邢 云

（盱眙縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 211700）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床手術(shù)正在逐年增加，在手術(shù)中患者低體溫情況的發(fā)生概率也在逐年增加。一般而言，人體正常溫度的范圍是36～37 ℃，但是在手術(shù)期間往往會發(fā)生低于36 ℃的情況，這種情況在臨床手術(shù)的發(fā)生概率是50%～70%，特別是在手術(shù)麻醉過程中。在手術(shù)中，患者的低體溫原因有多種，主要有患者的身體疾病、麻醉方式、手術(shù)室的環(huán)境、開放體腔等，導致人體中的散熱超過人體蓄熱，從而產(chǎn)生手術(shù)患者低體溫的情況。

1 手術(shù)患者術(shù)中低體溫危害分析

1.1 增加患者傷口感染率：在手術(shù)過程中，由于患者疾病因素、手術(shù)環(huán)境因素等情況的影響，加上手術(shù)之前，患者一般要進行1 d的禁食，使得患者的體質(zhì)對冷刺激的敏感度增加，導致患者的體內(nèi)散熱大于體內(nèi)保溫，進而出現(xiàn)低體溫的情況，多發(fā)生在老人和少兒群體之中[1]。因為老年患者的代謝率較低，體溫調(diào)節(jié)相對比較緩慢，人體水分含量較少，有機成分較少，從而導致老年患者的體內(nèi)儲熱下降。而少兒患者由于體內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)還不夠完善，身體體溫狀態(tài)容易受到環(huán)境的干擾，從而導致體溫的下降的比較嚴重，無法與體內(nèi)保溫體系相適應。由于這種低體溫的狀態(tài)直接影響骨髓免疫功能，嚴重降低中性粒細胞的氧化釋放的效果，同時減少了多核白細胞向感染部位的移動。再加上，低體溫容易導致人體的血流量下降和供氧效果的降低。有相關研究表明，在手術(shù)的過程中，患者產(chǎn)生的低體溫情況直接與蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少有緊密的關聯(lián)性。這些因素的產(chǎn)生導致人體免疫系統(tǒng)下降，很容易增加患者的傷口感染概率。

1.2 增加寒戰(zhàn)發(fā)生率：在進行手術(shù)的過程中，在室溫的作用下對手術(shù)患者的機體使用大量的沖洗液，容易導致患者出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)失常，嚴重降低人體內(nèi)部的中心體溫，從而引發(fā)人體的寒戰(zhàn)、心率加快、耗氧增加、血壓升高等血流動力學變化，容易增加老年人的心血管疾病的發(fā)生概率和風險概率。一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，容易牽引患者的傷口疼痛，增加患者的不適感。

1.3 增加術(shù)中并發(fā)癥：在體溫較低的情況下，人體的肺血管對缺氧的反應性顯著降低，血流量和通氣之間的比例嚴重失常，容易導致患者缺氧[2]。相關研究表明，在手術(shù)過程中發(fā)生體溫較低的患者在手術(shù)之后發(fā)生心肌缺血的情況要比正常體溫手術(shù)的患者要高，大約是其3倍。此外，人體低溫容易導致低鉀情況的產(chǎn)生，相關研究表明，人體中的血鉀降低程度在一定范圍內(nèi)是與人體的溫度降低程度形成相應的正比。血鉀的降低情況的產(chǎn)生會直接導致人體出現(xiàn)室速、室顫等心律失常的癥狀，更有甚者導致患者的心力衰竭[3]。同時，手術(shù)中人體的低溫容易導致人體出現(xiàn)寒戰(zhàn)，人體寒戰(zhàn)容易導致人體的耗氧量升高，大量生成二氧化碳，還容易導致人體心肌收縮力下降，加劇心臟傳導阻滯。在患者麻醉恢復期間，患者的身體運作逐漸增加，產(chǎn)熱量升高，所需要的耗氧也有所增加，容易導致患者出現(xiàn)心跳急速跳動、高血壓和心肌局部缺血。

1.4 影響凝血功能：患者的體溫較低，不利于患者的血液循環(huán)，降低了血小板的數(shù)量和功能，直接影響患者的凝血因子的活性，促使血細胞集聚，激活纖維蛋白的溶解作用，直接影響人體的凝血功能。

