李轉(zhuǎn)麗
摘 要:近數(shù)十年來,中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了非常大的發(fā)展,與此同時隨著人類對疾病認(rèn)識的不斷加深以及對健康知識的更新,對醫(yī)療機構(gòu)的要求也越來越高。公立醫(yī)院是我國主要的、單一的醫(yī)療機構(gòu),其作為我國醫(yī)療市場的主體應(yīng)該發(fā)揮它獨特的社會功能,醫(yī)療行業(yè)中,外國資本、社會資本競爭升溫,使醫(yī)療行業(yè)競爭加劇,與此同時多元化醫(yī)療機構(gòu)在我國逐步形成。中國醫(yī)院發(fā)展方向應(yīng)與社會發(fā)展相適應(yīng),建立適合我國國情的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。下面本文就公立醫(yī)院經(jīng)濟運行現(xiàn)狀分析與未來發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行討論。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;經(jīng)濟運行;發(fā)展分析
現(xiàn)代公立醫(yī)院是社會醫(yī)療的服務(wù)主體,所以公立醫(yī)院經(jīng)濟運營管理的科學(xué)化就變得非常重要,它直接影響了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,是實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展目標(biāo)的重要手段和方法。本篇文章結(jié)合當(dāng)下公立醫(yī)院經(jīng)濟運行的現(xiàn)狀層層剖析,希望可以通過本文中提出的措施,建立適合的經(jīng)濟運行模式,以期我國公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展壯大,更好地為人民服務(wù)。
公立醫(yī)院的經(jīng)濟問題
公立醫(yī)院不完備的運行機制,經(jīng)濟調(diào)控能力欠缺,醫(yī)療改革中政府調(diào)控失誤,使公立醫(yī)院爆發(fā)出大量的醫(yī)患糾紛,資金調(diào)控失誤等眾多嚴(yán)重問題。
針對公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的分析
觀察公立醫(yī)院當(dāng)前的總收結(jié)構(gòu)并結(jié)合有關(guān)問題的調(diào)查數(shù)據(jù)可以了解到,近幾年醫(yī)療部分收入持續(xù)上升,在公立醫(yī)院總收所占比重持續(xù)擴大。公立醫(yī)院經(jīng)濟運行主要依靠藥品收費、服務(wù)收費等方面。
醫(yī)療改革持續(xù)進(jìn)行,公立醫(yī)院中藥品收入大幅度下降,以至于面臨消失的尷尬局面。醫(yī)院經(jīng)濟運行受阻,即使政府財政補貼增加,對公立醫(yī)院的經(jīng)濟問題的解決起到的作用并不明顯。另外,醫(yī)院強制降低體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價值的項目費用,如掛號、門診、手術(shù)費用等。這極易造成醫(yī)護(hù)人員工作積極性和奉獻(xiàn)精神的下降,使醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量降低。在藥品支出方面,在近階段會低于醫(yī)療衛(wèi)生支出,在醫(yī)院總支出的比重也會低于醫(yī)療衛(wèi)生支出比重,醫(yī)療改革迫使醫(yī)院藥品收入降低,而醫(yī)院并沒有降低藥品使用量,這反而增大了醫(yī)院收支不平衡,使醫(yī)院經(jīng)濟運行中出現(xiàn)隱患。
綜合以上情況,增加醫(yī)療服務(wù)收入是維持公立醫(yī)院經(jīng)濟平穩(wěn)運行的可行之道。
醫(yī)院資金緊張問題
據(jù)醫(yī)院資金流動情況統(tǒng)計,醫(yī)院設(shè)備購入或更新支出,醫(yī)護(hù)人員工資發(fā)放常常出現(xiàn)資金緊張狀況,而這種狀況出現(xiàn)的根本原因是由于醫(yī)院總收入與醫(yī)院計劃收入落差極大,尤其是醫(yī)療收入、藥品收入以及財政補貼只能達(dá)到目標(biāo)收入的六成左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到醫(yī)院預(yù)計收入。醫(yī)院資金流通緊張,現(xiàn)金流缺失,醫(yī)院發(fā)展陷入困境,從而會滋生運作隱患。
