朱 莉

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

對(duì)于接受血液透析的患者而言，高血壓是常見且比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可致使心腦血管發(fā)生率、死亡率升高[1]。因此，對(duì)患者展開血液透析治療時(shí)，需注重高血壓的控制。我院近年來通過干體重控制、低鈉透析來對(duì)血透患者高血壓進(jìn)行預(yù)防，為進(jìn)一步探討效果，本次研究對(duì)300例患者進(jìn)行分組研究，一組通過干體重控制、低鈉透析控制血壓，一組僅行低鈉治療，現(xiàn)對(duì)照分析兩組干預(yù)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年7月在我院接受血透治療的患者300例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各150例。其中，對(duì)照組男76例，女74例，年齡32～76歲，平均（54.1±8.7）歲；研究組男77例，女73例，年齡33～76歲，平均（54.2±8.6）歲。均明確無血透禁忌癥，已將出現(xiàn)外周水腫、存在影響血壓測(cè)量的疾病、合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者排除。兩組患者上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）干體重控制方法：（干體重，也稱“目標(biāo)體重”。其定義即是水在正常平衡條件下的體重，表明患者既沒有水潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，也就是血液透析結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重）。①健康宣教，向患者和家屬介紹干體重控制的相關(guān)知識(shí)，囑咐其依據(jù)醫(yī)囑對(duì)體重增長(zhǎng)進(jìn)行控制。②行為干預(yù)。指導(dǎo)患者每日對(duì)血壓、體重進(jìn)行測(cè)量，每天體重增長(zhǎng)需控制在1.0kg以下，限制鈉鹽的攝入量，一天蛋白質(zhì)攝入應(yīng)該為1.0～1.3 g/kg，總熱量應(yīng)攝入104.5～188.1 KJ/kg。

（2）低鈉透析（即控制鈉水平在136 mmol/L以下的血液透析）。對(duì)患者血鈉水平進(jìn)行測(cè)定，若患者連續(xù)3次測(cè)量血鈉水平均在138 mmol/L以上，則對(duì)透析液中的鈉濃度進(jìn)行控制，使其在136 mmol/L以下，對(duì)患者展開低鈉透析，以使鈉彌散攝入量減少。

（3）降壓藥物合理選用。對(duì)長(zhǎng)效、透析難以清除的降壓藥物進(jìn)行選擇，以實(shí)現(xiàn)24 h持續(xù)降壓效果。若患者水鈉負(fù)荷降低后血壓有明顯的下降，可將降壓藥物用量減少，或者停用。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定與對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示；采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組SBP、DBP對(duì)比差異未見顯著性（P＞0.05），干預(yù)后，兩組SBP、DBP均有下降，組間對(duì)比明顯研究組較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血壓對(duì)比（±s，mmHg）

組別SBPDBP干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=150）167.21±12.73152.13±8.9186.30±2.8280.42±1.81對(duì)照組（n=150）167.20±12.71160.21±4.7386.31±2.8184.52±0.12

3 討 論

高血壓是血透患者常見并發(fā)癥的一種，可致使心室肥厚、腦出血、心率衰竭等發(fā)生，從而對(duì)患者預(yù)后造成影響。因此，對(duì)于接受血透治療的患者，對(duì)血壓進(jìn)行控制直接關(guān)系到患者預(yù)后、生活質(zhì)量。血透患者出現(xiàn)高血壓的主要影響因素如下：（1）容量負(fù)荷過大，但此因素只有容量負(fù)荷比正常值大30.0%以上才會(huì)被發(fā)現(xiàn)[2]。（2）鈉負(fù)荷，若透析時(shí)患者鈉攝入量過大，則透析后血鈉水平會(huì)上升，知致使血壓升高。（3）腎素-血管緊張素應(yīng)用，此類藥物會(huì)使交感神經(jīng)的興奮性增加，引發(fā)高血壓[3]。

針對(duì)上述因素，本次研究通過降低干體重的方式來對(duì)血壓進(jìn)行控制。對(duì)于鈉負(fù)荷的患者，本研究除了對(duì)容量進(jìn)行控制外，還展開低鈉的透析，以促進(jìn)鈉平衡的改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制血壓的效果。此外，本研究還針對(duì)患者具體的血壓水平、身體狀況對(duì)降壓藥物進(jìn)行了調(diào)整，以使血壓下降，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷減輕。結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者SBP、DBP顯著較對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上，對(duì)于接受血透治療的患者，臨床上可積極通過干體重控制、低鈉透析來對(duì)高血壓進(jìn)行預(yù)防。

[1] 魏學(xué)婷,白久旭,張 妍,等.高低通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者透析中血壓的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(6):1490-1491.

[2] 李銳釗,梁馨苓,黎思嘉,等.終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化,2014,13(7):502-505.

[3] 潘亞靜,張愛華.血液透析患者的血壓特點(diǎn)與預(yù)后:晝夜節(jié)律、季節(jié)變化、透析前后變化[J].中國血液凈化,2017,16(5):300-302.