2 預防措施

2.1 實時監(jiān)測患者體溫：在手術(shù)的過程中，為了保障患者的手術(shù)成功，維持患者的體溫正常，應該運用相應的醫(yī)療器械，密切關注患者的體溫變化情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡早地保障患者的體溫正常[4]。若是患者出現(xiàn)相應的低體溫情況，應該及時給患者進行保暖，對相應的麻醉藥的用量和呼吸機做好適當?shù)恼{(diào)整。

2.2 確保手術(shù)室內(nèi)溫度：維持良好的手術(shù)室溫度和濕度，是順利完成手術(shù)的關鍵條件。室內(nèi)的溫度應該根據(jù)不同的季節(jié)加以調(diào)整，確保手術(shù)室的溫度處于一個穩(wěn)定而良好的狀態(tài)，手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度調(diào)節(jié)一般是在手術(shù)之前的30 min，室內(nèi)溫度應該控制21～25 ℃，使患者體溫處于良好的狀態(tài)，手術(shù)室的濕度應該控制在40%～60%[5]。因為溫度過高會導致細菌滋生，手術(shù)傷口容易感染，也會導致醫(yī)師不適應；若是溫度過低，直接就會影響手術(shù)患者，所以適宜的手術(shù)溫度和濕度顯得至關重要。

2.3 給患者采取保暖措施：為了避免患者的低體溫情況的出現(xiàn)，做好保暖措施也顯得至關重要。在手術(shù)的過程中，可以使用加熱毯、等加熱用品給患者進行保暖，確保患者在手術(shù)中處于舒適、溫暖的狀況。目前較新的術(shù)中保暖措施是壓力氣體加溫蓋被，這種 方式安全可靠，對體溫下降有著很好的預防效果。

2.4 輸液時采用加溫措施：術(shù)中輸血、輸液是患者體溫較低的重要原因，為了保障術(shù)中輸液、輸血處于適宜溫度，應該將相應的液體放入溫箱內(nèi)加溫，加溫溫度應該控制在36～38 ℃，避免因輸液的溫度過低而引起患者寒顫，肢體發(fā)涼[6]。

2.5 重視術(shù)前心理護理：在進行手術(shù)的過程中，為了提升手術(shù)的成功概率，消除患者的不良情緒，手術(shù)之前應該做好心理護理工作，避免患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)情緒上的波動，導致患者體內(nèi)出現(xiàn)低溫狀態(tài)，從而影響手術(shù)進程。心理護理主要內(nèi)容是護理人員在手術(shù)之前，應該進入患者病房之中，與患者進行相應的一對一式的交流和溝通，了解患者的心理狀態(tài)變化，詢問患者的身體感受，回答患者的心中疑惑，同時向患者介紹手術(shù)的形式和操作流程，消除護患之間隔閡，提升護患之間的信任，使患者在進入手術(shù)的之前處于良好的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)，從而保障手術(shù)的成功，避免手術(shù)中低體溫的情況出現(xiàn)。

3 結(jié) 語

患者在手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的情況是比較常見的情況，為了保障患者的生命體征的正常，預防和處理低體溫的發(fā)生是手術(shù)室工作人員必須重視的問題，大量臨床實踐表明，單一的護理方式無法保障手術(shù)患者的體溫正常。在現(xiàn)代化的手術(shù)過程中，一般采用復合保溫的護理方法來維持患者的正常體溫，以保障患者的順利的渡過圍手術(shù)期，有效地提高手術(shù)室護理的質(zhì)量和效果，避免因為手術(shù)患者的體溫過低直接或者間接影響患者的手術(shù)進程。

[1] 張曉容.術(shù)中綜合保溫護理對手術(shù)患者術(shù)中低體溫及術(shù)后感染發(fā)生情況的影響[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):281-282.

[2] 董妞,商臨萍,付秀榮.神經(jīng)外科全麻手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素分析[J].遵義醫(yī)學院學報,2016,39(3):302-305.

[3] 代偉.術(shù)中保溫護理措施預防婦科腹腔鏡手術(shù)患者低體溫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(23):85-86.

[4] 王艷.手術(shù)患者低體溫的預防與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(20):251-252.

[5] 楊森,宋波,邱璇,等.低體溫對冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率的影響[J].中國心血管病研究,2016,14(2):178-181.

[6] 譚軍源,張小丹,陳麗青.不同麻醉方式對腹部手術(shù)患者低體溫發(fā)生率的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(9):196-197.