馬金河

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136000）

大面積腦梗死指的是梗死范圍涉及兩個以上腦葉，或是梗死范圍超過大腦半球1/2～2/3的一種腦血管疾病，其主要梗死部位包括皮層支、椎基底動脈主干、中動脈主干、大腦前以及頸內(nèi)動脈主干等血管。大部分患者存在心血管疾病、高血脂癥、糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病，且情緒激動或是活動狀態(tài)下發(fā)病率較高，占缺血性卒中患者總數(shù)的3%～15%，且具有較高的病死率和致殘率。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，大面積腦梗死患者實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)治療，能夠獲得更加理想的效果[1]。筆者對我院神經(jīng)外科住院部2015年1月至2017年1月之間收治100例大面積腦梗死患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統(tǒng)計(jì)分析我院神經(jīng)外科住院部2015年1月至2017年1月之間收治100例大面積腦梗死患者的數(shù)據(jù)資料，54例男性，46例女性，年齡48～73歲，平均（63.2±7.5）歲，全部患者均接受MRI和CT檢查后診斷，腦補(bǔ)出現(xiàn)大面積低密度灶，且病情進(jìn)行性發(fā)展，患者及其家屬對臨床研究過程完全知情，報備醫(yī)院倫理委員會。合并癥情況：心血管疾病12例，糖尿病30例，高血壓58例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組病例數(shù)均為50例，且患者性別、年齡及合并癥情況比較不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實(shí)施保守方法治療，具體方法：體溫控制在37.0 ℃左右，血糖調(diào)節(jié)至140～180 mg/mL，避免發(fā)生低血糖，血紅蛋白控制在7 g/dL以上，抬高床頭至15°～30°，患者發(fā)病24～48 h后，若其血壓在220/120 mm Hg以上，可持續(xù)泵入尼卡地平，在血壓降低10%～25%后，持續(xù)腦灌注壓控制在85 mm Hg以上。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施大骨瓣減壓術(shù)治療，具體方法：患者保持仰臥位，全身麻醉后打開標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣額顳頂部手術(shù)切口，骨瓣范圍在眼眶上緣至頂結(jié)節(jié)之間，在額頂部中線旁打開2.0 cm切口，直至中顱凹底部。手術(shù)過程中加強(qiáng)蝶骨嵴的保護(hù)措施，避免擠壓側(cè)裂血管。適當(dāng)擴(kuò)大骨窗反范圍，控制在12 cm×10 cm左右，直徑擴(kuò)大到12 cm以上。術(shù)后減張縫合人工硬腦膜，將頭皮逐層縫合，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理措施。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：第一，臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。生活恢復(fù)自理指的是患者有部分癥狀，但無明顯殘障，能夠從事正常的勞動。輕度殘疾為患者無法正常完成日常勞動，但基本不需要他人協(xié)助。重度殘疾為患者無法完成日?；顒?，無法自己照顧身體和生活，需要他人協(xié)助[2]。臨床死亡。第二，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者NIHSS評分和ADL評分情況，判斷患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過上門、郵件或是電話等方式對患者實(shí)施半年左右的隨訪，利用SPSS17.0軟件對隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過χ2檢驗(yàn)方法處理計(jì)數(shù)資料，通過（±s）方法處理計(jì)量資料，若不同數(shù)據(jù)對比P＜0.05，則這兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后病死率為16%（8/50），生活完全恢復(fù)自理占比28%（14/50），輕度殘疾患者20例，約占40%，重度殘疾患者8例，約占16%；對照組患者治療后病死率為52%（26/50），生活完全恢復(fù)自理占比10%（5/50），輕度殘疾患者8例，約占16%，重度殘疾患者11例，約占22%。兩組大面積腦梗死患者術(shù)后情況對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者治療前NIHSS評分為（23.5±3.2）分，治療后NIHSS評分為（15.1±1.6）分，治療前ADL評分為（24.2±2.7）分，治療后ADL評分為（62.6±6.4）分，對照組患者治療前NIHSS評分為（22.6±1.2）分，治療后NIHSS評分為（20.4±2.1）分，治療前ADL評分為（28.6±2.3）分，治療后ADL評分為（45.0±5.4）分，兩組患者臨床治療前NIHSS評分和ADL評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)評分結(jié)果均優(yōu)于對照組，兩組對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

大面積腦梗死是一種顱內(nèi)大動脈主干完全閉塞或是痙攣狹窄誘發(fā)的腦血管疾病，其影響范圍通常超過腦組織面積的50%，患者臨床特征主要表現(xiàn)為腦疝、腦中線移位、腦水腫、肢體麻木、意識障礙和活動障礙等，隨著患者癥狀的加重，其還會危及生命安全。大面積腦梗死患者臨床常用的內(nèi)科保守治療方法包括擴(kuò)容、抗血小板聚集、降顱壓和吸氧等支持治療，但這一治療方法對于患者腦水腫癥狀的改善效果較差，且容易出現(xiàn)腦組織壓迫問題，隨著患者顱內(nèi)壓的升高，患者病死率也會逐步升高。隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和安全性的提高，大骨瓣減壓術(shù)在大面積腦梗死治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且效果較好。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，這一治療方法操作時間較短，且簡便易行，有助于患者神經(jīng)功能的改善，減輕局部受壓癥狀，恢復(fù)腦組織血氧供給，因而能夠顯著降低患者的病死率[4]。但是，并非所有大面積腦梗死患者均適用于這一治療方法，大骨瓣減壓術(shù)也有一定的適應(yīng)證：第一，無其他器官的器質(zhì)性病變，且凝血功能正常；第二，內(nèi)科治療效果不理想，腦疝早期階段，病情逐漸加重；第三，年齡在75歲以下，能夠接受手術(shù)治療；第四，影像學(xué)檢查存在基底池壓迫，中線移位范圍在0.5 cm以上，腦組織存在大面積低密度陰影[5]。大面積腦梗死患者通常早期癥狀不明顯，因而容易錯過發(fā)病后3～5 h的最佳治療時間，隨著其顱內(nèi)壓的升高和腦水腫癥狀的價值，其腦疝發(fā)病率也有所提高。所以，大面積腦梗死患者早期診斷和治療，恢復(fù)梗死部位的血流灌注，是患者治療效果改善的關(guān)鍵[6]。