劉紅梅

腋臭又稱狐臭, 屬于臭汗癥的一種, 是腋下大汗腺分泌物被細菌分解, 產(chǎn)生不飽和脂肪酸所致的一種特殊的難聞氣味［1］, 夏季更甚, 常有遺傳性［2］。對患者造成嚴重的心理負擔(dān), 正常社會活動受到影響。本科采用內(nèi)鏡下應(yīng)用等離子刀治療腋臭并施行圍手術(shù)期護理?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月~2016年3月本科收治的腋臭患者420例, 其中男132例, 女288例；年齡18~38歲,平均年齡28歲。均為雙側(cè)腋臭, 387例有家族史, 均有外用藥物治療史。

1. 2 手術(shù)方法 患者均行內(nèi)鏡下等離子刀治療。取仰臥位,肩胛下墊高, 雙上肢曲肘外展, 上舉雙手放于枕后舒適位置,常規(guī)消毒鋪巾, 取2%利多卡因15 ml, 加生理鹽水稀釋至50 ml, 濃度為0.6%, 術(shù)區(qū)皮下浸潤注射, 一側(cè)麻醉藥用量25 ml, 取術(shù)區(qū)上下邊緣各0.5 cm切口, 切開皮膚, 用眼科剪將皮瓣皮層與皮下脂肪層仔細分離, 取出剪刀, 一孔注入生理鹽水, 另一孔置入等離子刀, 用等離子刀燒灼腋下大汗腺及毛囊, 徹底止血。再用0.5%甲硝唑100 ml沖洗, 創(chuàng)可貼封閉切口, 覆蓋棉墊3塊, 透氣膠布固定, 扶患者坐位, 雙手叉腰挺胸收腹, “8”字加壓包扎, 避免上肢過度活動［3］?？诜⒛髁址稚⑵? 預(yù)防感染。術(shù)后換藥3次。

1. 3 護理方法 患者均給予圍手術(shù)期護理。具體如下。

1. 3. 1 術(shù)前護理

1. 3. 1. 1 心理護理 腋臭患者多數(shù)處于青春期, 女性居多,敏感多疑。由于腋臭所散發(fā)出的異味易形成自卑心理, 不愿與人交往。護理人員應(yīng)尊重患者, 聽取主訴了解期望值, 講解腋臭及等離子刀手術(shù)的相關(guān)知識, 介紹成功的病例情況,減輕負性心理, 使患者積極配合手術(shù), 治療及護理。

1. 3. 1. 2 術(shù)前準備 患者穿寬松棉布開襟衫, 術(shù)前1 d沐浴,清洗腋窩油垢, 不佩戴飾品, 特別是金屬類。練習(xí)術(shù)中肢體擺放, 完善血常規(guī)、凝血功能、傳染病等生化檢查。確保凝血功能正常, 無傳染, 詳細詢問病史確認無誤, 明確無麻醉禁忌證, 藥物過敏史、心肺疾病, 女性避開月經(jīng)期。由醫(yī)生告知手術(shù)過程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽手術(shù)知情同意書。術(shù)前1 h備皮并用溫水清洗, 擦干, 劃線標出腺體區(qū),口服含糖飲料250 ml。

1. 3. 2 術(shù)中護理 手術(shù)時全程陪護患者, 調(diào)節(jié)室溫, 協(xié)助患者戴好手術(shù)帽, 擺好體位, 一側(cè)手臂上舉曲肘, 暴露腋窩, 上好監(jiān)護儀, 隨時監(jiān)測患者的生命體征變化。準備好等離子刀,選擇好合適刀頭, 調(diào)節(jié)參數(shù), 協(xié)助醫(yī)師使用等離子刀。隨時觀察患者情況及麻醉效果, 與患者交流, 分散患者注意力,減輕術(shù)中恐懼感覺, 使手術(shù)順利完成。手術(shù)完成后, 協(xié)助醫(yī)師包扎完畢, 讓患者上臂平伸, 反穿開襟衫, 在背后扣好衣扣, 送患者返回病房。

1. 3. 3 術(shù)后護理

1. 3. 3. 1 一般護理 患者回病房行半臥位, 用軟枕抬高雙上肢。30 min內(nèi)嚴密觀察患者病情以防過敏反應(yīng)發(fā)生。如有不適, 及時通知醫(yī)生, 迅速處理。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者手指活動、握拳、屈肘活動, 并指導(dǎo)家屬適當(dāng)按摩, 可預(yù)防水腫。肩關(guān)節(jié)不可過度外展和活動過度, 以免切口包扎松動,引起皮下出血。下床活動時均需反穿開襟衫, 避免上舉上臂,1周后可增加活動度。

1. 3. 3. 2 切口護理 觀察切口敷料是否干燥, 如有滲血及時更換, 洗浴時要注意保持敷料干燥, 觀察切口有無疼痛不適情況。如有不適應(yīng), 找出疼痛原因, 如切口疼痛不能忍受,可適當(dāng)給予止痛藥物, 如為包扎過度出現(xiàn)水泡或擦傷, 應(yīng)處理水泡或擦傷后重新包扎。觀察手指皮溫、顏色, 如有發(fā)麻或變紺時也需重新包扎。術(shù)后第3、5、7天共3次換藥, 并觀察切口處皮膚顏色及切口愈合情況。

1. 3. 3. 3 飲食護理 進食清淡易消化的高蛋白、高纖維素飲食, 避免辛辣刺激食物, 禁煙酒, 以免延遲切口愈合。

1. 3. 4 出院健康指導(dǎo) 腋下保持清潔干燥, 不可搔抓, 穿寬松棉布衫。7 d后練習(xí)肩部運動：平伸手臂、前伸手臂, 每個動作10次, 1次/d；10 d后改為3次/d；15 d后增加雙手摸頭、梳頭；1個月后練習(xí)上臂上舉, 過肩過頭, 以避免瘢痕攣縮。3個月內(nèi)不可提搬重物, 3個月后逐漸加強功能鍛煉,6個月后可正常運動。電話隨訪1年, 無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

420例腋臭患者, 術(shù)后皮膚色澤正常, 有4例皮下輕微血腫, 經(jīng)注射器抽吸、換藥后好轉(zhuǎn)。切口一期愈合, 隨訪1年, 切口細小, 無增生跡象及瘢痕攣縮, 有零星腋毛生長,腋臭無復(fù)發(fā)。

3 討論

用藥物方法治療腋臭是去除大汗腺分泌物或抑制局部菌群對分泌物的分解, 而激光、電針等方法［4-6］, 僅是造成淺表部位大汗腺的損傷, 組織學(xué)檢查顯示腋臭患者的大汗腺較正常人的位置深, 因此, 當(dāng)上層損傷修復(fù)后, 腋臭復(fù)發(fā)的可能性較大, 而傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然能有效的去除大汗腺, 但損傷較大 , 副作用多［7-9］。

內(nèi)鏡下等離子刀手術(shù)治療腋臭能徹底去除大汗腺, 同時損傷小, 手術(shù)精確, 微創(chuàng)［10］, 是一種全新的手術(shù)方式。治療中, 護士與醫(yī)生配合默契, 順利完成手術(shù), 對患者實施圍手術(shù)期護理, 可減輕患者緊張焦慮情緒, 并使患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后積極配合治療和護理, 出院健康指導(dǎo)使患者加強了功能鍛煉, 促進切口順利愈合, 提高手術(shù)成功率和對護理工作的滿意度。

綜上所述, 內(nèi)鏡下應(yīng)用等離子刀治療腋臭給予圍手術(shù)期護理, 為手術(shù)成功提供了有效的保障。