王萍萍

摘 要：我國(guó)公業(yè)醫(yī)院屬于國(guó)有資產(chǎn)，是政府創(chuàng)辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，也可以說是國(guó)家出錢、出力辦的醫(yī)院。公立醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著主體地位，其目的解決人民群眾看病困難，是具有公益性質(zhì)的主體，但現(xiàn)在的公立醫(yī)院卻以賺錢為目的進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。因?yàn)楣⑨t(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入不到位，再加上國(guó)家醫(yī)療制度不斷改革，下調(diào)醫(yī)藥加成率，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代已經(jīng)過去，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)虧損，入不敷出。再加上政府監(jiān)管松弛，對(duì)醫(yī)院沒有約束力等等原因造成了公立醫(yī)院變成營(yíng)利性質(zhì)。本文從多種角度出發(fā)，探究公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入及其來源，客觀反應(yīng)各種要素存在的問題及其對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)投入；經(jīng)濟(jì)來源

政府創(chuàng)辦的公立醫(yī)院有以下幾點(diǎn)，可以起到引導(dǎo)私立醫(yī)院不過分追求利潤(rùn)的作用：調(diào)節(jié)市場(chǎng)價(jià)格，保護(hù)人民群眾的利益；促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，消滅壟斷行為，促進(jìn)社會(huì)公平。國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理規(guī)定，所以公立醫(yī)院又稱“預(yù)算制醫(yī)院”。公立醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)著主體地位，背負(fù)著醫(yī)療保障和公共醫(yī)療服務(wù)的重要作用[1]。

關(guān)于公立醫(yī)院

國(guó)家衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾說過：“公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問題比較集中。要加強(qiáng)其公益性，就要扭轉(zhuǎn)過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。”

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，其經(jīng)濟(jì)來源主要有以下幾種：政府的財(cái)政補(bǔ)貼、銀行貸款、企業(yè)或個(gè)人捐款、進(jìn)行集資等，政府的財(cái)政補(bǔ)助是公立醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)來源。每年國(guó)家通過財(cái)政預(yù)算，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行無償性財(cái)政補(bǔ)助。但是政府每年的財(cái)政補(bǔ)助都是有限的，醫(yī)院大部分經(jīng)濟(jì)投入還需要自己賺錢。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所得的錢也成為了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要來源。身為國(guó)家出資以公益為目的為人民服務(wù)的公立醫(yī)院，為了生存和發(fā)展迫不得已賺錢牟利，除了政府的財(cái)政補(bǔ)助不足外，“管辦不分”“政事不分”現(xiàn)象導(dǎo)致的監(jiān)管不力，對(duì)醫(yī)院的約束力小也是重要原因?！皟A向市場(chǎng)化的公立醫(yī)院如何回歸公益性質(zhì)”成為了對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)分析后面臨的重要問題。而在公立醫(yī)院改革與發(fā)展道路上，我們既要反對(duì)由政府包辦的完全公益行為，也要改變公立醫(yī)院完全市場(chǎng)化的趨勢(shì)[2]。

公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入及其來源

公立醫(yī)院為了生存和發(fā)展需要投入大量的資金在醫(yī)院的硬件和軟件上面，更新設(shè)備，購(gòu)買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)院的醫(yī)療、住院條件，擴(kuò)大醫(yī)院用地，引進(jìn)先進(jìn)國(guó)內(nèi)外技術(shù)，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀人才，支付職工薪酬，償還銀行貸款等等。許多公立醫(yī)院一味地注重醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，不斷修繕、擴(kuò)大醫(yī)院的基本設(shè)施、患者醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)院在職人員的工作和宿舍條件，不在乎基本管理工作。在醫(yī)院日常運(yùn)行中，不注重成本，造成嚴(yán)重資源浪費(fèi)。從不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)、評(píng)估，造成醫(yī)院盲目經(jīng)營(yíng)。一些醫(yī)院只注重追求經(jīng)濟(jì)最大化，它們只關(guān)心擴(kuò)大醫(yī)療場(chǎng)地以及兼并其他醫(yī)院，建設(shè)現(xiàn)代化辦公場(chǎng)所，盲目引進(jìn)高價(jià)醫(yī)療設(shè)施，忽視廣大人民的利益，胡亂開藥。醫(yī)院面臨著越來越大的成本浪費(fèi)。這些都要被記入醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入里去。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)來源主要有以下幾種：政府的財(cái)政補(bǔ)貼，銀行貸款，企業(yè)或個(gè)人捐款，進(jìn)行集資等。現(xiàn)在政府的財(cái)政補(bǔ)助是公立醫(yī)院直接從政府財(cái)政部門獲得的，和通過主管部門從國(guó)家財(cái)政部門獲取得的各類事項(xiàng)的活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，其中包括兩項(xiàng)，一是經(jīng)常性補(bǔ)助，一是專項(xiàng)補(bǔ)助。目前國(guó)家的資金補(bǔ)助是公立醫(yī)院重要的經(jīng)濟(jì)來源。每年國(guó)家通過預(yù)算評(píng)估，依據(jù)醫(yī)院在職人員的編制、醫(yī)院床位等對(duì)醫(yī)院進(jìn)行無償性的財(cái)政補(bǔ)助。公立醫(yī)院的財(cái)政部門依據(jù)公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的需要，對(duì)醫(yī)院的具體事項(xiàng)進(jìn)行專門補(bǔ)助，大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買、科學(xué)教育項(xiàng)目、人員引進(jìn)項(xiàng)目、離退休人員經(jīng)費(fèi)等補(bǔ)助，每一項(xiàng)款項(xiàng)都有專門的用處。這些補(bǔ)助為醫(yī)院的生存和發(fā)展起到了重要效果。但是，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助資金畢竟是有限的，各級(jí)部門均對(duì)政府財(cái)政補(bǔ)助不足現(xiàn)象有所反映，政府補(bǔ)助比例在衛(wèi)生總費(fèi)用中有很大下降，衛(wèi)生資源使用效用低。

