王寶石

【摘 要】近些年來有關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國兒童近視眼的概率逐漸增加，而兒童近視之后需要盡快的到醫(yī)院進(jìn)行散瞳檢影驗(yàn)光。文章介紹了某醫(yī)院兒童近視患者的觀察過程，介紹了觀察對象和方法，并給出觀察結(jié)果，對觀察得到的結(jié)論進(jìn)行討論，希望能夠給有關(guān)醫(yī)師以啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】兒童近視；散瞳檢影驗(yàn)光；驗(yàn)光方法

【中圖分類號】R778.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 前言

為了緩解兒童近視發(fā)病率越來越高的問題，同時(shí)提高兒童對于自己眼睛和視力保護(hù)的意識，一般醫(yī)院會采用檢影驗(yàn)光法來對兒童視力進(jìn)行矯正。檢影驗(yàn)光有著很多的具體實(shí)施方法，但是一般都是使用阿托品來對睫狀肌進(jìn)行麻痹，這種方法有著操作步驟多且作用時(shí)間長等一系列弊端，有一些兒童甚至出現(xiàn)了明顯的副作用，不是所有年齡段的兒童都適合使用這種方法，因而文章對其進(jìn)行探究。

2 散瞳驗(yàn)光

散瞳驗(yàn)光是指緩解眼部肌肉因長時(shí)間過度緊張而出現(xiàn)的疲勞問題來檢查眼睛的屈光狀態(tài)。散瞳驗(yàn)光一般使用藥物來完全麻痹眼睛睫狀肌，使其失去了調(diào)節(jié)作用之后進(jìn)行驗(yàn)光。之所以使用這種方法是因?yàn)榍嗌倌甑难劬τ兄^強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，驗(yàn)光的時(shí)候如果不進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，就會導(dǎo)致睫狀肌表現(xiàn)出強(qiáng)烈的調(diào)節(jié)作用來讓晶狀體變凸，就不能夠剔除假性近視的成分，進(jìn)而會影響到驗(yàn)光結(jié)果。

3 研究對象和方法

文章從門診患者當(dāng)中的近視眼患者當(dāng)中隨機(jī)抽取90位年齡在4到16周歲之間的患者，共180眼，檢測報(bào)告顯示145眼是沒有伴隨其他癥狀的近視，另外35眼伴隨散光。將90位患者分為三組，第一組4-9周歲之間，第二組10-14周歲之間，第三組14-16周歲之間。先使用復(fù)方托品酰胺滴眼液來對每個(gè)患者進(jìn)行滴藥，每五分鐘進(jìn)行一次且連續(xù)進(jìn)行四次，最后一次滴眼再過二十分鐘之后對各組患者進(jìn)行檢影驗(yàn)光并記錄下來得到的結(jié)果，等患者的瞳孔已經(jīng)恢復(fù)至平時(shí)狀態(tài)之后再進(jìn)行阿托品滴眼，每天進(jìn)行三次，連續(xù)三天后進(jìn)行驗(yàn)光，將每次得到的結(jié)果進(jìn)行記錄。每次進(jìn)行驗(yàn)光的時(shí)候，需是由同一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行的，如果是每次驗(yàn)光都由不同醫(yī)生進(jìn)行，則可能會因?yàn)獒t(yī)生不了解情況而導(dǎo)致出現(xiàn)了誤差進(jìn)而影響了結(jié)果。結(jié)果以第一次驗(yàn)光或得到的屈光度作為基準(zhǔn)，要求使用的復(fù)方托品酰胺滴眼液不超過用阿托品驗(yàn)光結(jié)果0.5D才能夠滿足要求，如果大于這個(gè)數(shù)值則不符合要求。試驗(yàn)當(dāng)中如果有散光患者則將散光的屈光度加入到近視屈光度當(dāng)中去。隨后選擇30位患者作為第四組，該組患者年齡在10-14周歲之間，使用復(fù)方托品酰胺滴眼液，用相同的方法檢查，但是驗(yàn)光時(shí)間在20分鐘和60分鐘之后，對比兩次驗(yàn)光結(jié)果，患者如果兩次屈光度之間差值小于0.5D則認(rèn)為是合格的。

