張娟 方唐林

【摘 要】目的：研究22例腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害的觀察與護(hù)理效果。方法：本次研究選取的研究對(duì)象為2016年8月1日～2018年3月28日期間在我院進(jìn)行治療的腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者22例，對(duì)比腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)以及住院時(shí)間。結(jié)果：腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分分別為32.86±2.34分、30.62±1.98分，同護(hù)理前相差較大（P<0.05）；住院時(shí)間為（14±2.46）天。結(jié)論：積極的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者中有助于其早日恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】腎綜合征出血熱；嚴(yán)重肝功能損害；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R512.81 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

腎綜合征出血熱是漢坦病毒所引起的傳染病，以發(fā)熱、頭痛、眼結(jié)膜出血、腹瀉、胸痛等為主要臨床癥狀[1]。肝功能損害是腎綜合征出血熱的常見(jiàn)并發(fā)癥，在腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者臨床治療的同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，既能夠預(yù)防交叉感染，又有利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸[2]。我科采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)22例收治的腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者進(jìn)行觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我院2016年8月1日～2018年3月28日期間收治的22例腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者作為研究對(duì)象，其中男性患者：女性患者=16：6，年齡范圍18～69（48.59±4.71）歲。腎綜合征出血熱分型：4例輕型，10例中型，7例重型，1例危重型。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：22例患者的肝腎功能損害以及血尿常規(guī)異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值分別為86-869.3（263±46.3）U/L、79-536.6（224.8±26.8）U（/L，總膽紅素和白蛋白數(shù)據(jù)分別為28-152（62±14.5）μmol/L以及大于23（28.67±4.2）g/L。

1.2 方法

對(duì)22例腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者進(jìn)行病情觀察和護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

病情觀察及護(hù)理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、食欲不振、腹脹等消化道癥狀時(shí)，進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)于嘔吐者，對(duì)嘔吐物的量、性質(zhì)等情況進(jìn)行觀察，肌肉注射滅吐靈10mg；采用耳穴點(diǎn)壓、足三里注射等方式刺激軟腭，減輕呃逆；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)肝臟損害程度等同于血膽紅素升高程度時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的皮膚黃染程度、鞏膜顏色以及尿色進(jìn)行密切觀察，以此來(lái)對(duì)患者肝臟的恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，另外注意定時(shí)對(duì)患者的指甲進(jìn)行修剪，防止抓傷皮膚，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，做好健康宣教和心理護(hù)理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心。

消毒隔離：安排患者在單人病房居住，單獨(dú)使用各類用具，限制患者家屬的探視次數(shù)和時(shí)間，保持室內(nèi)空氣清新和適宜的溫濕度，定時(shí)消毒處理地面、患者的排泄物和分泌物，做好預(yù)防院內(nèi)感染的措施。

用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以患者藥物治療，并對(duì)患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況后向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，安排患者進(jìn)行肝功能檢查，肝損害嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的精神、意識(shí)以及行為狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，避免肝性腦病的發(fā)生。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)：對(duì)于重癥肝功能損害患者，安排其進(jìn)行凝血酶時(shí)間以及血生化檢查，對(duì)病情變化進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)凝血障礙，則根據(jù)嚴(yán)重程度給予臨床相應(yīng)的治療。

并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①出血：腎綜合征出血熱病毒血癥會(huì)導(dǎo)致全身小血管發(fā)生廣泛性損害，予以凝血酶原復(fù)合物以及輸血漿等治療，做好預(yù)防出血等措施，避免再次出血。②肝性腦?。喝艋颊吒闻K損害嚴(yán)重，則需對(duì)患者的性格行為改變、撲翼樣震顫、計(jì)算力減退等情況進(jìn)行關(guān)注，控制食物中的蛋白含量。③繼發(fā)感染：在患者使用廣譜抗生素時(shí)，對(duì)患者的血常規(guī)和體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好消毒隔離工作，使病房?jī)?nèi)保持清潔，避免出現(xiàn)交叉感染。對(duì)餐具進(jìn)行清潔消毒并注意飲食衛(wèi)生，避免出現(xiàn)腸道感染；對(duì)于昏迷患者將其頭偏向一側(cè)并勤翻身。④急性腎功能衰竭：對(duì)患者的尿量24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)及記錄，以便判斷腎血流灌注情況以及休克情況。對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免輸液過(guò)快，導(dǎo)致高血容量綜合征的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（焦慮情緒和抑郁情緒）。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

以焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為三個(gè)程度：輕度焦慮、抑郁；中度焦慮、抑郁；重度焦慮、抑郁，對(duì)應(yīng)的分值分別為50-60分，60-70分以及70分以上，以得分低為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料--心理狀態(tài)及住院時(shí)間分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示（t檢驗(yàn)）。以P值小于0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

在經(jīng)過(guò)護(hù)理后，腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分明顯比護(hù)理前低，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害的住院時(shí)間為（31.21±5.47）天。

3 討論

在臨床中對(duì)腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者的病情進(jìn)行密切的關(guān)注能夠掌握病情特點(diǎn)，便于及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。評(píng)估患者各期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和心理特征，可實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)改善患者的不良情緒，提高患者及其家屬的配合度，避免不良情緒影響疾病的進(jìn)展[3]；同時(shí)鼓勵(lì)家屬及親友多與患者進(jìn)行交流，使患者對(duì)治療成功充滿信心。通過(guò)病情觀察及護(hù)理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等護(hù)理措施，精心護(hù)理患者，能夠避免患者遭受不必要的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者護(hù)理后的心理狀態(tài)明顯比與護(hù)理前相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），住院時(shí)間為（14±2.46）天。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)腎綜合征出血熱并發(fā)嚴(yán)重肝功能損害患者的病情觀察并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)治愈率的提高，縮短患者的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

陳洪芳.流行性出血熱的病情觀察及護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（12）：2227-2228

何珺秀.流行性出血熱并發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)緩患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：109-110

趙變?cè)?32例流行性出血熱患者的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（24）：148-149