第二重要經(jīng)濟(jì)來源是銀行貸款。銀行貸款是指醫(yī)院向銀行借款的一種經(jīng)濟(jì)來源，銀行只要和醫(yī)院簽訂了貸款合同，醫(yī)院就可以拿到錢，也比財(cái)政撥款要快和方便，醫(yī)院對(duì)資金利用自主權(quán)更大。但公立醫(yī)院的主要收入還是來自醫(yī)院本身，來自于藥品的批零差價(jià)收入。藥品在醫(yī)療收入中收入很高，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定：醫(yī)院可按批發(fā)價(jià)購(gòu)買藥品，西藥出售時(shí)可加價(jià)百分之十五，中藥出售時(shí)可加價(jià)百分之三十。出售藥品的收入為醫(yī)院收入，此收入免稅。由此形成“以藥養(yǎng)醫(yī)” 現(xiàn)象。在政府補(bǔ)助不足的情況下單純靠看病收入無法滿足醫(yī)院支出的情況下，出售藥品收入已成為醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)來源。但新醫(yī)改方案規(guī)定要出售藥品逐漸到零差價(jià)。這一規(guī)定降低了藥品的價(jià)格，沒有了利潤(rùn)，給很多公立醫(yī)院的資金狀況帶來了嚴(yán)重影響。

如何讓公立醫(yī)院更好發(fā)展

第一，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源方面的策略。關(guān)于國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助不足的問題，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助要加大對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助的總數(shù)額，提高在醫(yī)學(xué)方面的總體比例。還要調(diào)整補(bǔ)助資金發(fā)放的方式和結(jié)構(gòu)，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助不同醫(yī)院也要根據(jù)不同情況撥款。財(cái)政補(bǔ)助要注重保障研究人員經(jīng)費(fèi)，公立醫(yī)院合理利用撥款資金，最大程度地滿足人民群眾對(duì)醫(yī)院的需求。關(guān)于銀行貸款方面，公立醫(yī)院要特別注重自身信用，注意借款額度。醫(yī)院在購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要與固定的供應(yīng)商建立長(zhǎng)時(shí)間的合作關(guān)系，以此獲得折扣價(jià)格。用最少的資金買到最好的設(shè)備，讓資金的使用率達(dá)到最大程度。雖然“以藥養(yǎng)醫(yī)”高利潤(rùn)時(shí)代過去了，但醫(yī)院可以利用提前賣出“就醫(yī)卡”，其中“就醫(yī)卡”可以提前充值，以充值多了有優(yōu)惠的方法籌錢，這又是一個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源。提前充值的資金也可以為公立醫(yī)院提供大量的資金。這些資金可以用來升級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，改善醫(yī)院環(huán)境。

第二，根據(jù)新醫(yī)改規(guī)定，衛(wèi)生行政部門的職能明確改為行業(yè)管理，將“管”“辦”分開，公立醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分開，使公立醫(yī)院擁有獨(dú)立法人地位和最大程度的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，由此增強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的公信力。新醫(yī)改還特別強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的性質(zhì)為公益性而不是營(yíng)利性，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的賺錢方法被徹底消滅，要完成“醫(yī)”“藥”分開。公立醫(yī)院的藥品加成規(guī)定也會(huì)逐漸被取消。新醫(yī)改規(guī)定了降低公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)比重，積極開放并引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與醫(yī)院進(jìn)行投資。將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為民營(yíng)，最后形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院互幫互助的新形式。打破公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)壟斷，引進(jìn)新鮮血液，根據(jù)合理競(jìng)爭(zhēng)，讓資源得到更好的配置，促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展。此外，國(guó)家對(duì)于建設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，讓社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心能夠提供疾病預(yù)防、一般常見病、慢性病的醫(yī)療診斷服務(wù)。讓公立醫(yī)院的資源得到更好的應(yīng)用。政府還要加大力度，調(diào)整醫(yī)院看病收費(fèi)價(jià)格，建立健全醫(yī)院藥品價(jià)格管理規(guī)范，引導(dǎo)醫(yī)生依據(jù)患者的病情合理開藥，不為了錢胡亂開藥。

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療改革不斷深入，通過以上對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源和投入的分析公立醫(yī)院可以在回歸公益性質(zhì)上來，又可以持續(xù)健康發(fā)展，政府加大財(cái)政補(bǔ)助的投入，健全對(duì)公立醫(yī)院的管理機(jī)制和醫(yī)院藥品管理機(jī)制，醫(yī)院合理利用銀行貸款和“就醫(yī)卡”， 增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源，再加上合理的經(jīng)濟(jì)投入，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院造福人民的最終目的。

（作者單位：三門峽市中醫(yī)院）

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張文輝，劉琦，代征鳴.基于數(shù)學(xué)建模的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、收入增長(zhǎng)來源的實(shí)證分析[J].現(xiàn)代營(yíng)銷（下旬刊），2016（09）.

[2] 戴文娟， 周新燕. 兩輪醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（01）.