趙會(huì)凱

（撫順市第五醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113003）

慢性心力衰竭（CHF）是一種心血管發(fā)展終末期的臨床特征，流行病學(xué)研究表明其5年內(nèi)的病死率可以達(dá)到50%[1]。目前隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)使得高血壓和冠心病患者在不斷的增多，因此慢性心力衰竭患者人數(shù)也在逐漸增加。有研究表明慢性心力衰竭的發(fā)展由多種因素促成，而紅細(xì)胞分布（RDW）與慢性心力衰竭的發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切[2]。為進(jìn)一步研究紅細(xì)胞檢驗(yàn)在慢性心力衰竭診斷與治療中的作用，筆者開展了以下研究，望本次研究可以為后續(xù)臨床診斷治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：隨機(jī)從我院抽取2014年8月至2016年7月治療的60例慢性心力衰竭患者，其中男性患者43例，女性患者17例，年齡范圍35～81歲，平均年齡（62.7±10.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞18周歲；病史超過(guò)半年；臨床確診為慢性心力衰竭；患者自愿配合本次研究，并與我方簽訂協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能為Ⅰ級(jí)；合并其他器官嚴(yán)重疾??；具有器官移植事史及放化療史患者；甲亢患者；胃腸道出血患者；不配合本次臨床研究患者。根據(jù)患者的心力衰竭程度分為A組（Ⅱ級(jí)）23例、B組（Ⅲ級(jí)）25例、C組（Ⅳ級(jí)）12例。另選擇同期到我院接受健康體檢的健康人群40例作為對(duì)照組，其中男性29例，女性11例，年齡范圍35～85歲，平均年齡（52.5±10.6）歲。經(jīng)分析比較各組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以開展組間的互相比較，本次臨床研究獲得我院院辦一致同意。

1.2 方法：所有的患者均接受血常規(guī)及血生化指標(biāo)的檢查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)分析慢性心力衰竭患者疾病程度與紅細(xì)胞分布寬度（RDW）之間的關(guān)系，RDW與心力衰竭預(yù)后關(guān)系。

1.3 心功能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：NYHAⅠ級(jí)：患者無(wú)明顯的體征，日常正?；顒?dòng)部引起呼吸困難、心悸以及過(guò)度乏力；Ⅱ級(jí)：進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)有輕度的不適，休息片刻無(wú)緩解，日常正?；顒?dòng)可以導(dǎo)致輕度呼吸困難、心悸以及過(guò)度乏力；Ⅲ級(jí)：進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)感覺明顯不適，休息片刻緩解，低于日常行為即可引發(fā)輕度的呼吸困難、心悸以及過(guò)度乏力；Ⅳ級(jí)：無(wú)法進(jìn)行體力活動(dòng)，休息時(shí)出現(xiàn)輕度的呼吸困難、心悸以及過(guò)度乏力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS20.0進(jìn)行分析比較，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，率的比較用卡方檢驗(yàn)，可信區(qū)間為95%，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 A、B、C三組患者RDW水平值比較：A組RDW為（13.02±1.01）%，B組RDW為（14.82±1.25）%，C組RDW為（16.91±2.12）%，對(duì)照組RDW為（10.00±3.93）%，A、B、C三組患者的RDW水平值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；并且三組患者RDW組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著慢性心力衰竭程度的嚴(yán)重程度加重，RDW值也升高。

2.2 A、B、C三組患者RDW正常與增高患者血象特征及病死率分析：60例患者中RDW增高39例，RDW正常21例，其中RDW增高的患者LVEF為（45±11）%，LVEDD為（58±12）%，死亡6例，病死率為15.4%；RDW正常的患者LVEF為（46±12）%，LVEDD為（57±12）%，死亡1例，病死率為4.7%，兩組病死率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭屬于復(fù)發(fā)疾病，其誘因?yàn)樾募」Ｋ馈⑿募〔?、血流?dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)及功能的改變使其受損最終造成心室泵血或者充盈功能降低，影響了機(jī)體的新陳代謝能力，臨床具有較高的病死率，嚴(yán)重影響患者的生命安全。

傳統(tǒng)對(duì)于慢性心力衰竭的檢查手段比較復(fù)雜，并且檢驗(yàn)的成本較高，因此一定程度上影響臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及完整性。如何找到一種經(jīng)濟(jì)快速的檢查指標(biāo)成為臨床有效診斷的基礎(chǔ)。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性心力衰竭疾病的不斷深入研究，使得醫(yī)務(wù)人員將紅細(xì)胞分布寬度納入檢驗(yàn)項(xiàng)目中。因紅細(xì)胞分布寬度可以在檢查后直接反應(yīng)患者的紅細(xì)胞體積離散程度[4]。

本次筆者將不同心力衰竭程度的患者紅細(xì)胞分布寬度與正常人群相比，結(jié)果A組RDW為（13.02±1.01）%，B組RDW為（14.82±1.25）%，C組RDW為（16.91±2.12）%，對(duì)照組RDW為（10.00±3.93）%，A、B、C三組患者的RDW水平值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），并且隨著心力衰竭嚴(yán)重程度的增加其紅細(xì)胞分布寬體水平值也增加，二者之間關(guān)系緊密。其中RDW增高的患者死亡6例，病死率為15.4%；RDW正常的患者死亡1例，病死率為4.7%，兩組病死率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以此提示紅細(xì)胞分布寬度增高的患者預(yù)后明顯比正常的患者效果差異，病死率高。有相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)表明，慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布增高的患者的病死率可以達(dá)到17.6%，并且明顯高于紅細(xì)胞分布正常的患者，其結(jié)果與本次研究數(shù)據(jù)一致[5]，因此我們認(rèn)為紅細(xì)胞分布寬度指數(shù)可以反映患者的病情從而指導(dǎo)臨床治療。

本次結(jié)果還顯示，慢性心力衰竭患者的左心室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)均不理想，因此對(duì)于該疾病的患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持平衡心態(tài)，在自身?xiàng)l件允許狀況下適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，從而提高自身綜合素質(zhì)。在日常飲食方面應(yīng)盡量減少食用油炸、動(dòng)物內(nèi)臟等油脂類高的食品，多攝入蔬菜水果等高纖維食物，并定期復(fù)診，遵循醫(yī)囑用藥，實(shí)現(xiàn)疾病的良好控制。

最后，通過(guò)本次的臨床研究我們一致認(rèn)為：慢性心力衰竭患者病情與紅細(xì)胞分布密切相關(guān)，紅細(xì)胞寬度在慢性心力衰竭的臨床診斷和治療中具有重要的參考價(jià)值。

[1] 陳俊華,董先杰,劉勇,等.慢性心力衰竭患者中紅細(xì)胞分布寬度與心功能的關(guān)系[J].臨床心血管病雜志,2009,25(2):155-156.

[2] 徐志勇,劉銘雅,魏盟,等.慢性心力衰竭紅細(xì)胞分布寬度變化及其對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床薈萃,2011,26(10):848-850.

[3] 楊斌武,張鉦,吳增穎,等.非瓣膜病慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(12):2601-2602.

[4] 李曉輝.慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度與心功能的關(guān)系及對(duì)近期預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(2):174-177.

[5] 殷宇剛,徐軍.紅細(xì)胞分布寬度和血清尿酸檢測(cè)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(9):934-936.