

簡(jiǎn)35：

久（灸）背□□二所□□后數(shù)日府醫(yī)來(lái)到飲藥

一齊置□ ……（《居延漢簡(jiǎn)》四九·三一·P35）

簡(jiǎn)31“出葴廿枚”當(dāng)中的“葴”應(yīng)是針刺之“針”，因西漢時(shí)期就有了針刺之“針”。1968年河北滿城出土的西漢中山靖王劉勝（前203—251）的墓中，出土了針刺之“針”9枚，其中金針4枚，銀針5枚。

簡(jiǎn)32“ 久脞刺廿針”中的“脞”為“挫”假借字，損傷義臀及大腿部經(jīng)長(zhǎng)期損傷后出現(xiàn)痿痹，唯有刺二十針方可獲得療效。

簡(jiǎn)33“足癃”即足躄。足筋脈損傷而致足不能行?！榜睗h·許慎《說(shuō)文解字》：“癃，罷（pi）病也”[14]153；清·段玉裁《說(shuō)文解字注》：“癃，罷病也。病當(dāng)作癃。罷者，廢置之意。凡廢置不能事事曰罷癃。平原君傳：‘躄者自言不幸有罷癃之病。然則凡廢疾皆得謂之罷癃也。師古注《漢書》：‘改罷病作疲病?！盵15]352《漢書·高帝紀(jì)》：“年老癃病，勿遣?！盵1]71-72顏師古注：“癃，疲病也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·熱病》：“筋躄目浸?！盵7]1307張介賓注：“筋躄者，足不能行也。”“病左足癃口刺”中之“刺”為針刺，簡(jiǎn)33是說(shuō)患左足癃以針刺治療。

簡(jiǎn)34“□（刺）十箴欬（咳）良，已識(shí)（愈）。”所含信息有三：其一，將針刺療法用于治療咳??；其二，確定針刺治療咳病具有良好療效；其三，針刺咳病，臨床實(shí)踐中病人可獲痊愈。

“久脞”、“癃病”、“咳”當(dāng)屬疑難雜病，用針刺治療可獲良效，可見當(dāng)時(shí)西北戍邊吏卒中針刺水平之高。同時(shí)佐證了簡(jiǎn)33“出葴廿枚”中記載的“針”應(yīng)為針刺之針?！段渫h代醫(yī)簡(jiǎn)》記載有“三里”[9]4-5、“肺輸”[9]4-5等穴位，進(jìn)一步佐證了“針刺療法”在當(dāng)時(shí)西北地區(qū)的廣泛運(yùn)用。

簡(jiǎn)34“久五椎下”《說(shuō)文解字》：“久，從后灸之”[14]109，清·段玉裁注：“灸，古文作久。”[15]483《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·刺熱篇》：“熱病氣穴：五椎下間主肝熱”[7]367。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·背腧第五十一》：“心腧在五焦（椎）之間。灸之則可，刺之則不可”[7]1466-1467。《針灸甲乙經(jīng)》：“神道，在第五椎節(jié)下間”[16]。此簡(jiǎn)將“灸法”用于心臟、肝臟等內(nèi)科疾病的治療意義重大，更重要的是體現(xiàn)了灸法在西北戍邊隊(duì)伍中的發(fā)展水平之高。endprint

簡(jiǎn)35“久（灸）背□□二所”中“□□”應(yīng)為“某椎”，如簡(jiǎn)34“久五椎下”之“五椎”；背部穴位皆為雙穴，故“二所”為兩處、兩穴?！熬谋场北厥┯谘ㄎ唬?dāng)然“背□□二所”是指背部“某椎”之穴位。

以上五簡(jiǎn)，真實(shí)地再現(xiàn)了針灸療法在西北戍邊吏卒中的運(yùn)用，以及對(duì)針刺療法、灸法的成熟運(yùn)用，同時(shí)說(shuō)明針灸醫(yī)學(xué)在西北戍邊隊(duì)伍中的發(fā)展水平之高。特別是針刺療法是現(xiàn)有漢簡(jiǎn)中最早的文字記載，當(dāng)在祖國(guó)針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中占有一席之地。