4 結(jié)果和討論

結(jié)果顯示第一組的結(jié)果符合要求的有31眼，符合率為 51.67%，第二組的結(jié)果符合要求的有54眼，符合率 90%，第三組的結(jié)果符合要求的有57眼，符合率 95%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，第一組與第二組、第三組有非常顯著差異，第二組與第三組之間差異不顯著。第四組的結(jié)果符合要求的有57眼，符合率 95.00%。驗(yàn)光主要的目的在于對眼睛屈光度的具體狀態(tài)和程度進(jìn)行分析，進(jìn)而制定出來符合患者實(shí)際情況的治療方案來幫助患者更好的進(jìn)行恢復(fù)，并更健康的保護(hù)眼睛。驗(yàn)光的具體方法包括很多，如果按照目的分類則可以分為大概的三個(gè)類型，診斷型驗(yàn)光、配鏡型驗(yàn)光和普遍調(diào)查驗(yàn)光。其中診斷型驗(yàn)光是醫(yī)院常用對患者進(jìn)行恢復(fù)性治療的方式，配鏡型驗(yàn)光是青少年患者最常使用的驗(yàn)光，普遍調(diào)查型驗(yàn)光則是對近視進(jìn)行防治時(shí)使用的驗(yàn)光方法。如果按照驗(yàn)光的方法進(jìn)行分類則可以分為大概的四種。第一種是主觀驗(yàn)光，是根據(jù)患者和醫(yī)生的溝通，通過患者對視力表主觀判斷來查出患者的屈光度，這種驗(yàn)光方法適合成年人且患者眼睛沒有眼病的情況，第二種是客觀驗(yàn)光，不需要患者與醫(yī)生溝通，由醫(yī)生檢查判斷患者的屈光度，這種方法適合少年兒童，一般用散瞳驗(yàn)光來檢查，第三種和第四種是動(dòng)態(tài)驗(yàn)光和靜態(tài)驗(yàn)光。文章中使用的方法屬于客觀驗(yàn)光，配鏡驗(yàn)光法。人眼睛的調(diào)節(jié)能力發(fā)揮過程是有著一定的規(guī)律的，一般是年齡越大眼睛調(diào)節(jié)能力越弱，文章使用的散瞳驗(yàn)光原理在于使用藥物對患者的睫狀肌進(jìn)行麻痹，然后進(jìn)行檢影，這一過程中使用的藥物最多的是散瞳劑，而快速散瞳劑的主要構(gòu)成一邊是0.5%的托品酰胺，和0.5%的新福林。兩種成分構(gòu)成的散瞳劑已經(jīng)應(yīng)用了30多年，有著比較先進(jìn)的配套技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，一般使用這種藥物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)會比較安全，這兩種構(gòu)成的成分功能有所不同。托品酰胺主要是抑制副交感神經(jīng)，而新福林則是讓交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，其作用到的副交感神經(jīng)主要體現(xiàn)在腎上腺素當(dāng)中，能夠讓睫狀肌快速的進(jìn)入到麻痹狀態(tài)當(dāng)中并在之后快速的恢復(fù)回正常狀態(tài)，因而能夠有著比較短的試驗(yàn)周期，在短時(shí)間內(nèi)獲得到想要的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。另一種是慢速散瞳劑阿托品。通過實(shí)驗(yàn)我們可以看到第二組和第三組患者使用復(fù)方托品酰胺滴眼液的同時(shí)使用阿托品沒有出現(xiàn)十分明顯的差異，而第一組實(shí)驗(yàn)卻有了十分明顯的差異。這主要是因?yàn)槿搜鄣恼{(diào)節(jié)力隨著年齡的增長而降低，10歲之前的兒童用復(fù)方托品酰胺眼液不能充分放松睫狀肌，仍然保留部分調(diào)節(jié)力，而使客觀屈光度比真實(shí)屈光度大，影響檢查結(jié)果。現(xiàn)在小學(xué)生的課業(yè)壓力也比較大，有孩子家長不愿意采用阿托品驗(yàn)光，有些醫(yī)生有時(shí)也會對10周歲以下的兒童使用復(fù)方托品酰胺眼液散瞳驗(yàn)光，這樣就會導(dǎo)致驗(yàn)光結(jié)果和眼睛的真實(shí)結(jié)果有差別，進(jìn)而配出不適合的眼鏡度數(shù)。從第四組觀察結(jié)果中可以看出，若使用復(fù)方托品酰胺散瞳劑，則5分鐘進(jìn)行一次滴續(xù)四次，20分鐘之后進(jìn)行驗(yàn)光是最佳選擇。一小時(shí)進(jìn)行驗(yàn)光則不僅屈光度不會改善，還會所有增強(qiáng)，這是因?yàn)樗幬锏淖饔脮r(shí)間比較長，藥物功能沒有充分發(fā)揮的時(shí)候眼睛已經(jīng)開始恢復(fù)了調(diào)節(jié)功能。第一組患者的年齡相對來說比較小因而具有更加強(qiáng)的眼睛調(diào)節(jié)能力，所以復(fù)方托品酰胺滴眼液沒有起到理想的麻醉效果。所以配鏡過程中應(yīng)當(dāng)按照患者的年齡來選擇更加適用的散瞳劑，10周歲以上的患者使用復(fù)方托品酰胺滴眼液，10周歲以下的患者使用阿托品。

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