裴文艷，嚴(yán) 欣

（1.原蘭州軍區(qū)機(jī)關(guān)門(mén)診部，甘肅 蘭州 730000；2.解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

葡萄膜又稱(chēng)血管膜或者色素膜，是眼球壁的中層，為眼球壁的一部分，從前到后稱(chēng)為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。葡萄膜富含大量黑色素，并含有黑色素相關(guān)性抗原。晶狀體、視網(wǎng)膜同時(shí)也有多種導(dǎo)致葡萄膜活動(dòng)性炎癥的抗原；另外，脈絡(luò)膜含有豐富的黑色素細(xì)胞和血管，并且血流豐富、緩慢，有營(yíng)養(yǎng)眼球的作用，這些解剖因素及特點(diǎn)使葡萄膜易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響。許多全身性疾病可通過(guò)血流影響葡萄膜，從而使其致病，反之葡萄膜相關(guān)疾病如脈絡(luò)膜惡性腫瘤也可向全身其他臟器轉(zhuǎn)移。有些時(shí)候葡萄膜的色素細(xì)胞既是抗原又是靶細(xì)胞。有研究證實(shí)腸道菌群存在類(lèi)似葡萄膜中的蛋白，此蛋白激活體內(nèi)的T細(xì)胞，引起自身免疫性葡萄膜炎。因此葡萄膜病是眼科門(mén)診最常見(jiàn)的眼病之一，在葡萄膜病中以葡萄膜炎多見(jiàn)，其次為腫瘤，還有先天異常、退行性改變等。作為葡萄膜的前部分結(jié)構(gòu)，虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，二者常常同時(shí)發(fā)病，互相關(guān)聯(lián)、互相影響。炎癥表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎或稱(chēng)為前葡萄膜炎。葡萄膜的后部分脈絡(luò)膜炎常累及視網(wǎng)膜成為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎或稱(chēng)為后葡萄膜炎。前后葡萄膜炎同時(shí)發(fā)病稱(chēng)做全葡萄膜炎。全葡萄膜炎在臨床中所見(jiàn)不多，但是前葡萄膜炎發(fā)病較常見(jiàn)，多發(fā)病于年輕人，同時(shí)合并全身性多器官自身免疫疾病，易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重者后期引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病原因及發(fā)病時(shí)間均有明顯的季節(jié)性，是常見(jiàn)的一類(lèi)致盲眼病。2011年3月～2017年3月我科共接診前葡萄膜炎患者36例，現(xiàn)將此病例作一總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2017年3月我科共接診前葡萄膜炎患者36例（57眼），其中男23例（41眼）、女13例（16眼），年齡17～51歲，原發(fā)性前葡萄膜炎患者27例，復(fù)發(fā)性前葡萄膜炎患者9例，除眼部癥狀外，無(wú)全身其他不適，無(wú)家族遺傳史，無(wú)外傷史，無(wú)免疫系統(tǒng)疾病史。

1.2 診斷依據(jù)

患者雙眼或單眼疼痛，尤以夜間或眼球受壓時(shí)顯著，視物模糊，伴有眼瞼痙攣、畏光、流淚等刺激癥狀。檢查：不同程度的視力減退，患眼視力：0.2—0.8（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表），眼壓正常個(gè)別患者偏低（Tn—Tn-1），雙眼中到重度睫狀充血，伴有結(jié)膜充血水腫，角膜光滑透明，房水渾濁，Tyndall征（+—+++），KP（+—+++），無(wú)一例出現(xiàn)前房積膿或出血，虹膜多處后粘連，瞳孔縮小變形，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，晶狀體前散在色素殘留，后間隙渾濁，玻璃體透明，眼底未見(jiàn)明顯異常[1]。全身檢查：血沉不同程度增快，抗鏈球菌溶血素O測(cè)定陰性，無(wú)風(fēng)濕結(jié)核鉤端螺旋體病、無(wú)手術(shù)史及其他免疫性疾病，胸部透視未見(jiàn)異常，脊柱、顱骨X線(xiàn)射片未見(jiàn)異常。

2 結(jié) 果

春季前葡萄膜炎發(fā)病情況及發(fā)病率較一年中其他季節(jié)數(shù)量明顯增多，兩組比較差異顯著。見(jiàn)表1。

表1 2011～2017年前葡萄膜炎患者發(fā)病情況

3 討 論

葡萄膜炎發(fā)病多原因不明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要是免疫因素，其次是炎癥介質(zhì)、自由基。前葡萄膜炎是一組累計(jì)虹膜和睫狀體的炎癥性疾病，是葡萄膜炎中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，占我國(guó)葡萄膜總數(shù)的50%～60%[2]。葡萄膜是免疫應(yīng)答的好發(fā)部位，葡萄膜小血管多，血流緩慢，通透性強(qiáng)，容易使各種免疫成分和抗原沉著，致病抗原（譬如視網(wǎng)膜可溶性抗原、視網(wǎng)膜光感受細(xì)胞間結(jié)合蛋白等等）誘發(fā)異常的免疫應(yīng)答，通過(guò)特異性細(xì)胞毒反應(yīng)、免疫復(fù)合物反應(yīng)、遲發(fā)型超敏反應(yīng)等，使組織致敏，當(dāng)再與相應(yīng)抗原接觸可在葡萄膜引起免疫反應(yīng)及損傷。實(shí)驗(yàn)證明葡萄膜如同淋巴結(jié)，在眼部可產(chǎn)生抗體具有維持局部長(zhǎng)時(shí)間免疫和記憶的能力。因此，出現(xiàn)反復(fù)性葡萄膜炎如同淋巴結(jié)病一樣，這是機(jī)體對(duì)抗原的一種生理性反應(yīng)。但對(duì)眼危害大。玻璃體有抗原貯存庫(kù)作用又可加強(qiáng)和延長(zhǎng)眼內(nèi)的免疫反應(yīng)。這對(duì)葡萄膜炎的持續(xù)存在或反復(fù)再發(fā)起一定作用。葡萄膜炎可能由四型超敏反應(yīng)引起，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性葡萄膜炎，僅有少數(shù)報(bào)道[3]，如反復(fù)性前葡萄膜炎伴有枯草熱，也有人發(fā)現(xiàn)急性前葡萄膜炎IgE高，因而認(rèn)為疾病急性開(kāi)始時(shí)可能有Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)參與。在四型超敏反應(yīng)中，葡萄膜炎還可見(jiàn)于第Ⅲ型及第Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)（如交感性眼炎、Vogt-小柳-原田綜合征）。在我國(guó)北方，春季正是百花齊放的季節(jié)，花粉、粉塵都是常見(jiàn)致敏原。花粉癥即枯草熱，也稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要是吸入植物花粉致敏引起，屬于I型變態(tài)反應(yīng)，并且具有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性[4]。另外春季北方空氣干燥，空氣中粉塵及沙塵較大，吸入顆粒物較多見(jiàn)，通過(guò)呼吸道及全身皮膚粘膜引起過(guò)敏反應(yīng)，致使機(jī)體自身免疫系統(tǒng)激發(fā)活躍。在我科接診的前葡萄膜炎患者中，無(wú)論新發(fā)或是復(fù)發(fā)患者，發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，考慮和季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，也與患者自身內(nèi)因性有關(guān)。

[1] 劉家琦,李鳳鳴,等.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,8:292-296.

[2] 惠延年,陳家祺,陳曉明,等.眼科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,7:148-149.

[3] 李 鑫,張靜珠,等.內(nèi)因性葡萄膜炎病人的免疫機(jī)能觀(guān)察[J].眼科新進(jìn)展,1984,4.

[4] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,12:218-220.