蔣 飛,黃 輝,田 偉
(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院,四川 內(nèi)江 641000)
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的人群多為老年患者,是常見的骨科手術(shù),由于老年人的身體機(jī)能差,且多合并冠心病、高血壓、糖尿病等疾病,臟器有不同程度的衰退,所以手術(shù)時(shí)需要承擔(dān)更大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。大量研究結(jié)果顯示,麻醉方式的選擇是造成膝關(guān)節(jié)手術(shù)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。超聲引導(dǎo)下能夠讓神經(jīng)阻滯過程變的可視化,能夠明顯提高麻醉成功率[2]。本文選取本院接診的膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療患者58例,對(duì)其進(jìn)行不同的麻醉方式,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2016年1月~2017年1月本院接診的膝關(guān)節(jié)置管手術(shù)治療患者58例作為研究對(duì)象,將其按照麻醉方式的就不同分為研究組與對(duì)照組,各29例。兩組患者麻醉方式都采用全身麻醉。其中,研究組男15例,女14例,年齡59~82歲,平均年齡(65.3±7.2)歲。對(duì)照組男16例,女13例,年齡58~83歲,平均年齡(65.8±7.1)歲。所有患者無神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病,聽力正常能夠配合治療。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路,患者取平臥位,將小腿向外側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,使用超聲探頭觀察股神經(jīng)橫斷面。常規(guī)消毒鋪巾后,使用外周神經(jīng)置管套件,將探頭平行于穿刺針,在超聲引導(dǎo)下由大腿外側(cè)沿腹股溝韌帶向內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿刺,穿刺針緩慢進(jìn)針,逐漸接近股神經(jīng),穿透髂筋膜后,注射0.45%鹽酸羅哌卡因15 mL,調(diào)節(jié)針尖位置擴(kuò)散藥物。將神經(jīng)阻滯導(dǎo)管置入股神經(jīng)上外方,用無菌敷貼固定。連接鎮(zhèn)痛泵,輸注200 mL0.2%鹽酸羅哌卡因,背景輸注量4 ml/h,單次追加4 mL。確認(rèn)阻滯效果后,使用無肌松喉罩靜脈鎮(zhèn)靜,誘導(dǎo)劑量丙泊酚2.5 mg/kg,舒芬太尼0.3 ug/kg,術(shù)中使用七氟烷維持麻醉,根據(jù)術(shù)中生命體征追加舒芬太尼。
閉孔神經(jīng)阻滯:于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)就1/3水平放置超聲探頭,見閉孔神經(jīng)前后支后,使用短斜面的神經(jīng)阻滯針分別注射0.45%鹽酸羅哌卡因5 mL。
對(duì)照組患者使用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯,研究組患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行股神經(jīng)阻滯聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯。
對(duì)比兩組患者的舒芬太尼使用量和術(shù)后疼痛程度,疼痛程度使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者的舒芬太尼使用量和術(shù)后2 h、6 h、24 hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者的舒芬太尼使用量和VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)
表1 兩組患者的舒芬太尼使用量和VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)
組別舒芬太尼使用量2 h VAS6 h VAS24 h VAS研究組25.5±2.10.6±0.20.7±0.30.50±0.2對(duì)照組37.2±5.12.1±0.53.4±0.71.7±0.3 t 24.116615.000019.091814.0074 P<0.05<0.05<0.05<0.05
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方式的選擇就對(duì)患者的圍術(shù)期安全和預(yù)后有重要影響。老年患者多發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性病變,加之圍術(shù)期使用抗凝藥物,椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用就有很大的局限性。在超聲引導(dǎo)下聯(lián)合神經(jīng)刺激儀進(jìn)行股神經(jīng)阻滯聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯,能夠觀察局部麻醉藥物的擴(kuò)散情況,提高神經(jīng)阻滯和置管的準(zhǔn)確性和安全性。結(jié)合本次研究結(jié)果,研究組患者的舒芬太尼使用量和術(shù)后2 h、6 h、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者使用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯的麻醉效果顯著,能夠減少舒芬太尼的使用量,降低術(shù)后的疼痛程度,值得推廣使用。
[1] 高友光,林獻(xiàn)忠,林財(cái)珠,等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期下肢運(yùn)動(dòng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(12):3157-3159.
[2] 孔憲剛,李海鷗,王 昆,等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯在快速康復(fù)足踝部外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2017,19(6):855-858,863.