五 黃 帝

簡(jiǎn)36：

黃帝問(wèn)□□□□曰官毋門者何也□□ （《敦煌漢簡(jiǎn)》2069·P300）

從簡(jiǎn)文可知，“黃帝”與某人在討論闡明某一理論問(wèn)題。此意義有二：其一，驗(yàn)證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的初始內(nèi)容就是黃帝和岐伯等人以一問(wèn)一答的形式來(lái)闡述醫(yī)學(xué)理論；其二是漢代戍邊簡(jiǎn)牘對(duì)黃帝的最早記載。敦煌和居延簡(jiǎn)牘中的傷寒、匃（胸）痹、痿痹（躄）、泄、腸澼、腸潰等病名在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中均有記載和論述，說(shuō)明黃帝醫(yī)學(xué)理論在西北戍邊隊(duì)伍中已有傳播。黃帝作為華夏文明的人文始祖，給華夏民族留下了諸多文化遺產(chǎn)，尤其在醫(yī)學(xué)理論方面更是如此?！稘h書·藝文志》中以黃帝作為書名的醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方達(dá)九部之多，其中影響最大的當(dāng)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]1775-1780。

綜上所述，漢武帝元狩二年（前121）開拓河西在時(shí)空上歷史性地打開了絲綢之路的大門。其中大量記錄了絲綢之路西北戍邊隊(duì)伍中呼吸系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)傷寒類疾病的臨床病癥及發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸已有了較為本質(zhì)性的認(rèn)識(shí)，并用汗法治療；消化系統(tǒng)疾病中的腸澼、泄、腸潰運(yùn)用黃芩方（筆者所稱）治療，用下法對(duì)腹積的治療；跌打損傷系統(tǒng)疾病中的“病背——傷右 ”、“病攣右脛?dòng)悍N”，用恩典惠君方治療墜馬后“血在兇（胸）中”等。以上呼吸、消化、跌打損傷這三類疾病在西北戍邊隊(duì)伍中發(fā)生的特有性，對(duì)這三類疾病治療地針對(duì)性，特別是對(duì)汗法、下法運(yùn)用地獨(dú)特性；尤其對(duì)針刺療法及黃帝醫(yī)學(xué)理論的先期記載所反映出地多樣性，是迄今為止“絲綢之路”所見時(shí)代最早的醫(yī)學(xué)文字記錄，漢代西北敦煌、居延戍邊隊(duì)伍為保證絲綢之路的暢通，構(gòu)成了獨(dú)具特性的醫(yī)學(xué)體系即絲路漢代戍邊醫(yī)學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]班固.漢書[M].北京：中華書局，1962：3873.

[2]范曄.后漢書[M].北京：中華書局，1965：2876.

[3]甘肅省文物考古研究所.《敦煌漢簡(jiǎn)》譯文[M].北京：中華書局，1991：240.

[4]中國(guó)社會(huì)科學(xué)院考古研究所.《居延漢簡(jiǎn)》譯文[M].北京：中華書局，1980：2.

[5]甘肅省文物考古研究所，甘肅省博物館，文化部古文獻(xiàn)研究室，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院歷史研究所.居延新簡(jiǎn)[M].北京：文物出版社，1990：15.

[6]王慶國(guó).傷寒論選讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[7]閆松.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：線裝書局，2009：356.

[8]王充.論衡[M].上海：上海古籍出版社，1990：142.

[9]甘肅省博物館，武威縣文化館.武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)[M].北京：文物出版社，1975：7.

[10]張家山二四七號(hào)漢墓竹簡(jiǎn)整理小組.張家山漢墓竹簡(jiǎn)[M].北京：文物出版社，2001.235.

[11]楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1965：305.

[12]黃奭.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1982：269.

[13]甘肅簡(jiǎn)牘保護(hù)研究中心，甘肅省文物考古研究所，甘肅省博物館，中國(guó)文化遺產(chǎn)研究院古文獻(xiàn)研究室，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院簡(jiǎn)帛研究中心.肩水金關(guān)漢簡(jiǎn)[M].北京：中西書局，2011：57.

[14]許慎.說(shuō)文解字[M].北京：中華書局，2013：153.

[15]許慎.說(shuō)文解字[M].段玉裁，注.上海：上海書店，1992：352.

[16]張濤清.甲乙經(jīng)原文出處考[M].甘肅：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1989：83.endprint