徐姍姍

（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310002）

臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的麻醉手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥術(shù)后認(rèn)知功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為記憶缺損、認(rèn)知功能異常和社會(huì)、人格整合能力異常等，嚴(yán)重者甚至發(fā)展成為老年癡呆[1]。有關(guān)研究表示，術(shù)后認(rèn)知功能障礙會(huì)造成患者術(shù)后住院時(shí)間的增長(zhǎng)，威脅患者健康，現(xiàn)今并沒(méi)有行之有效的治療方式。文中將針對(duì)我院2016年6月～2017年6月收治的老年手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，分析其應(yīng)用鹽酸右美托咪定的治療效果，研究其對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響以及作用機(jī)制，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的老年手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男性35例，女性15例，年齡為70～86歲，平均年齡為（75.2±12.5）歲；對(duì)照組男性36例，女性14例，年齡為71～87歲，平均年齡為（74.5±13.4）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)需要對(duì)靜脈給予丙泊酚、芬太尼以及羅庫(kù)溴銨，進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察組給予患者靜脈注射鹽酸右美托咪定注射液，對(duì)照組靜脈注射等量0.9%氯化鈉注射液[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的術(shù)后早期認(rèn)知功能情況

觀察組在手術(shù)之后的六個(gè)小時(shí)、一天的術(shù)后認(rèn)知障礙情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)后三天的早期認(rèn)知障礙出現(xiàn)率都是0%。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能情況進(jìn)行對(duì)比例

2.2 比較兩組的腦氧代謝異常率

觀察組麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉后60分鐘腦氧代謝異常率分別為20%，22%顯著小于對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉后60分鐘腦氧代謝異常率60%，72%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙重點(diǎn)是指患者經(jīng)過(guò)麻醉手術(shù)之后出現(xiàn)的持續(xù)的記憶力障礙、定向力障礙以及抽象思維障礙等現(xiàn)象，同時(shí)伴隨著有一定的社會(huì)活動(dòng)能力的降低燈，就是患者手術(shù)之后出現(xiàn)的社交水平、人格、認(rèn)知能力以及技巧發(fā)生改變等。認(rèn)知功能障礙能夠在各個(gè)年齡段出現(xiàn)，大部分出現(xiàn)于老年患者。經(jīng)過(guò)大量的研究證實(shí)，老年和手術(shù)創(chuàng)傷程度是出現(xiàn)手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的重點(diǎn)危險(xiǎn)因素。針對(duì)手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制并不是非常明確，當(dāng)前也認(rèn)為是多種因素一同作用的結(jié)果[3]。有關(guān)研究結(jié)果表示，手術(shù)之后的認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)于中樞系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)緊密聯(lián)系。還有些研究證明，健康志愿者給予注射IL-6之后就會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知功能下降或者睡眠質(zhì)量降低等情況。另外有研究發(fā)現(xiàn)，患者的炎癥反應(yīng)程度和持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短等都與術(shù)后認(rèn)知功能障礙有緊密的聯(lián)系[4]。

經(jīng)過(guò)本次研究表明，觀察組在手術(shù)之后的六個(gè)小時(shí)、一天的術(shù)后認(rèn)知障礙情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)后三天的早期認(rèn)知障礙出現(xiàn)率都是0%。觀察組麻醉誘導(dǎo)后即刻、麻醉后60分鐘腦氧代謝異常率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而也直接證實(shí)了麻醉誘導(dǎo)之后為患者注射鹽酸右美托咪定進(jìn)行治療，能夠有效減少術(shù)后短期時(shí)間里患者認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)率。

總而言之，鹽酸右美托咪定對(duì)預(yù)防老年患者手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)有積極有效的作用。作用機(jī)制重點(diǎn)與調(diào)節(jié)術(shù)中患者腦氧代謝功能密切相關(guān)。

[1] 鄭 靜,張紅芹,張 勁.鹽酸右美托咪啶對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后炎性因子及早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(03):19-21.

[2] 張 旭,宋延軍,張 錦.鹽酸右美托咪定對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2014,28(11):910-913,917.