醫(yī)院發(fā)展規(guī)模受到制約
觀察現(xiàn)今健康狀況,我國各類病人數(shù)量持續(xù)增加,多數(shù)大中型公立醫(yī)院病患數(shù)量飽和,醫(yī)院消耗成本大幅上升,與醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)管理粗放的現(xiàn)狀產(chǎn)生尖銳矛盾。醫(yī)療衛(wèi)生成本增加,醫(yī)療硬件設(shè)施更新快,醫(yī)院大量的成本消耗,投資壓力加大,越來越多的不穩(wěn)定因素使公立醫(yī)院支出出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀況,但政府補貼卻并不能面面俱到,從而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展規(guī)模受到很大制約和限制。
醫(yī)療保險制度對醫(yī)院經(jīng)濟的限制
我國如今所實施的醫(yī)療保險制度并不完善,也不夠成熟,甚至使公立醫(yī)院在許多方面受到限制。醫(yī)療改革使醫(yī)院、患者等各方利益得到調(diào)節(jié),但建立醫(yī)院的目的不僅為救治傷患而且還為盈利,盈利也是醫(yī)院繼續(xù)運行的根本。醫(yī)保政策使醫(yī)院的盈利下降,醫(yī)院受各方壓力壓迫。為彌補醫(yī)院自身的利益損失,醫(yī)院必然會增加醫(yī)療衛(wèi)生、服務(wù)等方面的收費,甚至于區(qū)別對待自費和醫(yī)保的患者,這就使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。不完備的醫(yī)療保險制度和醫(yī)保改革給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟壓力,這是公立醫(yī)院亟待解決的重要問題。
總的來看,公立醫(yī)院經(jīng)濟運行基本平穩(wěn),收入略大于支出,社會效益逐步增強,成本管理能力提升。但存在醫(yī)藥收支彈性小,運營效率內(nèi)部分化,償債能力和發(fā)展能力不足等問題。建議進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥價格綜合改革,實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,管控醫(yī)院規(guī)模和強化功能定位,明確政府辦醫(yī)責(zé)任,量化財政投入標(biāo)準(zhǔn)[1]。
完善公立醫(yī)院經(jīng)濟運行機制的建議
面對公立醫(yī)院運行中的種種問題,任其發(fā)展并不是長久之計,精準(zhǔn)、到位的解決方法是必要的。
財政補貼需要精準(zhǔn)
以政府為主導(dǎo)的醫(yī)療改革不斷推進(jìn),卻在無形之中帶給公立醫(yī)院頗大的壓力,醫(yī)藥品收入持續(xù)減少而政府補貼卻跟進(jìn)不到位,為此,政府應(yīng)兼顧各方利益,既給人民謀福利又不能過于壓迫醫(yī)院一方,必要時應(yīng)加大財政補貼力度和精準(zhǔn)度,必要的補償機制是必需且急需的。設(shè)備更新、項目創(chuàng)新、醫(yī)院基本建設(shè)都需要政府的支持與補貼。讓政府的錢花得到位,花得有價值,減緩醫(yī)院的經(jīng)營壓力,使各方和諧相處,推動發(fā)展。
公立醫(yī)院財務(wù)管理條理化
一個科學(xué)合理的醫(yī)院預(yù)算系統(tǒng)是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的的必要手段,醫(yī)院中信息化系統(tǒng)的建立提升了醫(yī)院的運作和服務(wù)效率,使公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行更加現(xiàn)代化和信息化。應(yīng)徹底統(tǒng)計調(diào)查醫(yī)院運行的成本,從而構(gòu)建更加條理化科學(xué)化的運營流程,讓資金利用率加大。建立合理的責(zé)任制,加強對資金的控制能力,改善公立醫(yī)院收支嚴(yán)重不平衡的現(xiàn)狀。只有這樣才能進(jìn)一步考慮醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展,提升服務(wù)能力。
做好醫(yī)院內(nèi)部成本控制
