于飛

【摘 要】：目的：分析外傷性腦出血患者的藥物治療及手術(shù)治療的臨床療效，并探討預(yù)后的影響因素。方法：回顧性研究我院2015年2月至2017年10月外傷性腦出血患者共90例，年齡18歲～50歲。將按治療方法不同把患者分成三組，各30例，一組是藥物治療組（病情較輕），只單純給予大劑量止血和凝血藥治療；后兩組為病情較重者，二組是手術(shù)組，只進行手術(shù)清除血腫并引流，術(shù)后給予常規(guī)藥物治療；三組同樣進行手術(shù)后加常規(guī)藥物治療后，再進行高壓氧治療。結(jié)果：病情較輕的藥物組總有效率53.33%，病情較重的手術(shù)組總有效率43.33%，手術(shù)聯(lián)合高壓氧組總有效率83.33%，手術(shù)聯(lián)合高壓氧組較手術(shù)組效果更好，各組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：關(guān)于外傷性腦出血的臨床療效，當(dāng)病情較輕時，可以采用止血和凝血類藥物治療；病情嚴重時，手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療比單純手術(shù)及藥物治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】：外傷性腦出血；藥物；手術(shù)

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

腦出血（ICH）是一種常見的急性腦血管疾病，嚴重危害人類健康水平和生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)[1]。關(guān)于腦外受傷或腦出血的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種。藥物治療主要是是起止血和凝血作用的。本文旨在通過對近十年來腦出血患者的腦外受傷或腦出血的藥物治療及手術(shù)治療予以描述和分析。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究病例均來自我院2015年2月至2017年10月外傷性腦出血患者共90例，年齡19歲～52歲。將患者分成三組，各30例，一組是藥物治療組（病情較輕），只單純給予大劑量止血和凝血藥治療；后兩組為病情較重者，二組是手術(shù)組，只進行手術(shù)清除血腫并引流，術(shù)后給予常規(guī)藥物治療；三組進行手術(shù)加常規(guī)藥物治療后，再進行高壓氧治療。

1.2 方法

關(guān)于腦外受傷或腦出血的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種。腦外受傷或腦出血的藥物主要是止血藥和抗凝藥物。止血藥多種用于 ICH 治療的止血藥試驗已經(jīng)完成或正在展開?？鼓嚓P(guān) ICH約 1/5 的 ICH 患者與抗凝相關(guān)。華法林是最常見使用的口服抗凝藥物，對使用華法林所致 ICH 患者逆轉(zhuǎn)抗凝治療非常重要。逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝方法包括新鮮冰凍血漿（FFP），維生素 K，凝血酶原復(fù)合物（PCC）和 rFⅦa，上述藥物可以單用，也可聯(lián)用。FFP 和維生素 K 是最常用的逆轉(zhuǎn)抗凝藥物[2]。

手術(shù)治療 ICH 的手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)其手術(shù)方式分為開顱術(shù)/顱骨切開術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。1）急診去骨瓣減壓術(shù)可以挽救后顱窩 ICH 患者的生命，建議直徑 3cm 以上、腦干受壓或由于腦室阻塞引起腦積水的后顱窩血腫進行開顱術(shù) / 顱骨切開術(shù)手術(shù)治療。2）微創(chuàng)手術(shù) 血腫內(nèi)的有害成分可引起與開顱手術(shù)相關(guān)殘疾不同的繼發(fā)損傷，ICH 后微創(chuàng)清除血腫后，患者清除這些有害成分后獲益。

高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，加速5-羥色胺的耗竭，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。高壓氧下，由于血氧含量的增加，氧的有效彌散距離增加，腦組織細胞代謝旺盛，使腦功能處于一個良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂。

2 結(jié)果

手術(shù)組、藥物組和聯(lián)合組療效對比，采用X2檢驗，兩者之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，病情較輕的藥物組總有效率53.33%，病情較重的手術(shù)組總有效率43.33%，手術(shù)聯(lián)合高壓氧組總有效率83.33%，各組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）?？梢姰?dāng)病情較輕時，可以采用止血和凝血類藥物治療；病情嚴重時，手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療比單純手術(shù)治療效果更好。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，嚴重危害人類健康水平和生存質(zhì)量。盡管沒有試驗顯示接受干預(yù)治療后功能預(yù)后有明確獲益，但最近已取得很大進步。實驗結(jié)果顯示，分析外傷性腦出血患者的藥物治療及手術(shù)治療的臨床療效，聯(lián)合高壓氧組療效優(yōu)于手術(shù)組優(yōu)于藥物組治療。外傷性腦出血約占所有腦卒中的一大比例，但目前尚未找到有效和標(biāo)準化的臨床治療方法。藥物治療主要是是起止血和凝血作用的。目前還沒有一種內(nèi)科治療方法能對腦出血的功能恢復(fù)產(chǎn)生明確的效果。

高壓氧治療腦出血的原理：1）高壓氧可減輕腦水腫中，迅速降低顱內(nèi)壓。2）高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧儲量，改善腦組織和周身組織缺氧，減少腦細胞的變性壞死。3）高壓氧下可增加腦組織毛細血管氧彌散距離，可彌補因腦水腫使毛細血管間距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。4）可增加對血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細胞的供氧，加速受損細胞恢復(fù)。5）高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細血管的再生，加速病灶的修復(fù)。6）高壓氧下可增加椎-基底動脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加快意識恢復(fù)速度，從而維持生命功能的正?；顒覽3-4]。

綜上所述，關(guān)于外傷性腦出血的臨床療效，當(dāng)病情較輕時，可以采用止血和凝血類藥物治療；病情嚴重時，病情嚴重時，手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療比單純手術(shù)治療效果更好。此外，人們發(fā)現(xiàn)未分化多潛能的干細胞具有能改善包括腦外傷、缺血性腦卒中、脊髓損傷的實驗動物神經(jīng)功能的潛能，也為人們治療腦出血提供了一種新的思路。

參考文獻

Liu W，Soderlund K，Senseney J S，et al. Imaging Cerebral Microhemorrhages in Military Service Members with Chronic Traumatic Brain Injury[J]. Radiology，2015：150160.

郝永崗，包龍，陳都，等. 前白蛋白與外傷性腦出血術(shù)后術(shù)區(qū)再出血的關(guān)系[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（s2）：411-413.

杜新亮，武強. 高壓氧治療腦出血66例療效觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015（5）：553-554.

Chen J W，Paff M R，Abrams-Alexandru D，et al. Decreasing the Cerebral Edema Associated with Traumatic Intracerebral Hemorrhages：Use of a Minimally Invasive Technique[J]. Acta Neurochirurgica Supplement，2016，121：279-84.

吳紅飛，劉錦平，溫磊，等. 標(biāo)準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療外傷性腦出血的療效和安全性[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33（5）：385-387.