收支不平衡是現(xiàn)代公立醫(yī)院存在的重大問題。精細(xì)化條理化的信息系統(tǒng)是必要的,通過大量的財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,探索出內(nèi)部成本控制的合理方法。使資金的利用率更高,從源頭控制資金的使用,讓資金用在刀刃上。為了調(diào)節(jié)公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行,不僅要在政府補貼上進(jìn)行調(diào)整,更要在醫(yī)院方面對資金進(jìn)行控制。期望這種措施能夠調(diào)節(jié)公立醫(yī)院、政府、患者之間的緊張關(guān)系,從而使我國醫(yī)療方面更加和諧有序向上發(fā)展。
調(diào)節(jié)醫(yī)保部門與醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系
醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和合理化發(fā)展是醫(yī)保部門、醫(yī)院和患者共同期望的最好結(jié)果。為實現(xiàn)這一目的,就需要醫(yī)保部門和醫(yī)院方面進(jìn)行緊密結(jié)合、積極協(xié)作,其中尤其重要的一方面是盡量減少或杜絕長期以來存在的拖欠醫(yī)保資金的嚴(yán)重問題。精確、統(tǒng)一、到位的醫(yī)?;颊吖芾硐到y(tǒng)會在一定程度上減少醫(yī)院運行中的成本花費,從而為醫(yī)院減輕負(fù)擔(dān)和壓力。這會為患者、醫(yī)院、醫(yī)保部門三方帶來方便和好處。只要醫(yī)院、醫(yī)保部門和政府之間的關(guān)系更加協(xié)調(diào),更加緊密配合,公立醫(yī)院平穩(wěn)上升的經(jīng)濟運行,運營成本的降低,持續(xù)發(fā)展的良好狀況便指日可待。
加強公立醫(yī)院對人事管理制度的完善
醫(yī)院內(nèi)部的績效考核體系尚不健全,沒有建立起精細(xì)化的績效考核分配機制?,F(xiàn)行公立醫(yī)院的人事管理制度還停留在計劃經(jīng)濟時期的管理方式,行政式管理理念仍占主要位置,沒有與時俱進(jìn)的建立與市場經(jīng)濟發(fā)展相適的制度體系[2]。
人事考核制度在一個系統(tǒng)有序的公立醫(yī)院中是必須存在的,而且這種模式更應(yīng)在現(xiàn)當(dāng)代所有的公立醫(yī)院中推廣實施。其措施主要包括對醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)能力和績效考核,提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力,以激發(fā)廣大醫(yī)護(hù)人員的競爭意識,讓他們努力提升自身的服務(wù)能力和道德意識,為廣大患者提供更好的體驗。一定要杜絕醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員以經(jīng)濟利益為重心的工作意識,優(yōu)秀的工作素養(yǎng)應(yīng)是服務(wù)人民,服務(wù)大眾。良好的醫(yī)院風(fēng)氣,優(yōu)秀有素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員才能營造出舒適的公立醫(yī)院環(huán)境。
結(jié)語
綜上所述,公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中存在的種種問題需要各方協(xié)調(diào)解決,努力配合,方能促使我國眾多的公立醫(yī)院實現(xiàn)蓬勃向上、可持續(xù)的發(fā)展。要實現(xiàn)這個目標(biāo)并不難,醫(yī)保部門積極配合、政府財政補貼、合理的醫(yī)院運行和認(rèn)識管理制度的建立都不是難事,配合以我國的國情,相信各個部門、各個方面一定可以積極配合。現(xiàn)代公立醫(yī)院作為當(dāng)代醫(yī)療行業(yè)的主力軍,應(yīng)為醫(yī)療行業(yè)做出表率。
(作者單位: 三門峽市中醫(yī)院)
【參考文獻(xiàn)】
[1]譚華偉, 鄭萬會, 張云,等.重慶市縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行與發(fā)展?fàn)顩r分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究, 2016(03).
[2]張維斌. 深化公立醫(yī)院運行機制分類改革的現(xiàn)狀、問題及建議[J].中國衛(wèi)生政策研究, 2016(06).